静脉输液法操作并发症的预防及处理措施

静脉输液法操作并发症的预防及处理措施（一）静脉炎.发生原因.：（1）化学因素：药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应。（2）机械因素：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操作粗鲁、输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。（3）细菌因素：无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植。.临床表现：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感，严重者可出现发热等全身症状。.静脉炎的预防：（1）严格执行无菌技术操作；（2）选择适合的静脉导管及穿刺针；（3）穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；（4）对长期输液者，应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；（5）避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；（6）尽量避免选择下肢静脉穿刺输液;（7）适当加入缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值；（8）严格控制药物的浓度和输液速度；（9）外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；（10）使用高质量的无菌透明敷料；（11）加强外周留置针留置期间的护理；（12）输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。.静脉炎的处理：（1）停止在患肢静脉输液；（2）将患肢抬高、制动；（3）局部进行热敷或热湿敷（50%硫酸镁或95%酒精）；（4）超短波理疗，每日一次；（5）中草药外敷；（6）必要时全身应用抗生素治疗；（7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。（二）药物渗漏药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。.渗漏发生原因：（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。如静脉痉挛；血管硬化:如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏;输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。（4）可致血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂体后叶素等、化疗药物：如表阿霉素、柔红霉素等。.渗漏的一般临床表现：（1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。（2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。（3）静脉推注时感觉有阻力。（4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。（5）浸润部位周围皮肤的温度较低或皮肤颜色改变。.渗漏的预防：（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）穿刺前局部热敷。（7）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。（8）告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。（9）过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。（10）为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。（11）避免在肢体屈曲的部位进行注射。（12）进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。.渗漏的处理：（1）立即停止输液，抬高患肢。（2）热敷患部。（3）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。（4）局部封闭治疗。（5）局部冰敷。渗出后局部冰敷6T2小时。（6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。（7）磁疗:减轻疼痛和肿胀。（8）必要时外科治疗。（三）神经损伤.发生原因：静脉针刺误伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。.症状：受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。.预防及处理：（1）熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。（2）发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。（四）过敏反应.发生原因：病人对输入的溶液或药液产生过敏。.临床表现：轻者出现发热、皮疹、寻麻疹，严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绅、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。.预防和处理：（1）询问过敏史。（2）按规定进行药物过敏试验。（3）正确判断阳性指征。（4）密切观察病人用药后的反应。（5）按医嘱使用抗过敏药物。（6）出现过敏性休克立即进行抢救。（五）发热反应.原因：（1）因输入致热物质引起，输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。（2）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。.预防：（1）严格遵守操作规程，（2）输液前应注意检查药物。（3）输液环境应清洁卫生。（4）减少联合输注、注意配伍。（5）控制输液速度、药液温度。.处理：（1）减慢输液速度或停止输液。（2）对症处理。（3）药物治疗。（六）空气栓塞.原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统；或输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气等等。.机制：大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。.临床表现：眩晕、皮肤苍白、紫细、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。.预防处理：（1）静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶，输液完毕及时拔针。（2）给氧，嘱病人左侧卧位，保持头低脚高位，避免气体阻塞肺动脉口。（3）严密观察患者的病情变化，如有异常及时对症处理。（4）加压输液时应安排专人在旁守护。（七）循环负荷过重反应.原因：输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。.临床