得膜建培训资料课件

烧伤知识及得膜建产品培训市场部2010年02月目录烧伤基础知识培训得膜建产品知识培训得膜建临床应用实例烧伤基础知识培训烧伤的深度、临床表现烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度（红斑）表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度（水疱性）表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1—2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术浅二度烧伤三度烧伤创面处理Ｉ。烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退小面积浅Ⅱ。烧伤清创后，如水疱皮完整，应予以保存，只需抽去水疱液，消毒包扎深度烧伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1％磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，我国学者开创大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源(头皮厚，血运好，取薄断层皮片5～7天可愈合，可反复切取，不形成瘢痕也不影响头发的生长)创面处理原则Ⅰ度烧伤无需特殊处理浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法深Ⅱ烧伤，取暴露疗法Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面早期切削痂创面为感染主要策源地和深筋膜游离的脂肪组织残存附件可能有细菌，深II度 感染比III度更早更快大面积深度烧伤：休克期切痂 （48小时内）深II度烧伤：削痂削痂后创面覆盖自体筛状植皮孔径大小：0.5-1cm网状植皮切皮机切孔，3倍最常用自体小片植皮0.3-0.5cm或1cm以下方形，皮片间距0.5cm大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮大面积III度烧伤早期削痂后先移植大张筛状异体皮，2-3天后再在孔中嵌植0.3-0.5cm自体皮皮源缺乏患者自体及异体（种）皮相间移植点状，条状，相间移植微粒皮移植植皮术皮肤移植是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等自体皮肤移植常用的两类方法：游离皮片移植和皮瓣移植异体皮的排异反应移植后14天：开始出现明显排异反应表皮与真皮分离形成干痂，部分出现脱落异体真皮下：新生结缔组织异体真皮上：新生自体表皮异体表皮：液化空泡移植后21天：表皮大部分脱落胶原发生玻璃样变性移植后28天：表皮完全脱落真皮：平行排列新生胶原纤维和成纤维细胞微粒皮移植微粒皮定义1mmX1mm，愈小愈好适应症：III度烧伤>50%大面积肉芽创面，供皮区少盐水漂浮和绸布转移微粒皮漂浮在生理盐水上，表皮向下，真皮向上创面覆盖物临时性覆盖物永久性覆盖物临时性覆盖物–适用多为异体皮或异种皮供皮区和清洁的浅度创面缓解疼痛，促进残存上皮再生深II度或III度的切削痂创面皮源不足临时覆盖作为实验性移植物全身或创面条件差，不宜立即植皮永久性覆盖物最理想的是自体皮移植替代真皮的覆盖物Integra-牛胶原纤维和氨基葡聚糖的结合物，外层为硅胶层Dermagraft-聚羟基乙酸/聚乙酸编织的网，上种成纤维细胞得膜建产品知识培训羊膜、脱细胞真皮、脱细胞异种皮的缺点多数简单的脱细胞、戊二醛处理只有仿生性（组成及结构与人体相似）与得膜建类似稳定性差，易被降解失效，无法与组织生长速度同步未有效去除抗原：只利用是同种组织免疫原性不太强，多数人不会引起强排斥反应，但难以诱导再生及与组织长入强度差、力学顺应性差：易变形不能用经典方法灭菌：有病毒传播风险不能用于再生性修复用于烧伤治疗，深度烧伤。可用于颗粒皮治疗。优于脱细胞真皮。稳定性好、强度高、抗原性低、彻底灭菌、灭病毒、易于保存用于创伤治疗，促进伤口愈合，减少疤痕形成的高端产品。用于脸、手和腿部的暴露部位用于糖尿病溃疡治疗：治愈率75％以上，好转率95％以上。目前无竞争产品用于顽固性溃疡治疗：无竞争产品得膜建的应用研发背景对于烧伤引起的大面积皮肤缺损来说，使用理想的皮肤替代物尽早封闭、修复缺损皮肤是非常重要的创面覆盖物的开发和应用是烧伤创面修复研究中的重点多年来,已开发应用了多种生物覆盖物和合成覆盖物用于烧伤创面的暂时性或永久性封密理想皮肤替代物应符合以下条件粘附性好能保持水和热量的正常通透率无毒性无抗原性具持久性具柔韧性参与正常宿主的防御功能对细菌具有屏障作用促进创面修复不引起炎症反应可随患者的生长发育而相应地增长扩大具有与自体皮相似的机械性能和外观TompkinsRG,BurkeJF.Burnwoundclosureusingpermanentskinreplacementmaterials[J].WorldJSurg,1992,l6(1):47-52目前尚无完全满足上述条件的理想皮肤替代物护创膜由广东冠昊生物科技有限公司生产的无菌生物护创膜（简称护创膜）是无色（或浅黄色）、透明（或半透明）的生物薄膜，取材于猪的内脏膜，经去抗原等一系列生化处理及病毒灭活而制成生物护创膜，结构设计合理，制备方法可行，制备技术先进，已获国家专利授权，属国家专利产品产品特点覆盖时间长，可达40天或更长无免疫原性产品柔韧性、顺应性和粘附性佳，易于展开敷贴，使用方便，能良好贴合保护创面拥有良好的保湿、透气性，不透过细菌，对创面可起较好的保护作用取材护创膜的取材动物是年龄为10至12个月的良种肉用猪，取材部位是猪的内脏膜。取材部位的膜组织以胶原蛋白为主，组成与结构单纯，其他杂质较少护创膜的原料供应单位是港澳和广州市放心肉供应基地，具有完善的检疫检验措施，其养殖场及屠宰检疫符合国家的相关法律规定产品规格规格：SL-H-0304

SL-H-0510SL-H-1020SL-H-1724

SL-H-2435

适应症及禁忌症适用范围护创膜适用于皮肤烧、烫伤以及创伤、皮肤缺损所致深浅创面治疗禁忌症

已知对猪源材料过敏的患者禁用

使用说明产品密封包装于双层塑料袋中，使用前请仔细检查原包装以外科清创术处理伤口部位，确保伤口无异物碎片和坏死组织无菌剪取比创面宽约5mm的护创膜。如一片护创膜不足以覆盖全部创面，可将多片护创膜相邻部位重叠2mm使用干态湿态均可使用。湿态使用时，选择无菌生理盐水或其它的等渗溶液使其润湿即可确保护创膜的边缘与未受损的组织相接触，并将其平整覆盖于创面，使护创膜与创面完全接触护创膜可独立敷贴使用；为避免因碰撞引起的损伤，敷贴后，也可用无菌纱布覆盖固定注意事项本品为已灭菌产品，一旦打开原包装，应立即使用使用前如发现原包装已破损，请勿使用为一次性使用产品，请勿重复使用如创面渗出液积聚过多，可在护创膜的适当位置剪开一个引流口，以排出渗出物正常情况下，无菌生物护创膜会随创面的愈合自然脱落，除非出现感染、积液等情况，一般不要强行撕脱，以免造成创面损伤，延长愈合时间得膜建临床应用实例

得膜建已在国内多家医院应用于大面积深度烧伤的临床治疗。

临床使用结果表明：得膜建可满足临床上对深度大面积烧伤创面覆盖物的要求。从削痂创面的覆盖物、邮票皮植皮的覆盖物，到微粒皮植皮的覆盖物，得膜建都能很好的保护创面、抗感染并促进伤口的愈合。总述削痂创面的保护创面削痂前创面削痂后削痂创面的保护用得膜建覆盖削痂后的创面术后2周，得膜建与创面贴合良好揭开得膜建，可见基底出血密集

在创面削痂止血后覆盖得膜建，可以发现其对基底创面具有非常好的粘附性，且有较好的止血效果，在覆盖敷料后只要轻轻按压创面，就可以止住创面出血。此外，得膜建还体现了良好的完整性，在为期2周的观察过程中，未见得膜建溶解。所有观察创面均未见深二度削痂创面加深或感染，未见覆盖物下明显的积血或积脓。其观察效果和异体或者异种皮相似。作为切、削痂创面的覆盖物，得膜建符合有效和安全原则。削痂创面的保护-总结邮票植皮的覆盖物深度烧伤创面，邮票皮植皮植皮后使用得膜建覆盖术后3周，自体皮存活，爬行生长状况良好

用得膜建覆盖创面，可观察到得膜建和创面基底贴合良好，皮片未见明显移位，皮片和得膜建下无明显的积血和积液，也未见得膜建有提前溶解状况。且在应用得膜建后创面换药没有疼痛和出血，移植皮片没有撕脱等现象。在皮片愈合后，得膜建和创面分离时没有粘连，揭除得膜建没有疼痛和出血等现象。

在对大面积烧伤邮票植皮创面进行创面覆盖的研究中，发现邮票植皮后用得膜建覆盖创面，可大大缩短愈合时间。这些病例表明得膜建可长时间覆盖创面，作为自体皮的匍行支架，促进自体上皮细胞匍行，促进创面愈合，是理想的邮票植皮覆盖物。邮票植皮的覆盖物-总结患者身体80%以上被160℃柏油烫伤，入院2周一直无排尿，已截双下肢并一条上肢，病情严重。由于不确定是否抢救，病人耽误了1个多月的时间才进行手术，伤口感染极为严重。在肉芽创面上进行微粒植皮，就这个病例选择本身来说和其他采用新鲜创面进行微粒植皮完全不同，肉芽创面细菌含量较高，容易因感染导致微粒皮移植失败。此病例使用得膜建覆盖植皮后的创面，属于极限手术。微粒皮植皮的覆盖物患者情况简介：胸腹部大面积深度烧伤，创面伴有感染微粒植皮后用得膜建覆盖创面微粒皮植皮的覆盖物术后5天得膜建与创面贴合良好，未见积脓、感染等现象术后40天得膜建与创面贴合良好，未发生降解；可见血管化现象明显微粒皮植皮的覆盖物

术后40天将得膜建与创面剥离，可见血管化良好，有大块皮岛生成

微粒皮植皮的覆盖物

得膜建用于替代异体皮进行微粒皮移植手术，没有出现提前溶解和感染等现象，敷料和创面贴合良好，没有积液和积血。手术后10天皮片愈合良好，创面基本被覆盖，其效果和异体皮应用于微粒植皮效果类似。本实验显示得膜建具有高稳定性并没有产生排异反应，可在创面上保留超过40天（异体皮为3到4周）甚至更长的时间，而不会降解/溶解。得膜建可作为微粒植皮创面的支架，使微粒样的自体皮片在异体皮下匍行。本例细菌含量较高的肉芽创面，最后在没有创面暴露的情况下30%的烧伤创面被自体皮覆盖。显示得膜建具有高稳定性，能长时间贴合保护创面，并具备一定的抗感染能力，使皮片在安全的环境中匍行，是理想的微粒皮植皮覆盖物。微粒皮植皮的覆盖物-总结下肢II－III度烧伤，微粒皮植皮，分别用得膜建和脱细胞真皮覆盖创面术后13天得膜建覆盖区域贴合良好，未见降解；脱细胞真皮覆盖区域有部分降解脱落，已脱落创面未见愈合微粒皮植皮的覆盖物— 得膜建与脱细胞真皮的对比脱细胞真皮得膜建脱细胞真皮得膜建术后25天得膜建与创面贴合紧密，未见降解、排异等现象，膜下自体皮生长良好；脱细胞真皮覆盖区因排异、稳定性差已完全溶解，创面未愈合术后33天得膜建覆盖的植皮区创面修复状况良好，自体皮颗粒已完成爬行