医学高级职称正高《胸心外科学》（题库）预测试卷一

医学高级职称正高《胸心外科学》（题库）预测试卷一[多选题]1.关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是（江南博哥）错误的()A.病人常有明显的结核中毒症状B.胸壁脓肿多位热脓肿C.皮下溃疡形成经久不愈的溃疡D.可形成曲折，分叉多的窦道E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质参考答案：AB[多选题]2.以下哪些符合典型的胸壁寒性脓肿()A.胸壁可见包块B.肿块有波动感C.无急性化脓性感染的表现D.穿破后容易形成经久不愈的溃疡或窦道E.常为胸壁的哑铃形脓肿参考答案：ABDE[多选题]3.良性转移性胸壁肿瘤的临床表现有()A.肿块坚硬如骨B.边缘清楚C.增大缓慢D.表面有扩张血管E.病理性骨折参考答案：ABC[多选题]4.下列疾病哪些最适合手术治疗()A.食管囊肿B.良性畸胎瘤C.淋巴肉瘤D.神经纤维瘤E.胸腺瘤参考答案：ABDE[多选题]5.纵隔肿瘤中，下列哪些属于胸内异位组织肿瘤()A.胸骨后甲状腺肿B.血管瘤C.脂肪瘤D.淋巴源性肿瘤E.甲状旁腺瘤参考答案：AE[多选题]6.影响肺癌手术治疗远期效果的主要因素为()A.肿瘤的病理类型B.病人的性别和职业C.TNM分期D.病人的全身情况和免疫状态E.治疗是否及时恰当参考答案：ACDE[多选题]7.从下列药物中选出常用于肺癌的化疗药物()A.顺铂与卡铂等铂类药物B.紫杉醇C.表阿霉素D.长春碱类药物E.环丙沙星参考答案：ABCD[多选题]8.某些肺癌病例临床上可出现非转移性全身症状，包括()A.重症肌无力B.男性乳腺增大C.杵状指D.库欣(Cushing)综合征E.骨关节痛参考答案：ABCDE[多选题]9.肺癌出现下列哪项症状是手术的禁忌证()A.同侧大量血性胸水B.锁骨上斜角肌淋巴结转移C.面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张D.胸腹部有广泛的皮下淋巴结转移E.以上均不正确参考答案：ABCD[多选题]10.肺癌病人，哪些情况不适于放射治疗()A.健康状况不佳，恶病质B.高度肺气肿C.全身或胸膜、肺广泛转移D.癌变范围广泛E.癌性空洞或巨大肿瘤参考答案：ABCDE[多选题]11.下列哪几项是早期食管癌的X线表现()A.局限性粘膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.小龛影D.小的充盈缺损E.食管上段不同程度扩张参考答案：ABCD[多选题]12.关于贲门失弛缓症，下列叙述哪几项正确()A.又称贲门痉挛或巨食管B.长期食物淤积，可在少数病人诱发癌变C.多见于青壮年，偶见于儿童D.如食管高度扩大，食管吞钡X线检查可见食管屈曲呈“C”形E.手术治疗通常采用食管下段贲门肌层切开术参考答案：ABCE[多选题]13.下列哪几项是食管癌的手术禁忌证()A.产生Horner综合征B.出现声音嘶哑C.形成气管食管瘘D.左锁骨上窝淋巴结转移E.严重恶病质者参考答案：ABCDE[多选题]14.食管癌的病因至今未明，但可能与下列哪些有关()A.食管气管瘘B.缺少部分维生素C.长期炎症刺激D.遗传因素E.微量元素缺乏参考答案：BCDE[多选题]15.食管裂孔疝的手术适应证包括A.Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型食管裂孔疝，无论症状如何，主张早手术B.经内科治疗6个月以上症状无好转者C.有并发症的食管裂孔疝，如严重的食管炎、出血、梗阻、嵌顿和穿孔等D.Ⅰ型食管裂孔疝引起呼吸、循环功能障碍者E.重度Barrett食管或不能排除合并食管恶性病变者参考答案：ABCDE[多选题]16.结节病的致病因素包括A.免疫系统功能紊乱B.感染因素C.维生素D失调D.基因相关E.甲状腺疾病参考答案：ABCDE[多选题]17.纵隔间质性肿瘤（mesenchymaltumors）通常是指来源于间叶组织的一大类肿瘤，其来源包括A.纤维B.脂肪C.平滑肌D.血管E.间皮参考答案：ABCDE[多选题]18.关于胸腺癌和胸腺瘤，叙述正确的有A.胸腺癌患者很少出现副肿瘤症状B.MRI对胸腺癌和胸腺瘤有鉴别意义C.胸腺癌患者术前需要常规进行细针穿刺活检以明确病理，指导治疗D.在GETT分期中ⅠA期定义是肿瘤完全位于包膜内且彻底切除E.胸腺瘤与胸腺癌的主要区别是不会出现血行和淋巴转移参考答案：ABD[多选题]19.关于胸段食管穿孔，叙述正确的是A.预后差，死亡率极高B.早期手术可降低死亡率C.开胸手术的目的在于充分引流，修补裂口，防止纵隔及胸膜进一步感染D.下段食管穿孔多破入右侧胸腔，应行右侧开胸，中段食管穿孔应行左侧开胸E.穿孔时间是确定能否行缝合修补术的惟一标准参考答案：ABC[多选题]20.关于食管化学性灼伤急性期的治疗措施，叙述正确的是A.禁食B.大量、广谱抗生素C.温和肥皂水洗胃D.静脉滴注奥美拉唑E.急诊手术切除病变食管参考答案：ABD[多选题]21.支气管胸膜瘘的常见症状有A.咳嗽、咳痰B.胸闷、呼吸困难C.咯血D.全身感染中毒症状E.胸痛参考答案：ABCD[多选题]22.对支气管扩张症诊断有帮助的实验室检查有A.胸部X线片B.胸部CTC.纤维支气管镜D.支气管造影E.支气管断层摄影参考答案：ABCD[多选题]23.需要与胸膜转移瘤相鉴别的疾病包括A.胸膜间皮瘤B.中央型肺癌C.结核性胸膜炎D.脓胸E.支气管囊肿参考答案：ACD[多选题]24.大量自发性气胸的胸部X线片可见A.肋间隙增宽B.患侧膈下降C.胸腔气液平面D.肺被压缩E.纵隔向健侧移位参考答案：ABDE共享题干题患者女，36岁，因“咳嗽、咳痰20余年”来诊。查体：杵状指。胸部X线片：左肺广泛肺纹理增多、增粗，紊乱。初步诊断为支气管扩张症。[不定项选择题]1.确诊的无创检查依据是A.胸部X线片B.胸部CTC.纤维支气管镜D.支气管造影E.支气管断层摄影参考答案：B[不定项选择题]2.该患者不适宜的治疗是A.体位引流B.抗感染治疗C.雾化吸入D.支气管动脉栓塞E.手术治疗参考答案：D[不定项选择题]3.支气管扩张手术治疗的适应证除外A.反复呼吸道感染B.药物不能控制C.年龄＜40岁D.双肺广泛支气管扩张E.大咯血参考答案：D患者男，23岁，因“高热、寒战、咳嗽1周，咳脓臭痰3d”来诊。患者2周前因酗酒大量呕吐，酒醒后未有明显异常。1周前，出现高热、寒战、咳嗽、白细胞升高，3d后咳出脓臭痰。将痰液存于容器内静置，可发现痰液分层，底层为黄绿色沉淀，中间层为黏液，表层为泡沫。[不定项选择题]4.最可能的诊断是A.急性肺炎B.吸入性肺脓肿C.急性脓胸D.肺结核E.肺囊肿继发感染参考答案：B[不定项选择题]5.可作为确诊依据的实验室检查是A.超声心动图B.心电图C.胸部CTD.痰培养E.纤维支气管镜参考答案：C[不定项选择题]6.首选的治疗措施是A.脓液引流B.抗生素治疗C.肺叶切除手术D.中医治疗E.对症治疗参考答案：B[不定项选择题]7.患者在治疗过程中出现突发性胸痛、气急。胸部X线检查：患侧胸腔中下部大片阴影，最可能的诊断是A.急性肺栓塞B.肺脓肿破溃到胸膜腔C.急性心肌梗死D.血胸E.夹层动脉瘤参考答案：B患者男，13岁，因“自幼反复出现肺部感染症状：发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰”来诊。查体：局部叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及湿啰音。[不定项选择题]8.最可能的诊断是A.先天性肺囊肿B.支气管扩张C.肺隔离症D.肺脓肿E.肺炎参考答案：C[不定项选择题]9.有助于诊断的实验室检查是A.胸部X线片B.磁共振成像C.胸部增强CTD.纤维支气管镜E.肺功能检查参考答案：C[不定项选择题]10.典型的影像学特征是A.病理性静脉回流B.病理体动脉供血C.肺部团块影D.独立的支气管系统E.肺部囊肿参考答案：B患者男，35岁，因“1周前休息时突感胸闷、气短、心悸，进行性加重伴双下肢乏力，活动后喘憋难忍来诊。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，双肺呼吸音低，双下肢轻度压凹性水肿。血气分析：pH7.48，PCO28mmHg，PO51mmHg。[不定项选择题]11.最可能的诊断是A.先天性肺囊肿B.支气管扩张C.肺隔离症D.肺脓肿E.肺炎参考答案：C[不定项选择题]12.有助于诊断的检查是A.胸部X线片B.磁共振成像C.胸部CTD.纤维支气管镜E.肺功能检查参考答案：C[不定项选择题]13.如果采用溶栓治疗，最主要的并发症是A.水肿B.充血C.出血D.呕吐E.呼吸困难参考答案：C患者男，70岁，右肺上叶切除术后第4天，患者说话时胸腔引流管内仍有大量气体溢出。胸部X线片：右侧液气胸；气管镜：右肺上叶残端闭合不全。[不定项选择题]14.最可能的诊断是A.自发性气胸B.支气管胸膜瘘C.ARDSD.肺部感染E.肺源性心脏病参考答案：B[不定项选择题]15.针对该患者，第一步处理措施是A.胸腔闭式引流术B.抗感染C.营养支持，纠正水、电解质失衡D.内镜治疗E.外科治疗参考答案：C[不定项选择题]16.对该患者而言，最佳的治疗方案是A.胸腔闭式引流术B.抗感染治疗C.补液D.内镜治疗E.保守治疗，待患者一般状况改善后行外科治疗参考答案：E患者女，58岁，因“餐后胸骨后不适2年，2h前进食后突然出现剧烈上腹痛伴呕吐”来诊。患者发作时完全不能吞咽并有呕血，量约200ml。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P96次/min，R24次/min，BP110/60mmHg。[不定项选择题]17.最可能的诊断是A.食管裂孔疝伴嵌顿B.胃炎C.反流性食管炎D.胃穿孔E.食管癌F.食管静脉曲张参考答案：A[不定项选择题]18.常用的手术方式有(提示患者既往使用抑酸剂后胸骨后不适症状可明显缓解，此次胃镜：胃食管齿状线明显上移，齿状线以下随上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管。)A.贲门前固定术B.后方胃固定术(Hill修复法)C.经腹胃底折叠术(Nissen手术)D.Belsey四点手术E.Miles术F.Dixon术参考答案：ABCD[不定项选择题]19.如手术治疗，当前公认的外科治疗重点是A.对疝解剖性修复B.恢复食管下括约肌功能C.疝囊内容物的还纳D.贲门复位E.加固膈肌F.固定参考答案：B患者男，40岁，因“胸闷、咳嗽6个月”来诊。患者无咯血。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/min,R24次/min，BP120/70mmHg。口唇无发绀，锁骨上淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。HR86次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。胸部X线片：纵隔区孤立性肿块影。[不定项选择题]20.为明确诊断，需要进行的检查项目包括A.心电图B.胸部CTC.血常规D.血管造影E.血液生化及免疫学检查F.动脉血气分析参考答案：BCDEF[不定项选择题]21.可能的诊断是(提示胸部CT增强扫描：该肿块影得到迅速增强。)A.淋巴瘤B.胸腺瘤C.转移瘤D.巨大淋巴结增生E.畸胎瘤F.神经纤维瘤参考答案：D[不定项选择题]22.考虑可能的治疗方式包括A.手术治疗B.局部放射治疗C.化学治疗D.单克隆抗体靶向治疗E.给予糖皮质激素F.L-6拮抗剂G抗病毒治疗参考答案：ABDEF患者男，24岁，入职体检行胸部X线片：后上纵隔异常密度影。患者无任何不适主诉。查体：生命体征平稳，神经系统查体无异常发现。[不定项选择题]23.患者不必进行的检查有A.肿瘤标志物测定B.尿中儿茶酚胺及其代谢产物C.胸部MRID.胸部增强CTE.I-间碘卞胍（MIBG）全身闪烁显像F.肿物穿刺活检参考答案：ABEF[不定项选择题]24.患者目前应该考虑的疾病有(提示胸部增强CT：左侧第4胸椎旁可见一密度均匀肿块，横径约4cm，边缘光滑，突入椎间孔，轻微压迫脊髓，未见周围骨质破坏，增强后未见明显强化。)A.神经鞘瘤B.神经纤维瘤C.恶性神经鞘瘤D.神经母细胞瘤E.节神经瘤F.副神经节瘤GAskin瘤参考答案：ABE[不定项选择题]25.下一步处理方法中不适宜的有(提示患者行手术治疗，完整切除肿瘤，术中冷冻病理：神经鞘瘤。术后第1天，患者诉剧烈头痛，胸部引流管引流300ml淡血性清亮液体。床旁胸部X线片：双肺复张良好，左侧肋膈角略钝。)A.嘱患者绝对卧床休息B.予脱水治疗C.胸瓶接负压吸引D.摇高床头，半卧位利于胸腔引流E.要求患者禁食，静脉营养F.用力咳嗽，促进肺复张良好G注意软化粪便，防止粪便秘结参考答案：BCDEF患者男，59岁，因“突发剧烈呕吐、胸痛2h”来诊。患者平素体健，此次发病原因是饱餐后大量饮酒。查体：T37.6℃，HR103次/min，R19次/min，BP82/50mmHg。意识清楚,急性面容，呼吸急促，口唇发绀，触诊颈胸部广泛皮下气肿，上腹部有压痛，听诊左侧呼吸音减弱，肠鸣音减弱。胸部X线片：左侧胸腔有液气平面。[不定项选择题]26.该患者的诊断首先应考虑为A.左侧自发性血气胸B.胃十二指肠穿孔C.急性胰腺炎D.自发性食管破裂E.急性心肌梗死F.急性腹膜炎参考答案：D[不定项选择题]27.患者首先应做的检查是A.用泛影葡胺做上消化道造影B.心电图C.胸部CTD.口服亚甲蓝后胸腔穿刺E.肝、肾功能检查F.胸部X线片参考答案：AD[不定项选择题]28.术后采取的治疗措施包括(提示患者经上消化道造影检查确诊为食管破裂，急行开胸探查，食管裂口行缝合修补术。)A.禁食，胃肠减压B.静脉高营养输注，适当给予肠内营养C.保持胸腔充分的冲洗及引流D.纠正水、电解质紊乱，加强营养支持E.应用大剂量广谱抗生素抗感染F.必要时补充红细胞、血浆、清蛋白参考答案：ABCDE患者男，52岁，因“胸骨后烧灼感5年余”来诊。患者5年前无诱因出现胸骨后烧灼感，平卧时加重。既往无特殊病史。[不定项选择题]29.目前应考虑的诊断可能有A.反流性食管炎B.食管裂孔疝C.Barrett食管D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症F.食管憩室参考答案：ABCE[不定项选择题]30.为明确诊断应进行的检查项目包括A.食管钡餐造影B.内镜C.pH检测D.胸部CTE.食管测压F.食管黏膜电位差测定参考答案：ABCEF[不定项选择题]31.结合该病例，叙述正确的是(提示入院后第6天行电子胃镜检查，内镜下表现：红色柔软的胃黏膜，自贲门向食管下段延伸，与粉白色光滑上皮形成鲜明对比。齿状线上移4cm。活检病理：上皮细胞与小肠上皮相似，表面有绒毛和凹陷，有发育良好的杯状细胞、潘氏细胞，可见癌细胞。)A.可以诊断为Barrett食管癌B.内镜检查是确诊此病的手段C.可以采用内科保守治疗D.应外科手术治疗E.肿瘤原发于食管F.肿瘤近端食管黏膜存在柱状上皮参考答案：ABDEF患者男，53岁，因“进行性吞咽困难6个月”来诊。无其他不适症状。上消化道造影：胸中段食管充盈缺损，黏膜紊乱、中断，局部有软组织影。查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。[不定项选择题]32.为明确诊断及确定病期应进行的检查项目有A.食管镜活检B.食管超声内镜C.胸部CTD.腹部B型超声E.气管镜F.全身骨显像参考答案：ABCD[不定项选择题]33.准备行手术治疗，最佳的手术入路为(提示食管镜：肿物距门齿25～29cm，活检发现鳞癌细胞。食管超声内镜和胸部CT：病变侵及肌层及右上纵隔，食管旁有数枚肿大淋巴结，大者直径1.8cm。)A.左后外侧一切口B.左颈左胸两切口C.左侧胸腹联合切口D.右胸腹正中两切口E.左颈右胸腹正中三切口F.颈腹两切口食管拔脱术参考答案：D[不定项选择题]34.应尽快采取的措施有(提示经右胸腹正中两切口行部分食管部分胃切除＋食管胃右胸内吻合术后，胸腔引流液量为150ml/h，血性。HR105次/min，BP125/86mmHg。血常规：Hb115g/L。SaO97%。)A.吸氧B.输血C.静脉补充晶体液D.静脉使用止血药E.严密观察胸腔引流液的性状及引流速度F.静脉使用抑胃酸药参考答案：ABCDE[不定项选择题]35.应选择的治疗方案是(提示经积极的补液、输血、止血处理措施后，3h胸腔引流液量240ml/h，血性，引流液血红蛋白计数5.5g/L，HR124次/min，BP105/70mmHg。血常规：Hb92g/L。)A.输血B.静脉快速补充晶体液C.静脉补充胶体液D.静脉使用止血药E.严密观察生命体征变化F.急诊手术止血参考答案：F患者男，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，高热、寒战、咳大量脓臭痰，并伴有胸痛2周”来诊。有长期吸烟史。查体：T39.5℃，P125次/min，R32次/min，BP145/92mmHg。右肺上部闻及支气管呼吸音。[不定项选择题]36.为明确诊断应进行的检查项目包括A.超声心动图B.心电图C.胸部CTD.痰培养E.纤维支气管镜F.血常规G肺功能H血气分析参考答案：CDEF[不定项选择题]37.最可能的诊断是(提示患者血常规WBC22.4×10/L，N0.95，核左移。纤维支气管镜检查：右肺上叶后段有新生物，部分阻塞管腔。胸部CT：右肺上叶大片实变阴影，内有空洞。)A.肺癌B.继发性肺脓肿C.急性脓胸D.肺结核E.肺囊肿继发感染F.肺栓塞参考答案：AB[不定项选择题]38.下列治疗措施中可能对患者有益的有A.纤维支气管镜冲洗，脓液引流B.抗生素治疗C.感染控制后行肺叶切除D.放射治疗E.对症治疗F.营养支持治疗G物理治疗H抗肿瘤化学治疗参考答案：ABEFG[不定项选择题]39.此时针对患者应采取的进一步处理有(提示患者经过3周抗感染治疗后复查胸部CT：右肺上叶炎症吸收，残留后段小空洞，直径2cm，右肺上叶后段支气管壁增厚，管腔狭窄。纤维支气管镜新生物活检证实为鳞癌。心肺功能检查各项指标正常，没有其他合并疾病。)A.继续纤维支气管镜冲洗，脓液引流B.抗生素治疗C.肺叶切除手术D.化学治疗E.放射治疗F.随访观察参考答案：BC患者女，27岁，因“反复咳嗽、喘鸣2个月，少量痰血1周”来诊。既往史无特殊。查体：T37.2℃，P80次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。HR80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左下肺呼吸音低，伴呼气相哮鸣音。[不定项选择题]40.为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.胸部X线检查B.胸部CTC.血常规D.肺功能检查E.血生化F.纤维支气管镜参考答案：ABF[不定项选择题]41.目前应主要考虑的疾病有(提示胸部CT：左肺下叶支气管腔内新生物堵塞，左下肺代偿性气肿，两肺未见明显肿块，纵隔肺门淋巴结未见明显增大。)A.肺结核B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺癌E.支气管腺瘤F.肺曲菌球参考答案：DE[不定项选择题]42.目前首选的治疗方案是(提示纤维支气管镜：左下叶支气管腔内新生物，光滑，质脆，触之易出血。新生物堵塞管腔，纤维支气管镜无法通过。病理活检：低度恶性肿瘤。全身检查排除远处转移。)A.抗感染B.化学治疗C.放射治疗D.中医中药E.手术F.免疫治疗参考答案：E患者男，58岁，因“间歇性咳嗽、痰中带血1个月”来诊。吸烟1~2包/d×30年。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/82mmHg；锁骨上淋巴结无肿大；双肺呼吸音清，HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿。[不定项选择题]43.为明确诊断，应立即进行的检查有A.痰细胞学B.胸部X线片C.血常规D.肺功能E.血生化F.动脉血气分析参考答案：ABC[不定项选择题]44.为明确诊断，下一步应做的检查有(提示血常规：Hb120g/L，WBC5.2×10/L，N0.71。痰细胞学：可疑癌细胞。胸部X线片：未见明显异常。)A.胸部CTB.胸部MRIC.胸部放射性核素扫描D.纤维支气管镜E.经皮肺穿刺活检F.经食管超声穿刺活检G肺功能测定参考答案：ADG[不定项选择题]45.为确定治疗方案，应检查(提示胸部CT：右肺上叶肺门处有一直径约2.0cm的包块，右侧纵隔多发肿大淋巴结并融合。纤维支气管镜：右上叶支气管开口处见菜花样新生物。病理：低分化鳞状细胞癌。)A.超声心动图B.肺功能C.颅脑MRI（增强）D.冠状动脉造影E.上腹部CT（增强）F.全身放射性核素扫描参考答案：ABCEF[不定项选择题]46.该患者的肺癌临床分期和应选择的治疗方案是(提示颅脑MRI（增强）、上腹部CT（增强）和全身放射性核素扫描均未发现肿瘤转移。肺功能、心功能和超声心动图均正常。)A.Ⅱb期B.Ⅲa期C.Ⅲb期D.顺铂＋吉西他滨作为术前新辅助化学治疗2个周期E.顺铂＋吉西他滨＋唑来膦酸一线化学治疗F.顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺一线化学治疗G顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺＋同步放射治疗H顺铂＋依托泊苷一线治疗IEGFR-TKI治疗参考答案：BD[不定项选择题]47.下一步的治疗方案可选择(提示经2个周期GP方案化学治疗后，复查胸部CT（增强）：右上叶包块1.5cm×1.8cm。复查上腹部CT（增强）、颅脑MRI（增强）和全身放射性核素扫描均无肿瘤转移证据。)A.继续原化学治疗方案2个周期B.手术治疗C.应用EGFR-TKI治疗D.吉西他滨＋顺铂＋同步放射治疗E.吉西他滨＋顺铂＋EGFR-TKI治疗F.胸部放射治疗＋EGFR-TKI治疗G培美曲塞（力比泰）单药二线化学治疗H应用多西他赛（泰索帝）单药二线化学治疗I顺铂＋依托泊苷二线化学治疗参考答案：ABD患者男，65岁，因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽”来诊。发病初期患者自服头孢氨苄胶囊无效。患者入院后拟诊上呼吸道感染，先后静脉滴注青霉素、头孢唑林钠等，但效果不佳，患者渐感胸闷、气促。胸部CT及B型超声：右侧胸腔积液伴胸膜增厚，考虑为结核性胸膜炎，换用异烟肼、链霉素及利福平等抗结核药。先后抽胸腔积液3次，共约2000ml，为草黄色。但患者仍有发热，故转上级医院。查体：T38℃，HR22次/min，BP135/80mmHg。右侧呼吸运动减弱，第4前肋以下听诊为浊音。入院诊断考虑为右侧结核性渗出性胸膜炎；恶性胸腔积液；冠心病。入院后抽胸腔积液2次，为黄色，共1200ml，相对密度1.018～1.014，李凡他试验阴性，细胞增多，以中性细胞为主，未找到肿瘤细胞。血白细胞也增高，红细胞沉降率110mm/h，血及胸腔积液结核聚合酶链反应、血军团菌抗体、癌胚抗原及血细菌培养均为阴性，结核菌素试验阴性。胸部X线片：右侧胸膜增厚，上部有波浪状突出，右下肺密度增高，纵隔淋巴结肿大。胸膜活检，病理报告显示：细胞成分丰富，有腺癌样、肉瘤样细胞，以上皮型最多见。给予化学治疗2次，6个月后终因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡。[不定项选择题]48.最可能的诊断是A.肺癌B.胸膜间皮瘤C.结核性胸膜炎D.胸膜转移瘤E.肺栓塞F.肺纤维化参考答案：B[不定项选择题]49.有助于明确诊断的检查是A.胸部CTB.胸腔积液细胞学检查C.胸腔镜胸膜活检D.血液白细胞计数检查E.支气管镜活检F.痰脱落细胞学检查G胸腔积液透明质酸测定参考答案：ABCG[不定项选择题]50.胸膜间皮瘤常见临床症状包括A.石棉接触史B.起病缓慢，临床表现多种多样C.呼吸困难D.剧烈胸痛E.干咳和气短F.胸腔积液参考答案：ABCDEF患者男，49岁，因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛，伴呼吸困难1h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体：T37.4℃，P120次/min，R26次/min，BP85/55mmHg。面色苍白、脉搏快而弱，胸部饱满，左肺呼吸音低，未闻及哮鸣音。[不定项选择题]51.为明确诊断应紧急检查的项目包括A.胸部X线片B.PPD试验C.腹部B型超声D.肺功能E.血常规F.颅脑CTG胃肠造影H心电图参考答案：AB[不定项选择题]52.急诊应尽快做的处理包括(提示患者胸部X线片：左侧液气胸，肺压缩约40%，Hb95g/L。)A.镇静、镇痛B.吸氧C.胃肠减压D.气管插管呼吸机辅助呼吸E.开胸探查F.含服硝酸甘油G胸腔闭式引流H输血补液参考答案：BGH[不定项选择题]53.此时进一步处理正确的是(提示患者行左侧胸腔闭式引流后，呼吸困难减轻，经输血补液治疗后休克表现仍然存在，胸腔引流液颜色鲜红，近3h胸腔引流液约240ml/h。)A.抗感染治疗B.继续观察C.开胸探查止血D.静脉给予止血药物E.复查血常规F.复查胸部X线片G复查胸部CTH继续输血参考答案：CDEFH患者男，46岁，因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳，胸部X线片：右侧第4肋骨骨折，可见骨折断端轻度移位。[不定项选择题]54.目前需要采取的处理为A.镇痛B.保持呼吸道通畅C.固定胸廓D.Judet固定架固定肋骨E.克氏针固定肋骨F.应用抗生素预防感染参考答案：ABC[不定项选择题]55.患者可能出现了(提示患者在观察期间，弯腰脱鞋后，逐渐出现气喘、胸闷、口唇发绀，右肺呼吸音减弱。)A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.急性肺栓塞E.急性心力衰竭F.急性心肌梗死参考答案：AC[不定项选择题]56.现在最佳的处理是(提示复查胸部CT，发现患者存在胸腔积液，右侧大量气胸。)A.胸膜腔穿刺B.胸腔闭式引流C.输血D.补液E.粗针穿刺排气F.克氏针固定肋骨参考答案：BD患者男，26岁，因“20min前被刀刺伤右前胸壁，咳血痰，呼吸困难”来诊。查体：BP105/77mmHg，P90次/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间可见长2cm的创口，随呼吸有气体进出伤口。[不定项选择题]57.患者纵隔的位置是A.左偏B.右偏C.在中线左右摆动D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动参考答案：E[不定项选择题]58.该患者的紧急处理为A.立即闭合胸部创口B.静脉输液C.胸腔闭式引流D.拍摄胸部X线片E.开胸探查参考答案：A[不定项选择题]59.患者入院后，又出现呼吸困难，轻度发绀，右侧胸壁皮下气肿加重，X线胸片：纵隔左侧移位，膈肌水平可见液平面，最佳处理为A.立即输血B.准备手术探查C.粗针头穿刺胸膜腔减压D.伤口清创并胸腔闭式引流E.气管插管呼吸机辅助呼吸参考答案：D患者女，8岁，因“寒战、发热、咳脓痰2d”来诊。查体：T39.2℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片：左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗，2d后症状加重，胸痛伴呼吸困难，左肺呼吸音减弱。复查胸部X线片：左侧胸腔积液。[不定项选择题]60.最有价值的实验室检查是A.胸部超声B.胸部CTC.结核菌素试验D.胸腔穿刺E.痰细菌培养＋药敏试验参考答案：C[不定项选择题]61.抽取胸腔积液进行细菌培养，可能性最大的致病菌是A.大肠埃希菌B.沙门菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.草绿色链球菌参考答案：C[不定项选择题]62.首选的治疗方法是A.反复胸腔穿刺抽脓B.加大抗生素强度C.胸腔闭式引流D.脓胸开放引流E.胸腔镜脓胸廓清术参考答案：C[不定项选择题]63.术后3个月，每日引流脓胸液体约5ml，脓腔大小15ml，下一步治疗应采取A.调整引流管位置，改善引流B.拔除引流管C.开放引流，逐渐退出引流管D.胸膜纤维板剥脱术E.胸廓成形术参考答案：C患者男，35岁，因“长期慢性咳嗽，间断痰中带血，1周前咳出毛发样物”来诊。查体：两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。胸部X线片及胸部CT：左肺上叶块影，边界清晰，密度不均，局部钙化。[不定项选择题]64.最可能的诊断是A.肺错构瘤B.肺神经纤维瘤C.肺内畸胎瘤D.肺硬化性血管瘤E.肺平滑肌瘤参考答案：C[不定项选