医疗安全管理制度

医疗平安管理制度一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。二、依据《医疗事故处理条例》、《江西省病历书写规范》、《处方管理方法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥当保管病历资料。病历资料担当医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例探讨制度、手术制度、死亡病例探讨制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗平安。四、依据卫生部、河北省卫生厅、保定市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。五、敬重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等照实告知患者或家属，刚好解答其询问；并避开对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些特别规治疗项目风险了解清晰，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。六、依据《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。七、依据《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡缘由有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者亲属同意签字。八、发生或者发觉医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应马上实行有效措施，避开或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。九、发生或者发觉医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当马上向科室负责人报告，科室负责人刚好向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应马上进行调查、核实，将有关状况照实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。十、科室负责人及相关医务人员要主动做好患者或亲属的说明，化解冲突，并主动协作医院处理善后工作。医疗风险预警、防范、追溯机制一、意义：在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了削减或避开医疗风险的发生，实行医疗风险的预警，对于提高医疗质量，削减医疗纠纷，刚好发觉漏洞、改善管理，具有特别重要的意义。二、指导原则：医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，留意发觉流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险，力求限制。对于不行控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避开的风险，肯定要向患方交代清晰。三、预警标准（以下状况应当预警）：1、危重病人抢救及高风险手术病人；2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有肯定风险的；3、麻醉、输血、输液、药物运用异样反应的；4、界于多科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在肯定风险的；5、对于自知或他人的提示下，有违规章或操作规程，可能发生医疗风险的；6、对诊疗效果不满足，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较困难，有可能发生严峻并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以精确推断的；7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一样、报告单不精确、可能带来不良后果的；8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床试验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的；9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备运用前和运用中发觉存在隐患的；10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成医疗风险的；11、对患方认为服务看法不好，运用刺激性语言或不恰当说明病情等引发激烈争议的。四、识别医疗风险方法：（一）门诊风险1、门诊管理风险①专科门诊连接管理制度不完善如专科病人门诊输液反应找不来专科医生，职能不清；专家外出开会不通知门诊挂号室。②执行新政策法规不熟识专科医生门诊不够熟识地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。③开展新业务新技术风险2、门诊诊疗风险门诊诊断风险表现在如下几个方面:①错误诊断;②延误诊断;③遗漏诊断;④颠倒主次诊断;⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。3、检查治疗风险①选择药物种类、剂量、用法失误（致肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）;②手术，各种穿刺损伤及并发症（出血、感染、气胸，心包填塞等）;③输液反应（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）;④过敏反应（过敏性休克、喉头水肿等）;⑤滥施协助检查（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等）。4、医护人员自身风险①超常门诊量②三级检诊少各医院门诊部普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。③助理医师担当忧电图、超声检查操作及出报告。④学问更新难门诊医护人员一人一个工作点，不能脱产并难以参与院内业务学习，医学接着教化不落实，学问老化。⑤人身平安难保障有的病人、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。（二）门诊规避风险的措施1.增加风险意识，立足防范为主①岗位培训及平安教化全部调入门诊人员无论职务凹凸、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。②落实医患沟通制度强调“四种状况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗状况下特殊要交代清晰病情、病程、药物治疗影响及预后。③会诊及专科诊治制度凡首次门诊有疑问者转专科门诊、三次门诊不能确诊者转门诊办公室（医务科）联系会诊。④门诊医疗文件书写规定要求内容详实，字迹清晰、保存证据。凡门诊手术、特殊治疗、家庭病床，外带药品输液均需签字留底封存。（二）监控环节质量，侧重风险点①风险监控组织完整由门诊部主任、护士长、门诊办公室人员、医生、护士组成质量限制小组。②坚持风险点跟班门诊重点在内科诊断、外科手术、输液、过敏试验及预防接种。③刚好处理纠纷对病人不满及投诉，快速作出反应，刚好协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。④急救药品齐备，人员设备在位，状态良好（三）环节质量监控抽查门诊病历，留意医院党办室、质检科、医务科、护理部、药剂科等考评结果和调查数据以弥补门诊监控人力不足。五、预警程序：对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理员、科主任通过书面或电话报医务科备案，必要时报主管院长。对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室刚好报医务科。六、预警响应：对于可能发生的风险，科内质控小组必需赐予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗纠纷认定专家技术委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。七、预警处理：对可能发生的风险，依照分析缘由，确定限制、预防的措施，予以限制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。对可能发生难以限制的风险，由医务科组织相关科室主动做出妥当处理，并记录。医院投诉处理制度为更好的贯彻执行《侵权责任法》，畅通医患沟通的渠道，刚好高效地处理患者投诉，保障患者的合法权益，构建和谐的医患关系，不断提高医疗服务质量，维护医院形象,依据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际状况，特制定投诉处理制度。一、投诉定义及类别医疗投诉是指病人及其家属在我院接受医疗保健服务的过程中，对我院或我院工作人员所供应的服务不满足，到有关部门反映问题的一种行为。按投诉的内容将其分为非技术性投诉、技术性投诉和复合性投诉。凡是属职业道德、服务看法、服务流程、收费、劳动纪律、后勤服务等方面内容的投诉为非技术性投诉；涉及到医疗技术、护理技术等方面内容的投诉为技术性投诉；同时包含有上述技术性和非技术性方面内容的投诉为复合性投诉。按投诉的严峻程度分埋怨性投诉、一般性投诉和重大投诉，病人及其家属对医院服务中存在问题的不满、责难与期盼的一种心情反应性投诉称为埋怨性投诉，可能引发医患纠纷的投诉为重大投诉，除埋怨性投诉和重大投诉外的投诉为一般性投诉。二、投诉受理途径病人及其家属投诉的途径有现场投诉、来信投诉、来电投诉、网络投诉、到上级有关部门投诉等。三、受理投诉条件1、投诉者必需是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益干脆受到侵害的患者和合法代理人。2、有明确的投诉者（对象），事实依据和具体要求。四、受理投诉的部门和范围由医院办公室干脆接待病人及家属投诉，建立有关登记及档案管理制度，同时，依据投诉内容的不同联系相关职能科室，分别处理。五、投诉处理程序1、各职能科室应建立有关登记及档案管理制度，确定接受处理投诉的工作人员。投诉接待人员应耐性听取投诉人投诉，具体说明，仔细记录。2、投诉人到医患办公室口头投诉的，当时能够口头回复而投诉人又满足的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。接待人员在自己职权范围内处理不了的，应带投诉人到相关职能处理办公室，受理科室对投诉事务当时不能答复须要立案调查的，尽快进行事实调查，并将调查和处理结果刚好反馈给投诉人。3、对缺少凭证和状况不明的投诉，要刚好通知投诉者，待补齐所需材料后受理。4、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必需无条件地协作处理，不得相互推诿扯皮，影响投诉事务的办理。5、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理投诉，爱护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方相互谅解，达成协议。6、对有重大影响、疑难、困难的案件，组织医疗纠纷认定委员会成员进行事务性质进行初步定性，确定医院立场，拟定解决方案，并征询法律顾问、律师的看法，做到定性精确，处理得当，保证办案质量。7、对调解无效的案件，刚好建议投诉人进行医疗事故技术鉴定，或者选择司法程序，向法院提起民事诉讼。8、投诉人无理取闹，经劝助、指责教化无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人，接待人员应刚好向保卫科报告，必要时向警务室报警。9、投诉处理完毕后，整理与案件有关的资料，立卷归档，留档备查。六、责任追究方法1、发生投诉的责任科室要肃穆对待每一起纠纷，必需查找问题，确定责任，对每个环节中所存在的不足或错误进行自查，并落实到相关责任人；涉及多人者，由科主任分清主次在投诉解决后一周内将结果以书面形式上报至医患办公室。2、涉及多个职能部门的，由院方负责划分责任，共同担当。3、确系因服务看法、职业道德等引起的非技术性投诉，未引起经济赔偿的，医务人员被投诉一次者，由责任人向投诉人员赐予当面赔礼致歉，并由科室对责任人予以指责教化；医务人员被投诉两次者，视情节轻重对责任科室或责任人赐予罚款50—100元；医务人员被投诉三次者，赐予全院通报指责，待岗学习1个月，罚款200元，当年不能参与评优。有经济赔偿的按《保定市其次中心医院医疗风险管理及医疗纠纷责任追究方法》处理。4、因医疗技术、护理技术等方面内容引起的技术性投诉，经我院医疗纠纷认定委员会认定，确系因患者自身缘由或疾病的自然转归等引起的投诉，责任人或责任科室不担当相关责任；确系因责任人缺乏责任心，未尽到告知义务等缘由引起的投诉，惩罚方法依据前款规定处理。医疗风险管理制度1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长担当主管业务的风险管理责任，各科室主任担当所属科室的医疗风险管理责任。2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种风险隐患，规避、限制、上报风险，提出改进措施，保证医疗和工作的平安和质量。3、医疗系统科室以质控办主管负责医疗风险管理工作，通过院科两级质控组织，定期对医院风险现状调查、选题、设立目标、缘由分析、制定对策、组织实施、效果检查和巩固或改进措施8大步骤开展日常风险管理工作。4、院科两级各质控组织仔细．开展医疗风险管理专项课题活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严峻性方面进行探讨、分析，并记录在案。5、科级质控小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避开可预料风险。6、科级质控小组每月一次或一旦发觉新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并找寻有效解决方法。．各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至医务科。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理看法，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的看法，选择最优方