临床经济学评价专家讲座

1内容一、问题提出二、经济学评价基本概念与方法三、经济学评价举例四、临床经济学评价研究质量标准临床经济学评价专家讲座第1页23、完整和不完整经济学评价比较同时评价成本和效果否是效果+成本-效果-成本+2种或以上方案比较否效果描述成本描述成本-效果描述是效力/效果评价成本分析完整经济学评价：成本最小化分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析临床经济学评价专家讲座第2页34、惯用经济学分析类型成本结果分析方法成本最小法分析(CostMinimumAnalysis,CMA)直接成本间接成本假定或已验证各方案结果相同成本分析成本效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)同上各方案统一结果指标自然单位：中间指标，终点指标成本效果比率增量成本效果成本效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)同上单个或多个结果指标，各方案不一定相同质量调整生命年(QALYs)失能调整生命年(DALYs)成本效用比率增量成本效用成本效益分析(costbenefitanalysis,CBA)同上单个或多个结果指标，各方案不一定相同结果货币价值：人力资本法，意愿支付法净现值法效益成本比率内部收益率法临床经济学评价专家讲座第3页43、证据分析与评价例：Cost-utilityanalysisofintensivebloodglucosecontrolwithmetforminversususualcareinoverweighttype2diabetesmellituspatientsinBeijing,PRChina.Sources:

XieX,VondelingH.ValueinHealth.;11(Supplement1):S23-S32临床经济学评价专家讲座第4页背景DiseaseburdenofDMAbout20milliondiabetespatientsinChina50millionin2025UKPDS34andUKPDS51intensivebloodglucosecontrolwithmetforminiscost-savingincreaseslifeexpectancyinoverweighttype2diabeticpatientsinUKToexaminesthegeneralizabilityoftheUKPDSfindingstoChina.5临床经济学评价专家讲座第5页6研究目标：Toevaluatethecost-effectivenessofintensivebloodglucosecontrolwithmetforminforthetreatmentofoverweightpatientswith

Type2diabetes.临床经济学评价专家讲座第6页研究对象Newlydiagnosedwithtype2diabetes,25to65yearsoldoverweight(>120%ofidealbodyweight),FPG:6.0-15mmol/lwithoutsymptomsofhyperglycaemianoanylong-termcomplications7临床经济学评价专家讲座第7页血糖控制目标usualcarepolicy：FPG<15mmol/l(6.1–15.0mmol/l)avoidingsymptomsofhyperglycaemia.Intensivetreatmentpolicywithmetformin:near-normalFPG(i.e.,<6.0mmol/l)8临床经济学评价专家讲座第8页研究方法：AnalyticalapproachAMarkovmodelwasusedtoincorporatethecostandeffectiveness.Tenhealthstatesconsideredinthemodel:1wellstate,7complicationstates1severecomplicationstatedeathCyclelength:1yearTimehorizon:11years

9临床经济学评价专家讲座第9页10研究设计：AMarkovmodelsufferingtwoormorelong-termcomplicationsnotsufferingfromanylong-termcomplicationsdiefromanycauseA:nonfatalMIB:heartfailureC:anginaD:nonfatalstrokeE:amputationF:renalfailureG:blindinoneeye临床经济学评价专家讲座第10页测量指标UtilitiesofHealthStatesQALYsfromUKPDS62Utilitiesof“ComplicationF:renalfailure”and“SevereComplications”fromexpertestimatesWillingnesstoPayforaQALYGainedWHO：oneyearofhealthylife≈threetimestheannualearningspercapitaGDPpercapitainBeijing：44,969RMBAQALYgainedinChina≈134.9KRMB11临床经济学评价专家讲座第11页Costshealth-careperspective：health-carecostsTotalcoststransition(orevent)costsofcertaincomplicationsstate(orannual)costsindifferentstates12临床经济学评价专家讲座第12页13评价临床经济学研究证据真实性标准是否是一个完善经济学分析？是否陈说了经济学分析角度？是否有足够证据证实干预办法效果？是否准确测量了全部相关成本和结果？经济学分析类型是否适当？——Straus等《循证医学》(第三版)临床经济学评价专家讲座第13页14四、判断临床经济学评价研究质量标准1.提出问题──一个恰当、很详细地定义问题研究是否考查了干预／项目标成本及结果两方面?是否包括不一样方案比较?是否明确陈说了分析角度?2.是否全方面描述了要相互比较方案如时间、地点、对象、方法等是否有主要方案遗漏?是否需要考虑空白对照?

所用方法是否适当和结果是否有效、合乎逻辑?临床经济学评价专家讲座第14页153.是否证实了干预／项目标效果?是否经过随机对照临床试验来确认效果?效果是经过综述临床试验而证实吗？是否利用观察数据或假设？结果是否有潜在偏倚？

各方案中是否包含了相关成本和结果全部主要信息?5.成本和结果是否以适当度量单位来测量？6.成本和结果赋值是否可信？7.成本和结果是否按不一样时间作了校正？折现率是否合理？8.对方案成本和结果是否做了增量分析？临床经济学评价专家讲座第15页16

9.在预计成本和结果时是否考虑到不确定性？数据是否有不确定性？若做灵敏度分析，关键参数取值范围是否合理？研究结果对取值改变是否敏感？10.给出研究结果和讨论是否包含了研究结果使用者所关心全部问题？分析结论是否基于某个总体指标或成本效果比而得出？研究结果是否与他人类似研究做了比较？做比较时是否考虑了方法学上潜在差异？是否讨论了研究结果普适性问题？是否考虑了其它影响决议得主要原因（如成本、结果分布，伦理学问题等）是否讨论了研究结果实施或应用及限制？临床经济学评价专家讲座第16页17参考文件：胡善联主编.卫生经济学.复旦大学出版社.上海，毛正中，胡德伟主编.卫生经济学.中国统计出版社.北京，.10D