腰间盘突出症专家讲座

腰间盘突出症腰椎间盘突出症ILOEPIG腰间盘突出症专家讲座第1页定义

又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状一个病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。腰间盘突出症专家讲座第2页腰间盘突出症发病年纪20－40，男多于女6－8：1。职业特点体力劳动者居多。腰间盘突出症专家讲座第3页腰间盘突出症解剖生理椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。它作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象，预防髓核突入椎体。腰间盘突出症专家讲座第4页腰间盘突出症纤维环为纤维软骨组织，预防髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎稳定性腰间盘突出症专家讲座第5页腰间盘突出症髓核为脊索残余组织，灰白色，水含量可占髓核总量75%～90%，伴随年纪增加，胶原物质逐步被纤维软骨所取代。各种成份结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核含有可塑性，在压力下变为扁平。纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。腰间盘突出症专家讲座第6页腰间盘突出症专家讲座第7页腰间盘突出症专家讲座第8页腰间盘突出症专家讲座第9页腰间盘突出症专家讲座第10页腰间盘突出症专家讲座第11页腰间盘突出症专家讲座第12页腰间盘突出症发病机理椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。腰间盘突出症专家讲座第13页腰间盘突出症专家讲座第14页腰间盘突出症专家讲座第15页腰间盘突出症专家讲座第16页腰间盘突出症急性损伤：负重时间盘受力不均纤维环破裂

扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状腰间盘突出症专家讲座第17页腰间盘突出症慢性劳损久坐、缺乏运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状腰间盘突出症专家讲座第18页腰间盘突出症以椎间盘突出方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超出椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;腰间盘突出症专家讲座第19页腰间盘突出症远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引发椎间孔狭窄和一侧根神经受压;侧前型椎间盘疝出物本身不引发压迫症状，但因为椎间盘外1/3有神经分布，亦是腰痛原因之一，所以应引发足够重视。腰间盘突出症专家讲座第20页腰间盘突出症专家讲座第21页腰间盘突出症垂直向椎体内突出（许莫结节）。腰间盘突出症专家讲座第22页腰间盘突出症突出髓核病理分类：（1）周围性纤维环膨出，不引发严重神经根压迫（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。（3）椎间盘突出，移位髓核限于极少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。（4）椎间盘脱出，移位髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。（5）椎间盘游离，突出椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。腰间盘突出症专家讲座第23页腰间盘突出症专家讲座第24页腰间盘突出症临床表现1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不一样，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。2行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足麻木感。4腰部活动受限,行走跛行.腰间盘突出症专家讲座第25页腰间盘突出症

诊疗1临床表现。2脊柱侧凸，多向患侧凸。3压痛和放射痛。4直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5腱反射异常。6对应区域皮感减弱，肌力减弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰间盘突出症专家讲座第26页腰间盘突出症专家讲座第27页腰间盘突出症专家讲座第28页腰间盘突出症L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿外侧足背内侧小腿后侧足背外侧足底肌力↓股四头肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神经系统表现腰间盘突出症专家讲座第29页侧弯腰间盘突出症专家讲座第30页直腿抬高试验腰间盘突出症专家讲座第31页屈颈试验腰间盘突出症专家讲座第32页腰间盘突出症判别诊疗梨状肌损伤综合征腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病腰间盘突出症专家讲座第33页腰间盘突出症治疗1平卧硬板床2药品治疗3推拿理疗4牵引(适于肩下型）5手术腰间盘突出症专家讲座第34页腰间盘突出症推拿治疗目标：增加局部组织痛阈，缓解肌担心，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强气血循行，消除组织水肿。腰间盘突出症专家讲座第35页腰间盘突出症推拿治疗治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关节类手法等。腰间盘突出症专家讲座第36页腰间盘突出症预后病情易重复，如治疗及时，配合功效锻炼，预后好。腰间盘突出症专家讲座第37页腰间盘突出症注意事项1治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。2诊疗明确，中央型间盘突出推拿时应慎重。3恢复期，应加强功效锻炼，防止劳累及受凉。腰间盘突出症专家讲座第38页腰间盘突出症专家讲座第39页腰间盘突出症专家讲座第40页腰间盘突出症专家讲座第41页腰间盘突出症专家讲座第42页腰间盘突出症专家讲座第43页X片表现腰间盘突出症专家讲座第44页椎间盘突出CT表现腰间盘突出症专家讲座第45页椎间盘脱出MRI腰间盘突出症专家讲座第46页髓核游离腰间盘突出症专家讲座第47页本病关键点1.腰椎生了解剖特点。2.腰椎间盘突出症发病机理是什么？3.腰椎间盘突出症临床诊疗关键点。4.腰椎间盘突出症手法治疗步骤有哪几项？5.腰椎间盘突出症与椎管狭窄判别关键点。腰间盘突出症专家讲座第48页课后作业推拿手法步骤:解除腰背部肌肉痉挛拉宽椎间隙,降低盘内压力增加椎间盘外压力调整后关节,松解粘连促进损伤神经根恢复功效腰间盘突出症专家讲座第49页梨状肌损伤综合征

主要是因为梨状肌损伤致该肌痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可在臀中部触到横条状较硬或隆起梨状肌，梨状肌担心试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。腰间盘突出症专家讲座第50页腰椎管狭窄症

多发生于中老年人，本病可引发经典神经根压迫症状，即间歇性跛行。小腿肌力减退及感觉减低，站立和行走时加重，休息时缓解。主诉多，体征少。X线、CT或MRI检验可见退行性改变以及多节段神经受压表现，同时可伴有椎间盘突出，但其突出程度较轻，而退变程度较重，是二者判别关键点。

腰间盘突出症专家讲座第51页腰椎管狭窄症

腰间盘突出症专家讲座第52页腰椎管狭窄症

原发性椎管狭窄退行性椎管狭窄脊椎滑脱性狭窄医源性椎管狭窄外伤性狭窄其它骨病所致狭窄（氟骨症）腰间盘突出症专家讲座第53页退行性椎管狭窄腰间盘突出症专家讲座第54页腰椎管狭窄症

血管性间歇性跛行：下肢血管病变所致，骨骼肌供血不足，肌肉痉挛性疼痛神经源性间歇性跛行：体位改变引发下肢放射性神经痛，腰过伸加重。腰间盘突出症专家讲座第55页腰椎结核

判别关键点在于本病患者下午多有低热（37.5～37.8℃），体重减低，血沉加紧，肺部多有原发病灶。腰椎侧位X线显示腰椎上或下缘有较难发觉轻微骨质破坏。腰间盘突出症专家讲座第56页腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤

判别关键点是虽患侧直腿抬高试验都为阳性，但本病无感觉或反射改变。腰间盘突出症专家讲座第57页脊柱肿瘤

硬膜内髓外肿瘤发病时以疼痛为主要表现，疼痛与体位也相关系，但疼痛比较猛烈，本病腰痛为连续性进行性加重，不因卧床休息而减轻，随肿瘤生长浸润，压迫神经根产生坐骨神经痛，当侵及脊髓时可产生截瘫现象。影像学检验显示椎体或椎管内有占位性病变。腰间盘突出症专家讲座第58页腰3横突综合征

本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检验可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，直腿抬高试验阴性，无下肢放射痛及神经根受累改变。腰间盘突出症专家讲座第59页盆腔疾病

早期盆腔后壁炎症、肿瘤等，当其本身症状还未充分表现出时，即可刺激腰、骶神经根而出现腰骶部痛，或伴单侧或双下肢痛，可常规进行直肠、阴道检验及B超检验相判别。腰间盘突出