二甲病历准备要求

7.建立子病及合用计机系，有子历书及管规范符合生部电子病基本范》（2010）

6

查医院算机统，查10份子病。

无子病扣6分不合卫部标要求2分，有份电病历按规书写1分。按病种量控指标求检：急心肌死、⑶病种量监管理

3

心衰竭住院人社获得肺炎缺血脑梗死髋膝节置术、状动旁路植术质量

单种质监控历，个科近3年年3份。控管理⑷极推临床径管。制本医机构临路径发和施的划和度；立医院床路管理员会对常病、发病实临床径管，实临床径管的病

10

查施临路径病历查相工作录。

临路径理病，每科室3年每3份。种不少5个，关科有良的流管理本和练。（）病历质量

病质量《山省病书写范》求管理甲级历率90%，无丙病历

50

全随机查50份历评审度前3年的院病，其死亡历10份。（一4份内二外、外各2份）

甲病案每低1%扣1分，发现份丙病历30分。（）临床科室

医质量核心度的理

抽份运病历查首负责、三医生查制、、难历讨制度会诊度、重人抢制度死亡例讨制度值班交班制、查制度手术师、醉医资管理度和术审、批制度手术级理制。重手术告、批制、术

每制度行缺1次记录全扣2分病讨论知情意签制度执行况。

上份上份病有一不符要扣0.5非术科质量安全理：1室“全质量理实计划。执住院者入、出标准2为住病人订适的诊计划3病种量控。4加强行病质量控与理手科室量与全管：

25

随抽查一内儿科各5份住病（院数10天以上份行病（住5天以）检：1全面量管实施划及施情。2制订疗计人员质，普患者疗方由治医以上员确，疑、危患者疗案由高级上人确定无实施划扣5分3诊疗划应病人情相合，并病情化整，查计、治计划计划整分和查结分析，应病历记录现。4疾病断与别诊明确治疗案正，检与处适宜用药理、全，理急重及时有效5、入出诊断合率90%急危重人抢成率≥80%。6、评价断、查、疗质，要诊断时、查合、治恰当特殊查治疗临床征与情同书。随抽查外一外二妇产各5份院病历住院数10天上份行病（住院5天上）查，1全面量管实施划及施情。2制订疗计人员质，通患诊疗案主治师以人员定，难、重患诊方案副高以上员确。1室“全质量理实计划。执住院者入、出标准

3、诊疗划应病人情相合，随病变调整检查划、疗计、计调整析检查果分等，在病中记体现

无施计扣5分，一病历一项符合2为住病人订适的诊计划3落手术级管制度重大术报审制度。级医按手权限开手术

4制订级医手术级管制度严格求扣分实术标，不超权实施术。5、制订落实大手报告审批度，原资料载。6建立中型术术讨论度。术讨论内在病中应细记，准记录有关险潜在发症备选案，应与者及家或其理人行告与讨。7入院谈话；术、术、术谈话；创性诊活动话制麻醉话制输血话等落情况

4严格行大型手术前论制5落实知制。6围手期管措施位。7麻醉全管。8病种量控。9加强行病质量控与理

8术前断、术适征明，术选择理手术对无；9术中外处措施断、理，中改术应及告知属或理人；术：术诊与病诊断符，发症防措科学术观察时、密，期发并发并妥处及术访视度的实。10、麻死亡≤0.02%，入院诊符合≥90%急危病人救成率≥80%；床主要断、病诊符合≥60%；择手术者术平均院日3天。

无施计扣5分，一病历一项符合求分1.急诊救工。72.加强历监质量理。4

随抽查3-5-份观病检查现场核检查诊抢工作及时：①救工及时危重患者救成率≥80%②诊护接诊重病应立导入救室求从分诊到开抢救置的间在5分内。③救病诊疗（道、静穿剌呼吸）在10分钟内成。④重抢病人内会医师分内到达⑤诊科可行单清缝合术及要救手术⑥房手室应急诊术提24小时服务有优程序规定抽5份留病历点检与医质量患安全关制落实况及历书质

考要点项不扣1分扣分完为。考要点项不扣1分扣分完为。（）急诊管理

量①诊抢记录留观历的写规质量价与进的序。②诊护记录书写范质评价改进程序③真执医疗全核制度首诊责制、重患抢救度、诊制、查制度交接制度临床血制等。

（）门诊管

3.规范诊医文书，书写量监措施处方格率95%。

6

检相关料：①各项疗服技术范与入管制度对见病诊疗求做合理查，理治疗合理药。②门诊疗文的书规范质量查制

一病历写或告单申请不及扣0.5分扣完止。方格率达标3分理（）

度现场查20份诊历、方、种检查请单报告是否合规要求①查一切口术病份，检抗菌物应是否理；②合本情况定抗药物床应药事管

6.按《菌药临床用指原则》治指南合理用药。

3

管实施则以抗菌物分管理度予以实。建立菌药管理组明确职，开抗菌物临应用

①符要扣分份；他1项达到求扣0.2分

外、外、妇科考前3年每2份理（）

测临床理使抗菌物情调查价抗菌物过使用行有干预改。查12份病历解医对输适应掌握临床用血管理（10

4.严格握输适应科合用血输血应症格率95。

2

程并查有关资料展成输血况、血前查项齐全审批核对程范规病人血前输血情同书、急诊用血的定和度抽考核3名生输血本知输血应征，理血的晓程。

无展成输血血前查项不全审核对程不范等1项分。无输血情同书扣分查考1人不格扣0.5分

内、内、外、外近3年每1份分备：1病历备包：依执业助理业医不能独值、检检验告双字、页和查申不能项等容，果存问题知相医技室整。2注意票否项目二甲等院等评审票否条款内

检结果

检方法

一票否

1出卖转让出租医疗构执许可，外、出科室违规展合项目2未按完成医疗构执许可》校；3使用5名上非生技人员事诊活动4未经术准擅自展相医疗术临应用；5医院制床数和际开床位达到生部定二医院位数准；6医院部发重大全事造成劣影；7发生大医安全故不规定报，意瞒；

有□有□有□有□达eq\o\ac(□,到)eq\o\ac(□,)未达□有□有□

查医院卫生政部、卫监督门和相部门供的料或众举情况查实查文件料；查卫生政部、医及其相关门关于院重事件记录决8、少能开展75%以二级合医临床学技要求75%上级综医院技科技要求

是否□

查医院供的历资查实条款

9帮扶镇卫院、区卫服务构少2家；10、无不接突发共卫事件重大害事紧急治任；11、未规定报医数据资料12、医评审料及审