泌尿外科疾病的诊断专家讲座

西安交通大学医学院第一从属医院泌尿外科泌尿外科疾病的诊断第1页个人介绍范晋海，医学博士，副主任医师，博士生导师,泌尿外科副主任。年毕业于中国协和医科大学八年制，曾在美国德州大学西南医学中心泌尿外科进行为期两年半博士后研究。

泌尿外科疾病的诊断第2页泌尿系症状检验主讲范晋海副教授西安交通大学医学院第一从属医院泌尿外科泌尿外科疾病的诊断第3页泌尿外科学科范围泌尿外科男、女泌尿系统肾上腺外科疾病男性生殖系统新兴学科男科学新兴学科内分泌外科学泌尿外科疾病的诊断第4页第一节主要症状泌尿外科疾病的诊断第5页㈠疼痛（pain）泌尿外科疾病的诊断第6页局部疼痛(Localpain)放射性疼痛（referredpain）在相关器官局部或其附近所感觉到疼痛疼痛起源于患病器官但在远离该器官一些部位感觉到疼痛⒈疼痛类型如：肾脏疾病：肋脊角及12肋和12肋下侧腹部睾丸炎症：性腺本身疼痛输尿管上段结石引发绞痛：同侧睾丸疼痛输尿管下段结石引发绞痛：同侧阴囊表皮伴随膀胱炎排尿烧灼痛：女性远端尿道痛男性龟头部尿道泌尿外科疾病的诊断第7页⒉疼痛机制实质脏器空腔脏器内压升高、扩张、平滑肌痉挛包膜张力增加泌尿外科疾病的诊断第8页器官疼痛部位疼痛性质疼痛机制常见原因肾脏肋脊角、腰部或上腹部连续性钝痛或绞痛肾被膜受牵张所致结石、感染、积水、肿瘤输尿管输尿管走行区钝痛或绞痛，可向腰部、下腹部、股内侧和生殖器放射内压升高、扩张、平滑肌痉挛结石、血块（肿瘤）膀胱耻骨上区钝痛内压升高、扩张、平滑肌痉挛各种膀胱炎、结石、晚期肿瘤、尿潴留、放疗等前列腺会阴或耻骨上区钝痛，常向腰骶部、腹股沟、下腹部、肛门、阴囊、阴茎头部放射包膜受牵张相关最常见于前列腺炎，亦可见于晚期前列腺肿瘤阴囊区阴茎⒊泌尿系各器官疼痛特点泌尿外科疾病的诊断第9页1、肾疼痛2、输尿管疼痛3、膀胱疼痛4、前列腺疼痛泌尿外科疾病的诊断第10页㈡排尿异常泌尿外科疾病的诊断第11页⒈膀胱刺激症状膀胱刺激症状尿频Frequency尿急urgency尿痛odynuria病人感到有尿意次数和排尿次数显著增加有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但每次尿量少排尿时感到尿道疼痛——烧灼样或针刺样泌尿外科疾病的诊断第12页生理性

病理性

尿频饮水量多食用利尿药品膀胱敏感性增高结构性和功效性膀胱容量降低精神、心理性尿频尿液产生过多泌尿外科疾病的诊断第13页尿急精神性排尿紊乱下尿路梗阻性疾病膀胱过分活动症泌尿外科疾病的诊断第14页尿痛尿道炎排尿初痛膀胱炎症或结石排尿中或排尿后痛输尿管末端结石膀胱三角区结石或肿瘤阴茎头或尿道口疼痛泌尿外科疾病的诊断第15页⒉排尿困难排尿犹豫排尿费劲排尿不尽感尿线无力尿流分叉尿线变细排尿滴沥排尿开始时间延迟用增加腹内压以开启排尿过程患者排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出尿流形成双股状或散射状因为尿流阻力增加所致排尿完成后仍有少许尿液从尿道口滴出膀胱内尿液排出受阻引发一系列症状泌尿外科疾病的诊断第16页排尿困难下尿路机械性梗阻前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石下尿路动力性梗阻神经源性膀胱、应用阿托品类药品后心理性中年女性、情绪不良泌尿外科疾病的诊断第17页男性女性儿童前列腺疾病和尿道狭窄膀胱颈硬化症神经源性膀胱和后尿道瓣膜泌尿外科疾病的诊断第18页⒊尿潴留膀胱充满尿液而不能排出急性尿潴留慢性尿潴留泌尿外科疾病的诊断第19页尿道狭窄前列腺增生症下尿路急性机械性梗阻发病突然尿意显著异常痛苦泌尿外科疾病的诊断第20页尿道狭窄前列腺增生症渐进性机械性梗阻或神经源性膀胱迟缓发展常尿失禁多无痛苦泌尿外科疾病的诊断第21页⒋尿失禁不能由意志控制流尿（尿液不自主地漏出）尿道源性尿失禁尿道外性尿失禁尿道其它腔道泌尿外科疾病的诊断第22页神经源性膀胱前列腺手术膀胱阴道瘘输尿管异位开口真性尿失禁连续性漏尿正常分次排尿尿道外括约肌严重损伤泌尿外科疾病的诊断第23页前列腺增生症神经源性膀胱泌尿系结核充盈性尿失禁或假性尿失禁大量剩下尿膀胱挛缩膀胱内压＞尿道阻力泌尿外科疾病的诊断第24页经产女性男性前列腺手术尿道外括约肌轻度损伤盆底肌支持力减弱膀胱尿道后角改变尿道括约肌力量减弱压力性尿失禁膀胱内压＞尿道阻力腹压增加（咳嗽、大笑、喷嚏）泌尿外科疾病的诊断第25页膀胱炎症膀胱挛缩膀胱过分活动症逼尿肌收缩亢进膀胱内压＞尿道阻力紧迫性尿失禁泌尿外科疾病的诊断第26页⒌遗尿指熟睡时尿床遗尿

排尿中枢调整功效不完善尿路感染后尿道瓣膜尿道狭窄单纯性遗尿症症状性遗尿（3％）3岁以上儿童≥2次/周无其它排尿异常泌尿外科疾病的诊断第27页下尿路症状（LUTS）——全部排尿障碍总称储尿期障碍排尿期障碍尿频、尿急、尿失禁夜间遗尿等症状为主排尿等候、排尿困难和尿潴留等症状为主泌尿外科疾病的诊断第28页㈢尿液异常——尿液性质发生异常改变泌尿外科疾病的诊断第29页⒈血尿尿液中含有过多红细胞泌尿系疾病最主要症状之一肉眼血尿镜下血尿＞1ml血液/L尿离心尿液＞3个红细胞/高倍视野泌尿外科疾病的诊断第30页肾小球性血尿肾前性疾病或肾小球性疾病引发常伴有蛋白尿、浮肿、高血压、出血倾向及发烧等全身症状尿中有变形红细胞或红细胞管型非肾小球性血尿肾后性疾病（常见于泌尿外科疾病）引发多表现为泌尿系局部症状尿中多无变形红细胞和红细胞管型血尿病因分类泌尿外科疾病的诊断第31页血尿起源定位（1）全程血尿出血来自膀胱颈以上尿路终末血尿病变位于膀胱三角区、颈部或后尿道初始血尿提醒尿道或膀胱颈出血——依据排尿过程中血尿出现时间泌尿外科疾病的诊断第32页血尿起源定位（2）新鲜血尿，伴有大小不等血块——提醒膀胱出血暗红色血尿，伴有蚯蚓状血块——提醒出血来自上尿路（肾、输尿管）——依据排尿过程中血块形态泌尿外科疾病的诊断第33页红色尿液判别色素尿血红蛋白尿尿道溢血一些食物和药品使尿液呈红色、黄色或褐色严重创伤等可引发血红蛋白尿或肌红蛋白尿前尿道损伤等病变出血泌尿外科疾病的诊断第34页年纪、性别及伴随症状对血尿病因诊疗意义提议自学泌尿外科疾病的诊断第35页⒉脓尿离心尿液显微镜检白细胞＞3个/高倍视野尿路感染非特异性特异性泌尿外科疾病的诊断第36页脓尿起源定位依据排尿过程中——脓尿出现时间——伴随症状泌尿外科疾病的诊断第37页⒊乳糜尿尿中混有乳糜液而使其呈乳白色或米汤样丝虫病感染腹膜后肿瘤、结核或外伤等淋巴回流受阻造成淋巴管内压增高、肾盂淋巴管破裂，乳糜液流入尿中乳糜尿上层：乳脂膜中层：乳状尿液下层：红、白细胞和淋巴细胞静置混浊尿液变澄清滴入乙醚泌尿外科疾病的诊断第38页⒋气尿尿中含有游离气体，并随之排出提醒：泌尿系产气杆菌感染泌尿道与肠道之间存在瘘管泌尿系腔内器械检验使气体混入尿中泌尿外科疾病的诊断第39页㈣尿量异常泌尿外科疾病的诊断第40页正常成人排尿量约700－ml/24h，平均1500ml/24h提议自学泌尿外科疾病的诊断第41页㈤尿道溢液无排尿动作时经尿道口自然溢出分泌物粘液性溢出物血性溢出物脓性溢出物性兴奋慢性前列腺炎尿道出血血精急性尿道炎泌尿外科疾病的诊断第42页第二节体格检验泌尿外科疾病的诊断第43页望诊肾泌尿外科疾病的诊断第44页触诊泌尿外科疾病的诊断第45页叩诊泌尿外科疾病的诊断第46页听诊泌尿外科疾病的诊断第47页输尿管泌尿外科疾病的诊断第48页膀胱泌尿外科疾病的诊断第49页阴茎泌尿外科疾病的诊断第50页阴囊泌尿外科疾病的诊断第51页前列腺泌尿外科疾病的诊断第52页第三节试验室检验泌尿外科疾病的诊断第53页纤维素试带检验显微镜检验⒈尿液常规分析一、尿液分析泌尿外科疾病的诊断第54页纤维素试带检验试带上特定物质与尿中成份产生化学反应判定结果pH反应肾酸化功效尿比重反应肾浓缩功效尿糖正常人阴性尿蛋白正常人＜100mg/24h亚硝酸盐提醒尿中含细菌潜血（有假阳性）脓尿（有假阳性）简明原理泌尿外科疾病的诊断第55页显微镜检验泌尿外科疾病的诊断第56页泌尿外科疾病的诊断第57页泌尿外科疾病的诊断第58页⒉尿三杯试验泌尿外科疾病的诊断第59页⒊尿病原学检验≥105/ml－尿路感染；＜103/ml－可能污染；103～105/ml－可疑菌落计数普通细菌培养特殊细菌培养定量培养泌尿外科疾病的诊断第60页涂片检验泌尿外科疾病的诊断第61页⒋尿脱落细胞检验作为泌尿系肿瘤筛选性诊疗与普查、随访伎俩中后段排空尿及输尿管插管搜集尿离心沉淀后涂片染色检验流式细胞仪检验细胞形态学检验细胞DNA含量定量分析泌尿外科疾病的诊断第62页泌尿外科疾病的诊断第63页泌尿外科疾病的诊断第64页泌尿外科疾病的诊断第65页二、血液检验⒈肾功效检验血尿素氮（BUN）血肌酐（Cr）⒉肿瘤标志物检验（多为非特异性）前列腺癌PSA、PSMA、PAP睾丸癌AFP、HCG、LDH泌尿外科疾病的诊断第66页三、前列腺液检验主要用于诊疗细菌性与非细菌性前列腺炎泌尿外科疾病的诊断第67页四、精液检验用于评定男性生殖能力，是男性不育常规检验泌尿外科疾病的诊断第68页第四节影像学检验泌尿外科疾病的诊断第69页一、X线检验泌尿系平片（KUB）静脉尿路造影（IVU）或静脉肾盂造影（IVP）逆行尿路造影（RU）或逆行肾盂造影（RP）经皮肾穿刺顺行尿路造影尿道膀胱造影（CUG）血管造影（肾动脉造影、腔静脉造影）淋巴造影精道造影泌尿外科疾病的诊断第70页⒈泌尿系平片（KUB）主要用于诊疗尿路结石可显示肾钙化影、肿瘤骨转移灶等泌尿外科疾病的诊断第71页⒉静脉尿路造影（IVU）诊疗许多上尿路疾病基本检验能同时清楚显示上尿路形态和分肾功效泌尿外科疾病的诊断第72页泌尿外科疾病的诊断第73页⒊逆行尿路造影（RP）诊疗目标与IVU相同主要用于IVU显影不良或碘过敏病人泌尿外科疾病的诊断第74页⒋尿道膀胱造影（CUG）诊疗膀胱和尿道外伤以及尿道狭窄等下尿路疾病主要检验方法还可诊疗下尿路与阴道或直肠间瘘道泌尿外科疾病的诊断第75页二、超声波检验是许多泌尿男生殖系统疾病筛选和随诊伎俩；经腔道（尿道和直肠）探头可用于膀胱肿瘤和前列腺癌诊疗及分期；B超还可引导穿刺针进行肾造口及前列腺活检；彩色多普勒超声能定性评定病灶血管内血流动态情况。泌尿外科疾病的诊断第76页泌尿外科疾病的诊断第77页三、CT肾上腺肿瘤、肾肿瘤及腹膜后肿瘤等占位性病变确实定性诊疗方法；取代IVU成为肾绞痛、肾外伤及其并发症首选检验；CT诊疗主要依据是器官和病灶形态、组织密度及其增强前后改变。泌尿外科疾病的诊断第78页泌尿外科疾病的诊断第79页四、MRI

在矢状面、冠状面和横断面上成像，所以可进行组织和病灶三维图像，显示病灶毗邻关系；可直接显示血管；主要用于判别肾上腺、肾脏以及邻近区域肿块以及诊疗静脉癌栓；磁共振水成像（MRU）用于上尿路梗阻诊疗；泌尿外科疾病的诊断第80页泌尿外科疾病的诊断第81页五、放射性核素检验属功效性检验，是在双肾区测得放射性活度与时间函数曲线图；可测定分肾功效、诊疗尿路梗阻及肾性高血压。⒈同位素肾图泌尿外科疾病的诊断第82页⒉肾显像静态肾显像：显示核素在肾内分布图像，为形态学检验，用于诊疗占位性病变。动态肾显像：显示肾吸收、浓缩和排泄核素全过程，用于分肾功效和形态检验。泌尿外科疾病的诊断第83页⒊放射性核素骨扫描利用单光子发射型计算机断层显像技术（SPECT）进行骨扫描成像主要用于肿瘤骨转移检验，如