侵蚀性葡萄胎的医疗护理

侵蚀性葡萄胎护理涿州市医院侵蚀性葡萄胎的医疗护理第1页

妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引发疾病。包含：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第2页葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌判别关键点：葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌生物学行为良性低度恶性高度恶性形态绒毛结构有有无

瘤细胞异型性无轻度显著

肌层浸润无有有转移无可有有预后好很好差侵蚀性葡萄胎的医疗护理第3页侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大破坏性，故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不一样，可穿破子宫壁，引发腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可造成病人死亡。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第4页一、病理可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细胞过分增生及不经典增生程度不等。分三型，主要对临床预后有一定参考价值。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第5页侵蚀性葡萄胎的医疗护理第6页葡萄胎侵蚀性葡萄胎的医疗护理第7页二、临床表现（一）.原发灶表现：阴道流血为恶葡最常见症状，清宫后连续流血或月经恢复正常数月后又重复流血。查子宫复旧延迟，普通排空后4~6月子宫恢复正常大小，若肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿可连续存在，如扭转可造成腹痛。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第8页（二）.转移灶表现：主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警觉肺转移，以摄胸片为可靠，经典X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节，破溃大出血。脑转移经典病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第9页三、诊疗1、病史及临床表现： 葡萄胎排空六个月出现经典原发灶表现及转移灶症状。2、H.C.G连续测定：排空12周以上或子宫切除 术后8周以上，-HCG连续高水平，或HCG 一度正常又快速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。3、B超检验：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点 或光团与暗区相间蜂窝样病灶。4、组织学诊疗：切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变痕迹。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第10页四.处理(一)化疗：为主。(二)手术+化疗：①子宫穿孔。②病灶子宫内+化疗不佳。(三)随访侵蚀性葡萄胎的医疗护理第11页化疗注意问题：

1.药品选择:依据病人详细情况,选择最适当药品KSM疗效好,副作用轻,常为首选,对肺转移很好。5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适合用于胃、肝、脑转移者。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第12页2.用药剂量：为要取得满意疗效，对药品用量必须到达病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。3.给药路径：同一药品用药路径不一样，所起作用也不一样。静脉给药后药品即经过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其它组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。所以肺转移者最好静脉给药。口服药品适合用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适合用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第13页4.联适用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联适用药。要求两种药品能在不一样机制上起作用，副作用也不尽相同。5.给药速度：为确保疗效，预防严重副作用，用药速度也极其主要。不一样药有不一样要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好，副作用轻。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第14页6.疗程长短：疗程长短与疗效及毒性有亲密关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。普通一疗程以8~10天为最适宜。7.疗程间隔：主要依靠病情和药品反应消退情况而定。普通来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第15页五护理评定1.身体情况：（1）停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4个月出现不规则阴道流血，其特点为间断性、量逐步增多，连绵不停，常有重复大量出血，色暗红，出血可伴有水泡状组织排出。因为重复出血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可发生大出血，处理不及时可造成病人失血性休克，甚至死亡。（2）腹痛：因为葡萄胎快速增加，使子宫急速增大所致下腹部胀痛，也可为葡萄胎间歇性阴道流血以前阵发性宫缩，以排出葡萄胎块。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第16页（3）妊娠高血压综合征症状：部分病人除妊娠呕吐比正常妊娠早、重、连续时间长以外，还可有高血压、水肿、蛋白尿等妊娠高血压综合征症状，甚至有病人出现子痫症状，如抽搐、昏迷等。（4）子宫异常增大、变软：因为绒毛水肿、宫腔积血，大部分病人子宫大于对应正常妊娠月份，质地软，易因激惹而收缩。少数病人因水泡退行性变而子宫小于停经月份。子宫大如5个月妊娠左右，无胎心、胎动。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第17页（5）卵巢黄素化囊肿：盆腔检验时可扪及双侧卵巢囊性增大。表面光滑，普通无症状。但此囊肿易发生扭转，而引发急性腹痛。囊肿随HCG水平下降而自行缩小或消失。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第18页2、心理社会情况：妊娠、分娩是女性所值得骄傲、自豪阶段，常为将成为母亲而感到满足、幸福。因为葡萄胎将期待成为母亲角色破灭，病人及家眷难以接收这一现实，出现无助、消极、失望等不良心理反应。加之他人不了解、对治疗所采取清宫手术害怕及对今后生育担心。而含有恐惧、焦虑、自尊紊乱等心理状态。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第19页六护理诊疗病人恐惧或焦虑程度减轻或消失。病人自我信心增强。病人关于葡萄胎疾病治疗、护理知识增加。病人疼痛减轻或消失。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第20页七护理办法心理护理：在详细评定病人心理问题基础上，针对个体病人进行护理。建立良好护患关系是有效护理基础，经过与病人沟通、交流，让病人表示自己不良心理反应原因，向病人讲解葡萄胎发生、发展过程，让病人了解葡萄胎是良性病变。即使此次妊娠不能成功，但经治疗能恢复正常。同时，让病人了解葡萄胎治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应程度，增加病人战胜疾病信心

侵蚀性葡萄胎的医疗护理第21页治疗配合：清宫是葡萄胎首选治疗办法，因为葡萄胎子宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、配血、建立输液通道。清宫所用吸管选取大号，配合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力，并将刮出组织送病检，送检组织应尽可能选择贴近宫壁小水泡样组织。普通情况1次清宫便可，但个别病人需行第2次。

侵蚀性葡萄胎的医疗护理第22页病情观察：

注意观察病人阴道流血量、质、色及有没有葡萄状内容物，应将流出组织送病检。腹痛病人应评定腹痛强度、连续时间及疼痛后是否有较多阴道流血及有没有压痛等，出血多病人应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征改变。术后也应注意体温改变，并按时给予抗生素预防、治疗感染，保持外阴清洁。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第23页护理办法健康教育及随访：1、应教会有阴道流血者病人注意观察阴道流血量、性质及颜色等，及早发觉异常及时与医护人员联络。2、正确留置尿标本，普通情况下，以晨第1次尿作为尿HCG酶联免疫检测标本。3、清宫术后应每七天查血HCG1次，连续3个月。3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性改为每个月1次，连续6个月。第2年开始每6个月1次，共随访2年，在随访过程中，定时作妇科检验、盆腔B超及胸片等。

侵蚀性葡萄胎的医疗护理第24页健康教育及随访：4、随访2年内应避孕，因为含雌激素避孕药有促进滋养细胞生长作用及宫内节育器易混同子宫出血原因，故防止使用药品避孕及宫内节育器，以采取阴茎套及阴道隔膜避孕为好。5、另外病人应进食高蛋白、高维生素、含营养素丰富，易消化食物，并确保休息与睡眠，促进病人康复。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第25页八化疗护理给药路径：1、以静脉滴注为主，还能够口服、腔内、动脉、瘤内给药等方式，护理人员应主动配合，确保正确执行给药路径。2、必须建立有效静脉通道：选择大血管、留置针、先确认在血管内，方可用药。要随时观察通畅情况，是否有渗漏。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第26页九用化疗药注意事项1）应准确测量体重，普通在1个疗程用药前、中分别测量1次，以决定用药剂量及调整剂量，测量体重时间应在晨、空腹、排空大小便，并减去衣服，以确保体重准确。2）严格查对制度。3）药品应新鲜配制。4）合理选择静脉血管，恪守从远端到近端标准基础上，依据药品性质，远用不一样静脉血管。刺激性大药品应选取大血管，刺激性小可选取小血管。5）严格输液速度。确保药品在要求时间内完成。6）注意观察用药后副反应，并及时处理。

侵蚀性葡萄胎的医疗护理第27页十化疗药品反应护理化疗惯用5-氟尿嘧啶与其它药品联适用药，消化道副反应较重。1)应做好口腔护理，并保持口腔清洁。2）对呕吐病人，应勉励吐后再食。3）做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。4）注意观察病人生命体征改变，尤其是体温5）同时观察各种副反应程度，并及时处理。侵蚀性葡萄胎的医疗护理第28页随访：(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×六个月→1次/六个月×2年。(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。2.妇查：①阴道及宫颈有没有紫兰色结节。②子宫体大小、坚度。③卵巢大小(黄素囊肿)。3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超出12-14W。若HCG大于3个月为阳性→“连续性葡萄胎”少数可转正常。多数肺、阴道转移。