肩部X线摄影专题知识

肩关节/肩胛骨X线影像与投照方法选择武汉协和医院放射科朱乐肩部X线摄影专题知识第1页肩关节肩关节解剖由肱骨头与肩胛骨关节盂组成，是经典球窝关节。肩关节是人体运动范围最大而又最灵活关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩部X线摄影专题知识第2页肩关节正位X线摄影

可观察肩关节、肩锁关节诸骨及关节病变。

肩部X线摄影专题知识第3页

肩关节侧位X线摄影1.内旋侧位，体位类似肱骨侧位。肩部X线摄影专题知识第4页因为肩肱间隙做为能否修复肩袖断裂一个主要诊疗指标。诊疗医生需要依据Hill-Sachs沟来作为不稳定创伤依据，内旋60°位像比较有意义。肩部X线摄影专题知识第5页2.肩关节侧位腋窝位对于肩关节脱位以及肱骨近端骨折或肱骨头压缩性骨折（Hill-Sachs骨折）复查。Hill-Sachs骨折肩部X线摄影专题知识第6页肩关节侧位X线摄影

肩部X线摄影专题知识第7页肩部X线摄影专题知识第8页肩胛骨X线摄影

肩部X线摄影专题知识第9页肩胛骨正位惯用解剖学姿势肱骨前后位肩部X线摄影专题知识第10页肩胛骨前后位举手位erect投照图正位肩部X线摄影专题知识第11页肩胛骨侧位示意图肩部X线摄影专题知识第12页侧位（Y位）切线位

冈上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,YView肩部X线摄影专题知识第13页伴随医学影像技术发展,肩关节X线投照法亦在不停地更新，冈上肌出口位相关文件检索结果。肩部X线摄影专题知识第14页肩胛骨切线位示意图X线照片显示--肩胛骨内缘（薄）投影于肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离肩部X线摄影专题知识第15页冈上肌出口位（Y位）

肩部X线摄影专题知识第16页DeSeze和Robinson等对肩峰下特殊结构以及大结节运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节因为解剖结构原因或动力学原因，在肩上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生一系列症状、体征临床症候群。肩部X线摄影专题知识第17页意义：肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨赘，锁骨末端侧面骨刺，向下突出，抵达肩胛嵴出口区域。此投照方法惯用于怀疑有肩峰下撞击综合征病人，显示肩峰下骨刺、韧带钙化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间关系测量肩峰一肱骨头（A-H）距离,对肩峰进行分类:1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3型为钩型肩峰。肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧疼痛，并能够向颈部、上臂部放射，患者难以指出详细明确疼痛部位。肩部X线摄影专题知识第18页病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及二者间起到连接作用喙突肩峰韧带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱骨头间肩袖重复摩擦、撞击，造成肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退变撕裂，最终引发肩峰下间隙减小。部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，能够影响到肩周围以及三角肌，更大范围可痛到三角之肱骨止点；肩关节功效障碍包含活动受限、无力等，主要是肩外展收到影响，在外展60°~80°时疼痛显著。肩部X线摄影专题知识第19页X线摄影体位

被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴探测器，身体冠状面与平板探测器成５５°～６５°夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前。肩部X线摄影专题知识第20页中心线

向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。肩部X线摄影专题知识第21页

切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图

体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。肩部X线摄影专题知识第22页重点显示肩峰喙突患侧前斜600投照图肩部X线摄影专题知识第23页条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩胛骨切线位，放大摄影。肩部X线摄影专题知识第24页影像质量控制

①肱骨头中心重合在肩胛骨“Ｙ”字交叉点；

②肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重合，成像

于肋弓外侧

③肱骨全长不与肋弓重合肩部X线摄影专题知识第25页Cordasco等研究表明，SID为150cm时，Ａ-Ｈ间距为0.9～1.0cm，正常人Ａ-Ｈ间距范围为1.0～1.5cm，＜1.0cm为狭窄，＜0.5cm提醒有广泛性肩袖撕裂损伤。肩部X线摄影专题知识第26页临床应用价值

显示喙突、肩峰形态、肩胛冈、肩胛上角、肩峰下间隙及肱骨上端，可准确测量Ａ－Ｈ间距、肩峰端骨赘存在及冈上肌肌腱钙化，对肩峰下撞击综合征诊疗含有病因学意义，为骨科医生选择治疗方案提供了主要影像依据。

肩部X线摄影专题知识第27页

经济实惠、操作方法简便，对肩峰弯曲度能进行很好地评定，对肩峰分型可提供直接影像学依据。对于钩状肩峰及肩峰端有骨赘生成患者，骨科医师在做肩峰成形手术时，可依据冈上肌出口位Ｘ线片估算肩峰切除量。肩部X线摄影专题知识第28页不足之处

用Y位投照法病例少,经验甚少,但对经过传统前后位、穿胸位X线投照法难以判断肩锁关节不完全或完全脱位时,Y位投照法有明确判别意义,可作为常规投照法补充。肩部X线摄影专题知识第29页

肩关节X线摄影中注意事项：

1.球管倾斜角度不够，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点下方，Ａ－Ｈ测量值偏大

2.侧倾斜角度过大，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点上方，Ａ－Ｈ间距测量值偏小3.特殊患者如肱骨骨折石膏固定后，也可采取前后位摄片，患侧肩部背侧靠紧胸片架，身体冠状面与采集板仍成55°～65°，球管中心线向头侧倾斜10°～15°，患侧肘关节屈曲成90°。4.SID应为100-150cm，以防止滤线删切割效应，体格偏胖，冠状位与探测器夹角角度要小些5.人体冠状面与探测器材角度过大，会造成肱骨与同侧肋弓有部分重合，切线位显示效果不佳。肩部X线摄影专题知识第30页左图球管向足侧倾角过大右图球管向足侧倾角过小肩部X线摄影专题知识第31页碰到肩关节侧位申请单

穿胸位？

冈上肌出口位？

肩部X线摄影专题知识第32页1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片肩部X线摄影专题知识第33页左肩关节脱位病例1肩部X线摄影专题知识第34页向前下方脱位肩部X线摄影专题知识第35页左侧肩胛骨下部骨折，断端错位病例2肩部X线摄影专题知识第36页左侧肩胛骨下部骨折，断端错位，应加摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照,比常规穿胸位更有意义肩部X线摄影专题知识第37页肩峰下间隙减小，肩袖出口部结构性狭窄病例3肩部X线摄影专题知识第38页切线位示狭窄显著肩部X线摄影专题知识第39页1.肩肱关节间隙显著增宽考虑关节失稳所致；2肱骨大结节外片状高密度影判别于冈上肌腱部钙化性肌炎与陈旧性损伤所致；3.肩锁关节间隙显著狭窄符合退变所致；提议MR检验明确肩袖及关节盂唇损伤可能病例4肩部X线摄影专题知识第40页MRI提醒冈上肌，冈下肌腱附着区见片状或线样异常信号影，边界不清，Ｔ１呈低信号，Ｔ２呈中高信号改变，考虑肩周炎或肩袖损伤。肩部X线摄影专题知识第41页侧位优选：冈上肌出口位肩部X线摄影专题知识第42页参考文件：

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