产时保健医学宣教专家讲座

第七章

产时保健

产时保健医学宣教专家讲座第1页一、产时保健产时保健医学宣教专家讲座第2页产时保健概念：从临产到产后2小时保健工作。1.临产：有规律宫缩，连续30秒以上，间歇5-6分钟左右。2.产程分期：⑴第一产程：①临产开始——宫口开全②应注意事项：A.产妇BP＞5-10mgHg(在宫缩基础血压)；B.监测胎心率；C.勉励产妇保持体力及补充能量；D.排尿与排便。产时保健医学宣教专家讲座第3页⑵第二产程：①宫口开全——胎儿娩出②应注意事项：A.胎心率；B.预防会阴撕裂；C.预防并发症。⑶第三产程：①胎儿娩出后——胎盘娩出②应注意事项：A.预防出血；B.预防感染、胎盘娩出不全。⑷第四产程：胎盘娩出后——2小时内产时保健医学宣教专家讲座第4页目标情况产时保健医学宣教专家讲座第5页1998-年沿海、内地、边远地域孕产妇死亡率（1/10万）全国妇幼卫生监测资料产时保健医学宣教专家讲座第6页目标情况产时保健医学宣教专家讲座第7页1996-年全国孕产妇死亡原因分析产时保健医学宣教专家讲座第8页1996-年全国城市孕产妇死亡原因分析产时保健医学宣教专家讲座第9页1998-年农村孕产妇死亡主要

死因组成比（%）全国妇幼卫生监测资料产时保健医学宣教专家讲座第10页年孕产妇死亡地点(全国妇幼卫生监测资料)产时保健医学宣教专家讲座第11页孕产妇死亡与住院分娩关系产时保健医学宣教专家讲座第12页二、产时服务模式演变：产时保健医学宣教专家讲座第13页欧洲一些国家自七十年代末即对产时服务中各种常规护理、检验及处理技术(灌肠、剃毛、肛查、禁食、静滴、电子监护等)进行大量对照研究证实了许多办法是无须要、缺乏科学依据，有是有害。产时保健医学宣教专家讲座第14页转变产时服务模式中心内容：是从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”，进行无须要过多干预。产时保健医学宣教专家讲座第15页1.产时服务模式演变过程:自己处理→家中年长妇女相助→职业接生员→产科服务(改造旧接生员，新法接生“三净”)→住院分娩率↑↑→“两率”下降↓↓2.产时服务中存在问题:住院分娩率↑↑→剖宫产率↑↑→人危害分娩医疗化模式使分娩正常性和自然性受到破坏，过多无须要干预办法增加了分娩费用、医护人员工作量及产妇担心心理→“两率”↓已到了最低限。产时保健医学宣教专家讲座第16页荷兰至今仍保持着助产士家庭分娩模式，约有30%产妇在家分娩，剖宫产率仅3.5%，在家分娩与住院分娩围产死亡率，初产妇相仿，经产妇在家分娩组还稍低。英国卫生部1993年提出了改变产时服务模式要求。美国与欧洲相比，分娩费用高，主要因为产程中采取医疗办法多，使“两个”死亡率都比欧洲一些国家高。产时保健医学宣教专家讲座第17页ＷＨＯ快要10年来各国对产时适宜技术方面研究进行了总结，于1996年1月出版了“正常分娩监护实用守则”，强调产时保健和正确处理产程，将当前产程中惯用办法分为四大类：有用应勉励使用如陪同分娩、自由体位、非药品性镇痛无效或有害应废弃如灌肠、剃毛、肛查、常规补液、平卧分娩惯用但并不宜办法如饮食限制、全身性药品镇痛、硬膜外麻醉、胎儿电子监护、滴催产素、会阴切开需要深入观察研究如第一产程常规早破膜、分娩时宫底加压等。产时保健医学宣教专家讲座第18页剖宫产：①新生儿湿肺↑②小儿感觉统合失调综合症↑③子宫周围粘连↑④慢性腹痛↑⑤贫血↑⑥劳动力减退↑⑦宫外孕发生率↑产时保健医学宣教专家讲座第19页三、爱母分娩产时保健医学宣教专家讲座第20页上:孕妇浮在水中下:婴儿刚出生就会游泳中:水下分娩下:母子同游上:婴儿刚从母体生出产时保健医学宣教专家讲座第21页产时保健医学宣教专家讲座第22页产时保健医学宣教专家讲座第23页产时保健医学宣教专家讲座第24页1.爱母分娩概念：以医生为主体医疗处理过程，各种医疗干预办法替换了对产妇心理上和生理上支持—转变→以产妇为中心，保护、支持和促进自然分娩(家庭分娩及家庭化分娩、无痛分娩)2.理论基础：⑴分娩过程正常性：①分娩是一个正常、自然、健康过程②产妇和娩儿含有完成份娩能力③分娩可安全地在医疗、保健中心或家中进行产时保健医学宣教专家讲座第25页⑵支持主要性：①产妇对分娩信心和能力受环境和周围人影响②母婴在妊娠、分娩及婴儿期中，尚是两个独立个体，却又亲密相连，其亲密相关性非常主要，必须受到尊重③分娩经历对妇女、对婴儿、父亲及家庭有主要而持久影响产时保健医学宣教专家讲座第26页⑶维护产妇自主权：①产妇应有权经历愉快而健康分娩过程②产妇应有权选择她自认为安全、满意分娩场所③产妇有权得到关于妊娠和分娩科学知识④产妇有权得到产时各种干预办法及用药利弊最新信息，并有权选择采取或拒用权利⑷无损伤性：不宜常规地采取干预办法，许多干预办法会对母婴有伤害。有指征时才使用。⑸医务人员责任：依据产妇需要提供服务。产时保健医学宣教专家讲座第27页

3.爱母分娩行动十点办法：⑴为全部产妇提供分娩陪同者⑵为公众提供相关产时服务操作和程序⑶提供适合当地风俗、文化监护服务⑷为临产妇提供可自由走动和活动场所，同意产妇自行选择体位，不提倡采取平卧位或膀胱截石卧位⑸在加强各级妇幼保健机构以及小区服务方面有明确要求和程序，以提供良好围产保健服务产时保健医学宣教专家讲座第28页⑹不宜常规使用缺乏科学依据操作如剃毛、灌肠、禁食、静脉点滴、早期人工破膜、电子胎监等(以下干预办法有一定限制：为引产或催产使用催产素、滴注率≤10%、会阴切开率≤20%、争取达≤5%；小区医院剖宫产率≤10%、接收高危妇医院≤15%，创剖宫产史后阴道分娩率≥60%、争取75%)⑺教育医务人员用非药品性镇痛办法，不勉励使用镇痛药或麻醉药⑻勉励全部母亲和家庭在情况许可下接触、搂抱、母乳喂养和照料自己孩子⑼不主张非宗教性包皮环切⑽力争到达WHO可UNICEF提倡“促进母乳喂养成功十点办法”产时保健医学宣教专家讲座第29页导乐(Doula)式分娩介绍⑴方法：①以谈心方式，亲切地交谈。了解妊娠、分娩生理知识，讲解身体各个系统为分娩作准备，了解减痛分娩动作掌握情况，以作好充分心理准备。产时保健医学宣教专家讲座第30页②采取各种方法使产程按正常节律进行。宫缩期间分散注意力，怎样利用深呼吸法、按摩法、压迫法；第二产程开气法、哈气法；勉励进食和饮水，保持足够营养和精力，穴位按摩，帮助产妇更换和改变体位③亲密观察产程进展(让产妇了解)④必要时酌情给以镇静剂和镇痛剂产时保健医学宣教专家讲座第31页⑵效果：①镇痛效果佳：试82.6%能忍受痛，对48.2%能忍受痛②产程：试＞对，平均缩短3小时③产时产后出血量：试185.2±105.2，对236.5±123.6④剖宫产率：试10.7%，对25%⑤新生儿Apgar评分：试8-10分为100%，对96%，4%为中度窒息产时保健医学宣教专家讲座第32页四、高危孕产妇监护产时保健医学宣教专家讲座第33页高危妊娠管理一、高危妊娠概念指含有高危原因妊娠，这些原因对胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期发病率和死亡率，影响妊娠结局。基本情况：不良产科病史：内科合