超早早产儿抢救极限林振浪课件

超早早产儿抢救极限(TheMicropremie:

Howsmallistoosmall？)

林振浪贵阳2011-07-091生存能力的极限新生儿有50%存活率的孕周

60年代-30-31周80年代-26-27周2000年-24周2010年-?周2生存能力的极限不同胎龄婴儿不同时间点存活率存活率%Allenetal,NEJM;329:1597;19933生存能力的极限FanaroffAA,etal;NICHDNeonatalResearchNetwork.AmJObstetGynecol2007;196:147.e1-147.e8.5生存能力的极限FanaroffAA,etal;NICHDNeonatalResearchNetwork.AmJObstetGynecol2007;196:147.e1-147.e8.6生存能力的极限7生存能力的极限IVHandPVL与出生体重的关系%VON20009Birthweight-specificneonatalmortalityandmortalitybeforedischarge.DataexpressedasMortalityand95%CIsforeach100-gbirthweightintervalwithnumberofinfantsabovebars.and,neonatalmortalityandmortalitybeforedischarge,respectively.生存能力的极限Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113810生存能力的极限GA-specificneonatalmortalityandmortalitybeforedischarge.Dataexpressedasmortalityand95%CIsforeachGAgroupwithnumberofinfantsabovebars.and,neonatalmortalityandmortalitybeforedischarge,respectively.Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113811生存能力的极限24-2523-25Battonetal,AJOG178:999;1998存活率胎龄（周）23

24-25%13生存能力的极限Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113814生存能力的极限BW:401-500g,GA:23.3+/-2.1w新生儿的结局

所有的病人

产房死亡

转入NICU

NICU死亡NICU出院病人总数Luceyetal,Pediatrics113:1559,200415生存能力的极限女性白种人先天疾病BW<1000克多胎使用过PS产前使用过激素剖宫产原发败血症继发败血症绒毛膜羊膜炎常规头颅B超CLDHoekstraetal,Pediatrics2004;113:e1-e6FactorsaffectingoutcomeofELBWinfantsat47.5monthsofage(1980-2000)17生存能力的极限

ELBWI18个月时预后受BPD,脑损害及ROP等影响

0123%18个月时不良结局的发生率18个月时总体发生不良预后比率35%患有的新生儿疾病总数

这三种疾病强力预示发生远期死亡率及残疾率风险Schmidtetal;JAMA289;1121,200318生存能力的极限

超早早产儿长期随访结果19生存能力的极限

SamanthaJ，Pediatrics.2009Aug，124(2):e249-57

21生存能力的极限SamanthaJ，Pediatrics.2009Aug，124(2):e249-5722

生存能力的极限SamanthaJ，Pediatrics.2009Aug，124(2):e249-5723生存能力的极限

Decision-Tree23-246/7周及BW500-600克<23周

25>=25周人性关怀必须监护治疗积极监护治疗不切实际的强制性的25提高婴儿生存质量策略<23周23-246/7周和500-600克≥600克或者≥25周低或者停止HRHR>40-50NRP积极抢救气囊/气管插管HR60-100/分HR>100/分无法插入气管或者低反应（HR<60/分在5分钟内）应反高应反低转送NICUNICU监护继续评估求要长家疗治极积救抢极积病情不稳定人性的关怀给予PS，确认ABG开始输液无需复苏最原始的支持方法CPR，药物及液体支持26研究方法结果和结论分析数据上传数据库收集资料设计表格研究流程图29研究方法

30研究方法

依照出生年份分为2组(2000～2004年和2005～2009年)对前后5年VLBWI和ELBWI入院构成比、出生原因、治疗结果进行比较，并进一步分析死亡原因

31结果

近五年VLBWI入院构成比较前五年显著增加，ELBWI构成比增加明显，但不具有统计学意义(P=0.053)32结果表1VLBWI和ELBWI前后五年基本情况比较

出生体重(g)1234±1981230±1890.2400.800胎龄(w)30.6±2.830.0±2.22.5860.010

本院出生81(46.8%)272(70.0%)27.3600.000

男婴115(66.5%)245(63.0%)0.6340.426剖腹产49(28.3%)132(33.9%)1.7260.189多胎66(38.2%)126(32.4%)1.7660.184小于胎龄儿74(42.8%)142(36.5%)1.9900.158入院体温(℃)35.0±1.435.4±1.23.6540.0001分钟Apgar评分7.3±2.46.7±2.32.5190.012

5分钟Apgar评分8.2±1.88.4±1.5-1.0180.310PS应用57(32.9%)188(48.3%)1.6570.198

前五年组（173例）后五年组（389例）t值或卡方P值注:计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验或近似t检验；计数资料以例数（构成比%）表示，采用卡方检验；33结果

VLBWI和ELBWI早产原因分析前后5年VLBWI和ELBWI的早产原因中，胎膜早破的构成比明显下降(P<0.05)，多胎比例上升34结果VLBWI和ELBWI治疗结果分析

10年间入住我科的562例VLBWI和ELBWI中，放弃135例(24.0%)，因病情恶化而放弃的患儿归入死亡；病情稳定放弃的患儿因治疗转归不明确，不纳入治疗结果研究35结果

在治疗结果明确的427例患儿中，总存活率为87.6%。近五年VLBWI死亡率较前五年显著下降；ELBWI虽然下降，但不具有统计学意义(P=0.431)******P<0.0136结果十年间本院出生276例，死亡率为9.0%；非本院出生151例，死亡率为18.5%。近五年本院出生的VLBWI和ELBWI总死亡率较前五年明显下降，非本院出生死亡率的下降没有统计学意义(P=0.457)****P<0.0137结果

VLBWI为383例，ELBWI为44例，最低体重为500g；随着出生体重的增加，死亡率显著下降(P<0.01)38结果

最低24周有3例，随着胎龄的增大，死亡率明显下降，具有显著的统计学意义(P<0.01)39结果

VLBWI和ELBWI死亡原因分析

十年间共死亡53例患儿，前5年25例，近5年28例。死亡原因中感染的构成比明显上升(P<0.05)，肺出血虽有下降，但没有统计学意义(P=0.074)40结果表2VLBWI和ELBWI死亡危险因素单因素Logistic回归分析危险因素Waldx2

P

OR95%CI出生体重出生胎龄出生地点入院体温1分钟Apgar评分5分钟Apgar评分32.11817.68410.0767.16219.24122.2600.0000.0000.0020.0070.0000.0000.3470.4942.2130.5680.3730.1540.241-0.5010.356-0.6861.355-3.6140.376-0.8600.240-0.5800.071-0.33541结果表3VLBWI和ELBWI死亡危险因素多因素逐步Logistic回归分析危险因素Waldx2

P

OR95%CI出生体重出生地点5分钟Apgar评分25.3227.65112.2960.0000.0060.0000.2233.9080.1970.124-0.4001.488-10.2260.080-0.489(forward:LR；纳入标准：0.05，剔除标准：0.1)42结果应用出生体重、出生地点和5分钟Apgar评分建立死亡预测模型，将模型方程代入病例中做诊断试验得出准确率为89.7%，敏感度为32.3%，特异度为97.1%，ROC曲线下面积为0.855（P=0.000）43分析与讨论近五年入院人数构成比较前五年明显增加，这与本地区围生期救治水平和人们经济水平的不断提高密不可分新生儿转运或宫内转运的普及以及产时产后保暖观念的加强，近五年入院体温较前五年显著上升44分析与讨论近五年总死亡率为9.2%近五年死亡率较前五年明显下降，推测与治疗水平的提高和本院出生的VLBWI和ELBWI比例明显增加有关

45分析与讨论死亡原因构成比中感染明显增加，成为第一位死亡原因可能与近年来ELBWI入院人数明显增多有关肺出血和呼吸窘迫综合征在死亡原因构成比中的比重相对下降46分析与讨论出生体重、出生地点和5分钟Apgar评分是VLBWI和ELBWI存活的最独立相关危险因素Kusuda等对日本37家医疗单位的多中心大样本研究显示最独立因素是出生体重、5分