对恙虫病患者的临床观察与护理体会

对恙虫病患者的临床观察与护理体会

【Summary】目的:

总结本病区9例恙虫病患者临床观察与护理体会。方法:选取2021年1月至2022年8月我科9例确诊为恙虫病患者，对患者采取有效的护理措施及综合的护理。结果:

恙虫病患者，通过实施有效治疗及临床观察、全面有效的护理，患者均治愈出院。结论:

早期确诊、积极对症治疗、严密观察病情、细致护理是治疗恙虫病的关键。【Keys】恙虫病；观察；护理体会恙虫病亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（又称东方立克次体、恙虫病东方体）所致的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源，通过恙螨叮咬而传播。临床上以发热、叮咬部位出现焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹为特征[1]。潜伏期4~21d，一般为10~14d。起病急骤，体温迅速上升，可在1~2d达39℃~40℃以上，多呈弛张热型，偶有畏寒或寒战，常伴有头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等症状[2]。若不及时诊断和处理，可引起心肌损害、脑病、多器官功能受损，严重者甚至危及生命。选取2021年1月至2022年8月我科9例确诊为恙虫病患者，通过积极有效的治疗、精心的临床观察及做好高热护理、心理护理及焦痂护理，全部病人均治愈康复出院。现将护理体会总结如下。临床资料2021年1月至2022年8月我科共收治恙虫病患者9例，男4例，女5例，年龄26-70岁。均来自农村，发病前1周~3周内有田间劳动、野外活动接触史。观察与护理焦痂与皮疹的观察与护理焦痂与溃疡是本病的特征性表现之一，对早期的诊断有重要意义。其外观呈圆形或椭圆形，直径0.4cm~1.2cm，焦黑色，边缘整齐稍隆起呈堤围状，周围有红晕。仔细观察皮肤有无皮疹、溃疡、焦痂及部位、大小、形状，是否继发感染。皮疹无自觉症状时不需要特殊处理，注意保护焦痂，瘙痒时且勿抓挠，指导患者勿强行撕脱痂皮，应让其自行脱落，用无菌敷料覆盖，以免皮疹抓破引起继发感染。衣物应宽大透气，以减少对皮疹的摩擦。禁用碱性肥皂及沐浴露清洗皮肤。入院时要检查患者全身皮肤有无焦痂或溃疡，如发现要及时报告医生，帮助明确临床诊断、对症治疗。2.2发热时的观察与护理发热是恙虫病临床表现中最常见的症状之一，发热时叮嘱病人要绝对卧床休息，密切观察其生命体征变化，要随时注意体温的变化。高热时，遵医嘱使用冰袋降温、温水擦浴、药物降温时，护理人员要认真观察物理降温和药物降温的效果，降温后病人会大量出汗，及时以更换衣裤、床单、被单。保持病房环境舒适，温度、湿度适宜，通风良好。因为发热时患者的身体代谢较为旺盛，此时水分大量流失，因此需指导患者合理摄入高蛋白、维生素以及水分等补充满足营养需求，避免出现脱水症状[3]。指导给予营养丰富、易消化的流质或半流质，并嘱咐病人要少食多餐，保持口腔清洁，防止口腔感染。2.3心理的观察与护理由于多数患者来自农村，且恙虫病的病情发病较急以及对本病认识不足，环境陌生，或因误诊而致病情加重等均使患者产生焦虑、急躁或恐惧心理，应加强对病人的宣教。在患者入院时给予热情、细心的接待，全面了解患者的社会关系、文化层次、心理情境、经济状况等，针对性进行相关知识讲解和心理疏导，使患者树立治愈疾病的信心。良好的护患关系可缩短护患之间的心理差距。护理人员需要积极与患者及家属详细介绍恙虫病相关疾病方面的知识及治疗、用药过程，使患者及家属能够全面、细致地了解疾病的转归和可能发生的情况，让患者消除疑虑，积极主动配合治疗。2.4

用药的观察与护理我院采用的是多西环素治疗，多西环素是四环素类抗生素为广谱抑剂，对革兰氏阳性菌优于革兰氏阴性菌。多西环素的疗程7～10d，效果明显。在患者使用药物前，护理人员需要详细向患者讲述药物的副作用与注意事项。患者在用药过程当中，护士要注意密切其体温变化，如有异常及时报告医生，及时处理，还需要督促患者多喝水，以此来促进药物的排泄。服用后，可能会出现消化道反应、肝损害、肾损害、过敏反应等不良反应。因此、在用药过程中须密切观察患者有无牙龈出血、瘀点、瘀斑、视力下降、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。2.4并发症的观察与护理恙虫病可能导致患者出现肺、心、肾、脑等功能受损情况，因此护理过程中需对患者的心率、神志、血压等严密观察[4]。严重者有支气管炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血（DIC）、感染性休克等。因此，护理人员要密切观察患者的病情变化，有异常变化及时报告医生，严防并发症的发生。2.5出院指导及健康宣教护理嘱咐患者出院后注意休息，并加强营养支持，注意劳逸结合，以增强体质。若出现异常及时就诊复查。在流行季节外出活动时或从事野外作业时，应注意个人防护，穿着长袖衣裤，扎紧衣领、袖、裤口，防恙螨叮咬，外露皮肤可涂抹驱避剂。并告知患者避免于公共场所如草地等坐、卧、晒衣服等，野外活动时及时更衣、洗澡，保持好环境卫生，定期除杂草、灭鼠等，喷洒杀虫剂以便消灭恙螨。讨论恙虫病是一种自然疫源性疾病，当恙虫病菌进入患者的体内后，其会在患者的血管内皮细胞与网状内皮系统中进行生长与繁殖，最终导致细胞破裂从而释放大量的立克次体与毒素，导致患者体内的多个系统与器官受到损害[5]。如能及早诊断及时采取有效的病原治疗，并进行高质量的辩证施护和日常健康宣教，可有效减轻患者痛苦，预防并发症的发生，使绝大多数患者预后良好并可降低恙虫病的感染率，并且对减轻患者家庭的经济负担具有重要意义因此，对于恙虫病患者的护理工作就显得尤为重要。Reference:［1］尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:727-730.［2］黄红芬,王敏.28例恙虫病高热期的观察及中医护理体会[J].当代护士,2016(6月上旬刊):32-34.［3］李权润,顾伟,焦建明.探讨恙虫病合并中毒性肝炎治疗中应用阿奇霉素的有效性与安全性[J].系统医学,2017,2(