水钠代谢障碍培训资料

第三章水、电解质代谢障碍

(Disturbanceofwaterand

electrolytemetabolism)

水钠代谢障碍培训资料第1页

Questions

健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是怎样维持水与电解质平衡?有哪些脱水类型?脱水病人是不是都有少尿表现?你听说过水中毒吗?水钠代谢障碍培训资料第2页(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第一节

水、钠代谢障碍水钠代谢障碍培训资料第3页一、正常水、钠代谢NormalmetabolismofWaterandSodium水钠代谢障碍培训资料第4页

Questions

健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是怎样维持水与电解质平衡?有哪些脱水类型?脱水病人是不是都有少尿表现?你听说过水中毒吗?水钠代谢障碍培训资料第5页(一)体液容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)是由水和溶解于其中电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。水钠代谢障碍培训资料第6页Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)

血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％水钠代谢障碍培训资料第7页影响体液容量原因BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年纪、性别、胖瘦水钠代谢障碍培训资料第8页

年纪体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520细胞间液40252015血浆5555影响体液容量原因水钠代谢障碍培训资料第9页小儿体液特点按单位体重计算，年纪愈小，体液越多总量中，细胞外液，尤其是组织间液占比率大代谢旺盛，水交换率高调整能力差，易发生水电解质紊乱

水钠代谢障碍培训资料第10页

Questions

健康成人体内含多少水?

细胞内外主要含哪些电解质?机体是怎样维持水与电解质平衡?有哪些脱水类型?脱水病人是不是都有少尿表现?你听说过水中毒吗?水钠代谢障碍培训资料第11页(二)体液电解质成份

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Na+、Mg2+、

HPO42-Pr-

水钠代谢障碍培训资料第12页血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值水钠代谢障碍培训资料第13页体液电解质成份

HPO4KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4ClNaNaClK血浆细胞间液细胞内液HCO3

SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg水钠代谢障碍培训资料第14页

Questions

健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?

机体是怎样维持水与电解质平衡?有哪些脱水类型?脱水病人是不是都有少尿表现?你听说过水中毒吗?水钠代谢障碍培训资料第15页(三)体液渗透压

和水、钠平衡

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)水钠代谢障碍培训资料第16页1、体液渗透压

(Osmoticpressureofbodyfluid)

血浆渗透压：280~310mOsm/L渗透压(osmoticpressure)概念：它是由溶液中溶质微粒所产生渗透效应形成，取决于溶质微粒数，与微粒大小无关。血浆和组织间液渗透压90-95%起源于单价离子Na+,Cl-,HCO3-。水钠代谢障碍培训资料第17页渗透压(osmoticpressure)概念：它是由溶液中溶质微粒所产生渗透效应形成，取决于溶质微粒数，与微粒大小无关。体液渗透压水钠代谢障碍培训资料第18页1mol/L非电解质溶液→1Osm/L渗透压1mol/L电解质溶液：1mol/LNaCl溶液→2Osm/L渗透压1mol/LCaCl2溶液→3Osm/L渗透压血浆总渗透压：指血浆中阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生渗透压总和。正常范围是：280～310mOsm/L。水钠代谢障碍培训资料第19页血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生渗透压。特点：1.产生渗透压是1.5mOsm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起主要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生渗透压。特点：1.占血浆渗透压绝大部分2.在维持细胞内外体液交换方面起主要作用。水钠代谢障碍培训资料第20页渗透压平衡本身调整：

正常时：血管内外、细胞内外渗透压是相等。失衡时→再平衡：低渗溶液中水向高渗溶液流动。

水钠代谢障碍培训资料第21页

2、水、钠平衡(Watermovement)水钠代谢障碍培训资料第22页水平衡尿1000～1500肺350皮肤500肠道150饮水1000～1300食物700～900代谢水300水钠代谢障碍培训资料第23页1.细胞内外水运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)2.血管内外水运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)

水钠代谢障碍培训资料第24页水自由经过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由经过蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换细胞内外、血管内外水交换各体液间水交换水钠代谢障碍培训资料第25页Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

350Waterofoxidation

300Skin

500Stool

150Total

2500Total

2500体内外水运动

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)水钠代谢障碍培训资料第26页每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day粪便水(从尿排代谢废物35g/日

最大浓度6～8g％）水钠代谢障碍培训资料第27页摄入:100~200mmol/dWHO：5~6克/天。几乎全部经小肠吸收。排出:肾、皮肤等。

ECF50%130～150mmol/LICF10%10mmol/L骨质40%钠平衡：水钠代谢障碍培训资料第28页(四)水生理功效

(Functionofbodywater)促进物质代谢调整体温润滑结合水水钠代谢障碍培训资料第29页(五)钠生理功效

(Physiologicfunctionofsodium)维持体液渗透压和酸碱平衡参加细胞动作电位形成

参加新陈代谢和生理功效活动

水钠代谢障碍培训资料第30页（六）体液容量与渗透压调整水钠代谢障碍培训资料第31页粗调整:渴感(thirst)

血浆晶体渗透压升高

有效血容量降低血管担心素II增多水钠代谢障碍培训资料第32页渴感(thirst)

渴中枢ECF渗透压血容量水钠代谢障碍培训资料第33页

细调整:抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)水钠代谢障碍培训资料第34页1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器疼痛、情绪担心血管担心素水钠代谢障碍培训资料第35页抗利尿激素调整作用水钠代谢障碍培训资料第36页2.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+水钠代谢障碍培训资料第37页醛固酮调整保钠，保水，排钾，排氢水钠代谢障碍培训资料第38页1.强大利钠利尿作用；2.阻断肾素-醛固酮系统作用；3.反抗血管担心素缩血管效应；又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生多肽，约由21~33个氨基酸组成。当心房扩展、血容量增加、血Na增高或血管担心素增多时，将刺激心房肌细胞合成释放ANP。心房利钠肽3.心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)水钠代谢障碍培训资料第39页4.水通道蛋白(aquaporins，AQP)一组组成水通道，并与水通透相关细胞膜转运蛋白。水钠代谢障碍培训资料第40页水钠代谢障碍培训资料第41页(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液容量(volume)化学成份(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定水钠代谢障碍培训资料第42页

Questions

健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是怎样维持水与电解质平衡?

有哪些脱水类型?脱水病人是不是都有少尿表现?你听说过水中毒吗?水钠代谢障碍培训资料第43页(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

二、水、钠代谢紊乱水钠代谢障碍培训资料第44页

高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水(一)依据体液渗透压分高渗性水过多（盐中毒）低渗性水过多（水中毒）等渗性水过多（水肿）水钠代谢障碍培训资料第45页（二)依据血钠浓度和体液容量分：低钠血症高钠血症血钠浓度正常水、钠代谢障碍低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症低容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症等渗性脱水等渗性水过多（水肿）水钠代谢障碍培训资料第46页脱水(dehydration)

◆高渗性

◆低渗性

◆等渗性水过多(waterexcess)

◆水中毒

◆盐中毒

◆水肿类型（Classification）水钠代谢障碍培训资料第47页低钠血症（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高钠血症（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration>150mmol/L正常血钠性水紊乱水钠代谢障碍培训资料第48页人体由消化道摄入水和电解质。在食物消化过程中消化道分泌大量消化液，成年人达8000m1/日，消化液完成消化功效后几乎全部重吸收。消化道各段分泌液所含电解质不一样，胃液中主要含Cl-、HCO3-为零呈酸性；小肠中胰液、胆汁、肠液主要含Na+、HCO3-为碱性；各阶段消化液中所含K+和血浆相近甚至显著高于血桨。在疾病状态下，如呕吐、腹泻、引流、造瘘等均会丢失大量消化液，造成水、电解质代谢紊乱。消化液在水，电解质平衡中意义：水钠代谢障碍培训资料第49页三、低钠血症hyponatremia水钠代谢障碍培训资料第50页1.概念(concept)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)脱水：体液容量降低(>2%)。低容量性低钠血症

(hypovolemichyponatremia)失钠>失水血清钠<130mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/L，伴有显著细胞外液↓水钠代谢障碍培训资料第51页2.原因

(causes)

钠平衡调整：多吃多排，少吃少排，不吃不排主要条件：只注意补充水，忽略了补钠长久利尿肾上腺皮质功效不全急性肾衰竭多尿期经肾丢失消化道皮肤体腔肾外丢失水钠代谢障碍培训资料第52页①水肿患者长久连续使用排钠性利尿剂（如氯噻

嗪类、呋塞米及依他尼酸等）

②肾上腺皮质功效不全

③肾实质性疾病

④肾小管性酸中毒：集合管泌H功效降低，H-Na交换降低，尿Na排出增加，或醛固酮分泌不足经肾丢失水钠代谢障碍培训资料第53页

丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见原因。大多是因呕吐、腹泻，部分是因胃肠吸引术丢失体液而只补充水分。

大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有显著钠丢失（每小时可丢30～40mmol左右钠），若只补充水分则可造成细胞外液低渗。

大面积烧伤：烧伤面积大，大量体液丢失而只补充水时，可发生低渗性脱水。肾外丢失水钠代谢障碍培训资料第54页失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量

血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

冷淡嗜睡ADH

肾重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血渗透压组织液脱水征

3.影响(effects)无渴感水钠代谢障碍培训资料第55页脱水征：因组织间液量降低，临床

上出现皮肤弹性减退、眼

窝下陷，婴幼儿囟门凹陷

等体征。水钠代谢障碍培训资料第56页

低容量性低钠血症主要脱水部位

ECF

对病人主要威胁

循环衰竭水钠代谢障碍培训资料第57页对机体影响1.体液改变细胞外液显著降低；细胞内液增加；脱水征显著。2.循环血量显著降低易发生休克水钠代谢障碍培训资料第58页3.对脑影响脑水肿4.对肾脏影响：（1）尿量改变:早期多尿，低比重尿；重症尿量降低。（2）尿钠改变：肾脏丢失钠者：尿钠增多；肾外原因失钠者：尿钠降低。5.普通无口渴感水钠代谢障碍培训资料第59页水钠代谢障碍培训资料第60页轻度中度重度缺钠0.5g/kg0.5~0.75g/kg0.75~1.25g/kg4、低渗性脱水分型水钠代谢障碍培训资料第61页5、低渗性脱水防治标准(1)去除病因(2)补液:纠正不适当补液种类，普通用等渗液；低渗重者可用3-5%高渗盐水（减轻细胞水肿）(3)抢救休克(4)快速纠正脑水肿水钠代谢障碍培训资料第62页四、高钠血症（hypernatremia）高钠血症患者血浆皆为高渗状态，但体Na+总量有降低、正常和增多之分水钠代谢障碍培训资料第63页1.概念(concept)

高渗性脱水

(hypertonicdehydration)低容量性高钠血症

(hypovolemichypernatremia)失水>失钠血清Na+>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均↓水钠代谢障碍培训资料第64页2.原因

(causes)

水摄入↓水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍水丢失↑经呼吸道：过分通气经皮肤：发烧、甲亢、出汗经肾：中枢性尿崩症肾性尿崩症渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐高渗性脱水病人虽口渴、却无水喝或不能喝水水钠代谢障碍培训资料第65页失水>失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑

3.影响(effects)细胞内脱水↓

CNS功效障碍幻觉,躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多水钠代谢障碍培训资料第66页脱水热(dehydrationfever)

因皮肤蒸发水降低

引发体温上升。水钠代谢障碍培训资料第67页低容量性高钠血症主要发病步骤

ECF高渗

主要脱水部位

ICF降低水钠代谢障碍培训资料第68页对机体影响1.体液改变细胞内、外液都降低；轻度脱水征；脱水热2.循环血量降低不显著较少发生休克3.对脑影响：脑细胞脱水，脑出血水钠代谢障碍培训资料第69页

4.对肾脏影响：（1）尿量改变量少、比重高（2）尿钠改变：早期正常或升高晚期降低。5.渴感显著水钠代谢障碍培训资料第70页水钠代谢障碍培训资料第71页轻度中度重度缺水量占体重2~5%5~10%10%以上4、高渗性脱水分型水钠代谢障碍培训资料第72页5．防治病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

去除病因单纯失水：补水或输注5%G.S失水>失钠：补水+补钠，适当补钾水钠代谢障碍培训资料第73页1.概念(concept)等渗性脱水

(Isotonicdehydration)失水≈失钠血清钠130~150mmol/L血浆渗透压280~310mOsm/L细胞外液降低了解水钠代谢障碍培训资料第74页2.原因

(causes)

丢失等渗液(lostisotonicfluid)

胃肠道丢失(gastrointestinallosses):麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引发消化液丧失。皮肤丢失(skinlosses)：大面积烧伤，液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)：大量抽放胸、腹水，水钠代谢障碍培训资料第75页

3.影响(effects)ECF渗透压正常，血[Na+]正常ECF降低血容量↓组织液量↓

ICF改变不显著(1)血浆渗透压和血钠改变？(2)容量改变？脱水主要部位？水钠代谢障碍培训资料第76页醛固酮、ADH分泌尿量(3)激素水平改变？水钠代谢障碍培训资料第77页4．防治病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

1)去掉病因2)补渗透压偏低NaCl液（1/2~2/3张）水钠代谢障碍培训资料第78页高容量性低钠血症

(hypervolemichyponatremia)水钠代谢障碍培训资料第79页1.概念(concept)又称水中毒

(waterintoxication)低渗性液体在体内潴留病理过程serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L水钠代谢障碍培训资料第80页2.原因

(causes)

(1)

水排出降低

(decreaseofwaterexcretion)

急、慢性肾功效障碍(2)入水过多水钠代谢障碍培训资料第81页水潴留

3.影响(effects)ECF量

ECF渗透压

水移入细胞血[Na+]

血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁

动、脑疝ICF渗透压ICF量

水钠代谢障碍培训资料第82页细胞内外液量均，渗透压均水潴留主要部位是细胞内对机体危害最大是脑水肿水钠代谢障碍培训资料第83页4．防治病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

预防限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)水钠代谢障碍培训资料第84页等容量性低钠血症（isovolemichyponatremia）

自学水钠代谢障碍培训资料第85页1.概念(concept)serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L普通不伴有血容量显著改变，或仅有轻度升高水钠代谢障碍培训资料第86页ADH分泌异常增多综合征（SyndromeofinappropriateADHsecretion，SIADH）：

①恶性肿瘤

②中枢神经系统疾病

③肺疾患2.原因(causes)

水钠代谢障碍培训资料第87页