气管切开的护理专题宣讲专家讲座

晚上好气管切开的护理专题宣讲第1页气管切开护理气管切开的护理专题宣讲第2页人工气道管理

人工气道是指为确保气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立有效链接，用以纠正患者缺氧状态，改进通气功效和有效地消除气道内分泌物。当人工气道建立后，上呼吸道非特异性防御功效被减弱，水分丧失，使分泌物粘稠不易排出，可造成痰栓及诱发肺部感染等并发症，深入增加了危重患者死亡率。所以人工气道管理成为危重症患者气道管理一个主要部分。气管切开的护理专题宣讲第3页一套管组成1由内外套管组成，外套管附有带单向活瓣指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间间隙，外面经过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。

2与气管插管导管相同，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好低压高容气囊和自动充气“无压高容”气囊。气管切开的护理专题宣讲第4页二气管切开适应症喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等原因引发急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引发昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者预防性气管切开：一些头颈、颌面部、口腔等部位手术，为了便于气管内麻醉及预防血液、分泌物进入下呼吸道者其它：一些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者气管切开的护理专题宣讲第5页三禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者气管切开的护理专题宣讲第6页四物品准备气管切开包无菌手套皮肤消毒用具利多卡因生理盐水吸引器吸痰管照明灯气管切开的护理专题宣讲第7页气管切开的护理专题宣讲第8页外管内管管芯气管切开的护理专题宣讲第9页五操作方法

第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。气管切开的护理专题宣讲第10页

第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（假如必要话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以防止损伤气管插管。能够在局部行局麻。提议选取2-3软骨环之间为穿刺点。气管切开的护理专题宣讲第11页

第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择穿刺点作一3~5厘米切口。气管切开的护理专题宣讲第12页纵切口气管切开的护理专题宣讲第13页

第四步：分离各级组织，暴露气管气管切开的护理专题宣讲第14页第五步：切开气管，插入适当气管套管，吸净分泌物，检验有没有出血。气管切开的护理专题宣讲第15页

第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢靠固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口普通不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最终用一开口纱布垫于伤口与套管之间。气管切开的护理专题宣讲第16页六气管切开术并发症出血：常见，分为原发性和继发性皮下气肿：常见，通常无需特殊处理纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流气管套管脱出：需及时重新插管呼吸骤停：抢救、心肺复苏气管食管瘘：术中切开气管时防止损伤伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用拔管困难：原因及处理

气管切开的护理专题宣讲第17页出血分类：

A.原发性出血：指在术中或术后24小时内伤口出血，比较多见，多为静脉出血。

B.继发性出血:以动脉性出血多见，其中包含致死性大动脉出血。原发性出血原因及处理：多由手术中止血不彻底、已结扎血管结扎线脱落、术后猛烈咳嗽引发。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、降低咳嗽即可止血。气管切开的护理专题宣讲第18页继发性大血管出血原因及处理：伤口感染。解剖畸形。切开位置过低。气管套管长度或弯曲度不适当。使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动重复摩擦气管壁。处理：加强抗感染，手术止血。气管切开的护理专题宣讲第19页脱管处理：快速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。气管切开的护理专题宣讲第20页七切开术后护理气管切开的护理专题宣讲第21页1病室环境要求

设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20℃，湿度50%~70%。当前先进层流室为气管切开病人创造了良好病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实施保护性隔离。气管套口覆盖2～3层温湿纱布，保持吸入空气湿润，同时预防异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。气管切开的护理专题宣讲第22页2设置气管护理盘

气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配置无菌镊、盛有生理盐水小碗和吸痰管各两套，分别放在盘左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4h～6h又会再生,故每6h更换护理盘一次。气管切开的护理专题宣讲第23页气管切开的护理专题宣讲第24页

3吸痰

当前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一个侵入性操作，若方法不妥，会人为将痰液推入下呼吸道而引发感染。所以，吸痰时先抽吸气管套管内口痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引气管切开的护理专题宣讲第25页4气道湿化湿化液选择：当前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可依据患者详细情况在湿化液中加入不一样药品湿化方法：连续滴注法，间断推注法，雾化吸入法，人工鼻气管切开的护理专题宣讲第26页5气管套管消毒

临床普通采取煮沸消毒，也能够用戊二醛浸泡消毒。严格遵照双消毒标准，有效预防病毒细菌传输，加强对护理人员本身保护气管切开的护理专题宣讲第27页6瘘口护理

因为受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很轻易形成气管切口感染。临床常采取在气管切口处放一无菌纱布套管垫方法预防感染。刘则杨等研究发觉，无菌纱布套管垫没有预防和治疗切口处感染作用。对气管切口采取氧疗法，即天天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口1cm处，对准切口直吹20min。天天使用生理盐水清洗瘘口，也是一个方法。气管切开的护理专题宣讲第28页7饮食护理

气管切开患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视步骤。依据详细情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵照从流食到普食标准。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。马上吸出气管内食物,减慢进食速度并检验，未发觉食管气管瘘,均为进食快而引发。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选取适合该患者其它食物，防止辛辣等刺激性食物。注意维生素补充，提升患者抵抗力。气管切开的护理专题宣讲第29页8加强基础护理每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液排出对于躁动病人，应给床档与约束带，预防坠床等意外发生保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染气管切开的护理专题宣讲第30页9心理护理

气管切开患者易产生恐惧感,以为病情重,情绪消极,思想负担重,所以加强他们心理护理,使他们树立战胜疾病信心,在护理中取得合作。主动采取语言和非语言交流沟通方式，有条不紊安排好各项工作，赢得患者信任，以配合治疗，取得良好治疗效果气管切开的护理专题宣讲第31页10病情观察

亲密观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故发生气管切开的护理专题宣讲第32页11拔管

拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有没有呼吸困难。待呼吸平稳、血氧饱和度正