发热专业知识讲座

发热发热专业知识讲座第1页定义

发热

是机体在内、外致热源作用下或由各种病因造成体温调整中枢功效障碍，体温超出正常范围，普通认为，腋温>37℃、口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃发热专业知识讲座第2页正常人体体温范围腋窝温度

口腔温度

直肠内温度

比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确

发热专业知识讲座第3页正常人体温生理变异24小时内下午体温

猛烈运动、劳动或进餐后

女性月经前及妊娠期

略高于正常波动范围＜1℃

发热专业知识讲座第4页病理生理机制机体产热＞散热

发热

外源性致热原（exogenouspyrogen）

内源性致热原（endogenouspyrogen）

发热专业知识讲座第5页发烧发生机制1．多数患者发烧是因为致热源所致，致热源包含外源性和内源性两大类。

(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调整中枢，而是经过激活血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核。吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，经过下述机制引发发烧。

发热专业知识讲座第6页

(2)内源性致热源(endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocyticpyrogen)，如白介素(IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。经过血-脑脊液屏障直接作用于体温调整中枢体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调整中枢必须对体温加以重新调整发出冲动，并经过垂体内分泌原因使代谢增加或经过运动神经使骨船肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另首先可经过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停顿，散热降低。这一综合调整作用使产热大于散热，体温升高引发发烧。发热专业知识讲座第7页

2．非致热源性发烧见于：①体温调整中枢直接收损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引发产热过多疾病，如癫痫连续状态、甲状腺功效亢进症等；③引发散热降低疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。发热专业知识讲座第8页

引发发烧病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。

1．感染性发烧(infectivefever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引发感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发烧。病因与分类发热专业知识讲座第9页发烧感染性病因受累系统急危重症诊疗急症诊疗非急症诊疗呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症发热专业知识讲座第10页2．非感染性发烧(noninfectivefever)主要有以下几类原因：

(1)无菌性坏死物质吸收：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引发心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等

(2)抗原—抗体反应：如风湿热、血清病、药品热、结缔组织病等。发热专业知识讲座第11页

(3)内分泌代谢障碍：如甲状腺功效亢进、重度脱水等。

(4)皮肤散热降低：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引发发烧，普通为低热。

(5)体温调整中枢功效失常：①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调整中枢，致使其功效失常而引起发烧，高热无汗是这类发烧特点。

(6)自主神经功效紊乱：因为自主神经功效紊乱，影响正常体温调整过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功效紊乱其它表现，属功效性发烧性范围。常见功效性低热有：发热专业知识讲座第12页①原发性低热：因为自主神经功效紊乱所致体温调整障碍或体质异常，低热可连续数月甚至多年之久。热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。②感染后低热：因为病毒、细菌、原虫等感染致发烧后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调整中枢对体温调整功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低造成潜在病灶(如结核)活动或其它新感染所致发烧相区分。③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此重复出现，连续多年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调整中枢功效不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。④生理性低热：如精神担心、猛烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠早期也可有低热现象。发热专业知识讲座第13页发烧非感染性病因急危重症诊疗急症诊疗非急症诊疗急性心肌梗死充血性心衰药品热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功效不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿发热专业知识讲座第14页发烧病因亦可大致分为传染性及非传染性发烧。

1．传染性发烧

(1)病毒：常见致病病毒以下：1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风疹病毒、腺病毒等。2)肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。3)肝炎病毒：包含甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。4)疱疹病毒：如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。5)虫媒病毒：如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒6)逆转录病毒：如人类免疫缺点病毒(艾滋病)、人类嗜T细胞病毒。7)其它：如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。发热专业知识讲座第15页(2)支原体、衣原体、立克次体分述以下：1)支原体：如肺炎支原体、解脲支原体(可引发泌尿及生殖系统感染)。2)衣原体：如肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。3)立克次体：如恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性斑疹伤寒病原体)、莫氏立克次体(地方性斑疹伤寒病原体)等。(3)细菌：常见致病菌包含以下几个：1)球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等2)肠道杆菌：如埃希菌族大肠杆菌、痢疾志贺菌，沙门菌族伤寒杆菌，克雷伯菌族肺炎杆菌、产气杆菌、哈夫尼亚菌，变形杆菌族普通变形杆菌等。发热专业知识讲座第16页3)弧菌属与弯曲菌属：①弧菌：如霍乱弧菌、副溶血性弧菌②弯曲菌：如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。4)棒状杆菌属：如白喉杆菌。5)分枝杆菌属：如结核杆菌。6)动物源性细菌：如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌7)其它细菌：如流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单胞菌等。8)厌氧菌感染与疾病：①中枢神经感染：消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭杆菌。②呼吸系统感染：产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。③心内膜炎：消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。④泌尿、生殖系统感染：脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。⑥肝脓肿：产黑素类杆菌、发热专业知识讲座第17页

(4)真菌：常见引发深部真菌感染真菌有：1)酵母类真菌；如新型隐球菌。2)酵母样真菌：如念珠菌。3)二相性真菌：如组织胞浆菌。4)霉菌类：如曲霉菌、毛霉菌。5)细菌样真菌：如放线菌、奴卡菌。

(5)螺旋体；常见致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体。

(6)寄生虫：常见引发发烧有疟原虫、旋毛虫、溶组织阿米巴、杜氏利什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等。

梭杆菌。⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。发热专业知识讲座第18页2．非传染性发烧

(1)

结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、Still病。

(2)肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。

(3)血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。

(4)无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性心肌梗死。

(5)内分泌、代谢疾病：如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜铬细胞瘤危象、急性痛风。

(6)变态反应：如药品热。

(7)中枢神经性高热：如中暑、中风。发热专业知识讲座第19页发烧诊疗依据口表体温高低可分为正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.3~37.2°C，肛温36.5~37.7°C，腋温36~37°C。低热：体温37.3~38°C中等度发烧：38.1~39°C高热：39.1~41°C超高热：41°C以上高热原因未明：发烧超出两周，体温超出38.5°C而未明确致病病因者，少于两周为急性发烧长久低烧：低烧超出1个月以上发热专业知识讲座第20页

发病季节对于急性传染病诊疗有一定意义。冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典

夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾

职业与生活环境：畜牧业地域人员易患布氏杆菌病，喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病

高温车间易中暑发热专业知识讲座第21页热型

稽留热：体温恒定维持于３９～４０°C以上，达数天或数周，２４小时体温波动范围不超出１°C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

弛张热：体温常在３９°C以上，波动幅度大，２４小时内波动范围超出２°C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。

间歇热：体温骤升至高峰后连续数小时，又快速降至正常水平，无热期可连续１至数天，高热期与无热期重复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

波状热：体温逐步上升达３９°C或以上，数天后又逐步下降至正常水平，连续数天后又逐步升高，如此重复屡次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、Still病。

回归热：体温急骤升至３９°C或以上，连续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各连续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。不规则热：发烧无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。

发热专业知识讲座第22页稽留热发热专业知识讲座第23页弛张热发热专业知识讲座第24页波状热发热专业知识讲座第25页回归热发热专业知识讲座第26页不规则热发热专业知识讲座第27页发烧常见症状和体征（一）１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提醒肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有对应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧显著警觉ＡＲＤＳ。３、发烧伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提醒消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发烧伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发烧、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。４、发烧伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提醒中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提醒结核性脑膜炎。５、发烧伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。发热专业知识讲座第28页发烧常见症状和体征（二）6、发烧伴有皮疹，常见于：（１）、发疹性传染病：发烧１日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，３日后出现皮疹见于天花，４日后出现皮疹，见于麻疹，５日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，６日后出现皮疹，见于伤寒。（２）、其它内科疾病：Ａ、发烧伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。Ｂ、发烧于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发烧伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药品热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。Ｃ、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有对应免疫系统检验异常如ＡＮＡ阳性等。Ｄ、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。发热专业知识讲座第29页发烧常见症状和体征（三）7、发烧伴有显著出血倾向：（１）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。（２）钩端螺旋体病：发烧伴有出血倾向，同时有寒战、显著肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。（３）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板降低性紫癜。（４）发烧、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。发热专业知识讲座第30页发烧常见症状和体征（四）8、发烧伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅：全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病全身淋巴结无痛性肿大、周期性发烧考虑何杰金病局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤发热专业知识讲座第31页发烧常见症状和体征（五）9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅长久不规则发烧、巨脾、贫血、皮肤色素从容见于黑热病周期性规律性发