子宫颈癌专题知识专家讲座

一、概述宫颈癌发病率占女性生殖道恶性肿瘤第一位WHO统计全球每年有约47万女性发病，发展中国家占80%我国每年约11万女性发病，出现以下特点子宫颈癌是当前唯一能够经过早期干预进行根治恶性肿瘤。一、发病率不均衡二、发病年纪趋于年轻化三、发病人数逐年上升子宫颈癌专题知识专家讲座第1页发病主要原因人乳头瘤病毒（HPV）感染，第一危险原因屡次妊娠分娩、人工流产等与高危男性发生性行为各种感染引发宫颈慢性疾病有前列腺癌、阴茎癌男性其妻、前妻患有子宫颈癌者子宫颈癌专题知识专家讲座第2页（1）外生型：最常见病灶呈菜花状向外生长组织脆，初起为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出菜花状赘生物,触之易出血

大致分型子宫颈癌专题知识专家讲座第3页（2）内生型：宫颈表面光滑，或仅有轻度糜烂向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张，宫颈段膨大如桶状

子宫颈癌专题知识专家讲座第4页（3）溃疡型：上述两型继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口子宫颈癌专题知识专家讲座第5页（4）颈管型：病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫颈管子宫颈癌专题知识专家讲座第6页四、转移路径路径直接蔓延淋巴转移血行转移1.经过宫颈淋巴结转移到宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结2.经过宫颈淋巴结转移到髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结子宫颈癌专题知识专家讲座第7页六、临床表现（一）症状1.早期：常无症状及体征（1）阴道流血：年轻患者：接触性出血早期：出血量少晚期:出血量多经期延长、经量增多、周期缩短老年患者：绝经后不规则阴道流血

子宫颈癌专题知识专家讲座第8页（一）症状

（2）阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味2.晚期症状：尿频、尿急、血尿、尿毒症、肛门坠涨、里急后重、晚期恶病质子宫颈癌专题知识专家讲座第9页（二）体征:1.早期:宫颈轻度糜烂或息肉，也可光滑外生型呈菜花状内生型宫颈管膨大如桶状溃疡型宫颈表面有溃疡面子宫颈癌专题知识专家讲座第10页2.晚期:组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，火山口样，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状子宫颈癌专题知识专家讲座第11页子宫颈癌预防其预防主要针对HPV

一级预防：HPV预防疫苗注射

二级预防：癌前病变及早期癌早诊早治子宫颈癌专题知识专家讲座第12页HPV种类HPV型别约150各种，有30各种能够感染生殖道，20各种与肿瘤相关引发宫颈癌主要是HPV16亚型（51%）其次是HPV18亚型（16%）再次是HPV45亚型（9%）和HPV31亚型（6%）HPV传输路径主要路径：性传输间接路径：共用污染毛巾、马桶、母婴传输年轻性活跃妇女（18~28岁）感染率最高但大多在9~15个月后看经过本身免疫去除病毒30岁以上妇女，连续高危型HPV感染时子宫颈癌高危原因

子宫颈癌专题知识专家讲座第13页HPV感染致癌相关原因病毒连续感染病毒基因与子宫颈上皮基底细胞核内DNA呈整合状态人体肿瘤抑癌基因活性降低人体免疫监视缺点

子宫颈癌专题知识专家讲座第14页子宫颈癌一级预防：HPV疫苗默克企业生产Gardasil用于预防有HPV6、11、16、18亚型感染同意使用人群9~45岁女性及9~26岁男性葛兰素史克企业生产Gervarix用于预防HPV16和18亚型感染

10岁以上女性子宫颈癌专题知识专家讲座第15页子宫颈癌二级预防宣传教育筛查早诊早治早治子宫颈癌专题知识专家讲座第16页子宫颈癌筛查方法HPV检测子宫颈细胞学检验组织病理学检验（阴道镜子宫活检）子宫颈癌专题知识专家讲座第17页十二、护理办法（一）提供预防保健知识：1.普及防癌知识，提倡晚婚、少育，已婚妇女应1-2年普查一次2.30岁以上妇女到门诊就医时应常规接收宫颈刮片检验或宫颈和宫颈管活检＆3.有接触性出血或绝经后阴道流血者应及时就医子宫颈癌专题知识专家讲座第18页十二、护理办法（二）帮助病人接收各种诊治方案向病人介绍相关宫颈癌医学知识CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检验结果，必要时再次活检CINⅡ者;用物理疗法，3-6月后随访CINⅢ者;主张子宫全切术子宫颈癌专题知识专家讲座第19页十二、护理办法（三）饮食护理：涉入高能量、高维生素、营养素全方面食物

子宫颈癌专题知识专家讲座第20页十二、护理办法（四）指导病人个人卫生：帮助病人勤换衣裤保持床单位整齐，促进舒适指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴子宫颈癌专题知识专家讲座第21页十二、护理办法（五）需手术患者做好术前准备术前3日做好阴道冲洗；对于菜花型癌应低压冲洗，动作轻柔，预防出血；术前晚和术日晨各清洁灌肠两次。子宫颈癌专题知识专家讲座第22页十二、护理办法（六）术后康复护理：每半小时统计一次生命体征，平稳后改为每四小时一次注意保持各管通畅，统计引流液量及性状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管，术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱功效恢复锻炼子宫颈癌专题知识专家讲座第23页＊膀胱功效恢复锻炼：拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一次,定时间断放尿以训练膀胱功效,促使恢复正常排尿功效子宫颈癌专题知识专家讲座第24页（一）加强营养（二）适当体力锻炼，增强抵抗力（三）病人性生活，日常活动恢复均需一月以后院复查后依据病人身心情况再定（四）如有淋巴转移，需继续接收放疗和（或）化疗，以提升5年存活率十三、出院指导子宫颈癌专题知识专家讲座第25页十三、出院指导（五）随访：第1年：前3个月每个月一次，之后每3个月一次第2年：每3个月一次第3-5年：每6个月一次第6年：每年一次（六）不适随诊子宫颈癌专题知识专家讲座第26页小结普查普治为防癌早发觉早治疗效果好接触性出血要警觉护理办法要做好子宫颈癌专题知识专家讲座第27页思索为何移行带易癌变？值得我们重视问题——年轻化怎样做到早期发觉，早期治疗？治疗变迁带来思索——人性化治疗子宫颈癌专题知识专家讲座第28页1.普查宫颈癌惯用方法是（）A.阴道镜检验B.妇科检验C宫颈刮片检验D.CT检验E.宫颈活组织检验子宫颈癌专题知识专家讲座第29页2.晚期宫颈癌病变主要症状是（）A.消瘦B.腰骶部疼痛C.阴道大量排液D.下腹疼痛E以上都是子宫颈癌专题知识专家讲座第30页3.宫颈癌癌变前病变病理改变是（）A.宫颈鳞状上皮化生B.宫颈鳞状上皮化C.宫颈上皮内瘤样病变D.宫颈腺囊肿E.宫颈重度糜烂子宫颈癌专题知识专家讲座第31页4.诊疗宫颈癌最可靠依据是（）A.碘试验B.阴道镜检验C.宫颈刮片细胞学检验D.双合诊E宫颈活检子宫颈癌专题知识专家讲座第32页5.某女士，37岁，偶有接触性阴道出血。检验：宫颈重度糜烂，要确诊宫颈癌，首先要以下哪一项检验（）A.宫颈糜烂B宫颈活检C.宫颈黏液检验D.诊刮E.阴道镜检验子宫颈癌专题知识专家讲座第33页6.某女士，37岁，G6P3，同房后出血已5次，伴血性白带增多，呈水样。检验宫颈轻度糜烂，有接触性出血。宫颈刮片细胞学检验为巴氏3级，宫颈活检证实为宫颈癌Ia期。患者情绪消沉、失眠、哭泣。子宫颈癌专题知识专家讲座第34页6-1.依据首优标准最主要护理诊疗或合作性问题是（）A恐惧B.营养失调，低于机体需要量C.疼痛D.有感染危险E.潜在并发症，大出血子宫颈癌专题知识专家讲座第35页6-2.子宫根治术后保留尿管时间是（）A.1-3天B.4-6T天C7-14天D.5-20天E.21-30天子宫颈癌专题知识专家讲座第36页6-3.拔除尿管前3天应进行主要护理是（）A.勉励患者摄入高营养饮食B.进行床上肢体活动C夹尿管每2-4小时开放1次以训练膀胱功效D.保持外阴清洁干燥E.勤翻身子宫颈癌专题知识专家讲座第37页6-4.督促患者排尿时间是在拔除尿管后（）A.0.5-1小时B1-2小时C.2-3小时D.3-4小时E.4-5小时子宫颈癌专题知识专家讲座第38页7.某女士，35岁，经产妇，宫颈糜烂3级近6年，近几个月出现腰骶部疼痛，性生活后阴道有少许出血子宫颈癌专题知识专家讲座第39页7-1.可疑宫颈癌症状是（）A.宫颈糜烂3度B.腰骶部疼痛C性生活有阴道出血D.经产妇E.生育年纪子宫颈癌专题知识专家讲座第40页7-2.如为宫颈癌，转移方式最常见为（）A直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.上行蔓延E.远处转移子宫颈癌专题知识专家讲座第41页7-3.以下哪一个原因与宫颈癌发病无关（）A.早婚、早育B.慢性宫