小儿造血、血象特点及贫血

小儿造血、血象特点及贫血概论

Hematopoiesis,PeripheralBloodandAnemia周海霞编辑ppt

编辑ppt小儿造血和血象特点大纲

目的要求(一)掌握小儿血象特点(二)熟悉生后造血特点(三)了解胚胎期造血特点

编辑ppt小儿造血特点

Developmentofthehematopoieticsystem出生前造血(Hematopoiesis)出生后骨髓造血为主(bonemarrow)红髓逐渐转化为黄髓的过程(processofredmarrowtoyellow)髓外造血(Hematopoiesisoutofmarrow)编辑ppt胚胎期造血中胚叶造血期卵黄囊（3周）→中胚叶血岛（边缘→血管网的原始内皮细胞，中间→原始细胞→原始有核红细胞）→退化（胎6周）→消失（12-15周）。肝、脾造血期肝胚胎第6-8周开始，4-5月最活跃，6个月逐渐消失（脾8，胸腺6-7，淋巴结11）。骨髓造血期胎儿4个月开始→终生编辑ppt编辑ppt生后造血骨髓造血：红骨髓

婴幼儿：均为红骨髓5-7岁：长骨中出现黄髓（脂肪组织）

编辑ppt髓外造血

婴幼儿缺少黄髓，造血的代偿能力很小，在某些情况（如严重感染、溶血、失血等）下造血需要增加，肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿时期的造血状态，表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血液可见有核红细胞或/和幼稚粒细胞。编辑ppt血象特点RBC和Hb变化：初生时，生理性贫血，HbF变化（出生时70%，1岁时〈5%，2岁时〈2%。WBC：4-6天时L=N，4-6岁时L=N。BPC：血容量(bloodvolume)：相对多，10%，8-10%，6-8%。编辑ppt血象特点：RBC和Hb的变化：RBC新生儿5.0-7.0×1012/L男4.0-5.0×1012/L女3.5-4.5×1012/LHb新生儿150～170g/L男120～150g/L女105～135g/L

Ret3天内0.04-0.067天<0.02成人0.005-0.015

编辑ppt编辑ppt生理性贫血血氧饱和度增加胎儿红细胞寿命短（生理性溶血）生长发育快，血容量增加早产儿出现更早编辑ppt编辑ppt血小板血容量新生儿10%儿童10-8%成人8%血红蛋白HbA(22)Gower1(ζ2ε2)HbA2(22)Gower2(α2ε2）HbF(22)Portland(ζ2γ2)编辑ppt编辑ppt贫血概论

Anemia编辑ppt编辑ppt贫血的定义和程度

DefinitionanddegreeofanemiaDefinition：血液单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值.新生儿（<10天）145g/l1m~4m 90g/l4m~6m 100g/l6m~6y 110g/l6y~14y 120g/l编辑pptDegree

轻度正常下限~90g/L中度~60g/L重度~30g/L极重度<30g/L编辑ppt贫血的分类(classification)：（Cause，Degree,andMorphology）病因分类(cause)生成不足：造血因子缺乏，造血功能低下破坏增加：先天，后天失血：慢性，急性编辑ppt不同病因红细胞破坏增加黄疸血红蛋白尿骨髓增生网织增高脾脏增大红细胞溶解过快增加溶血危象再生危象

减低

再生不良出血造血物质缺乏造血状态基本正常贫血编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt贫血临床表现(clinicalpresentation)一般表现(general)造血器官反应(reaction)各系统症状(systemic)编辑ppt诊断要点(diagnosis)病史(history)发病年龄病程经过和伴随症状喂养史过去史家属史体检(physicalexamination)生长发育皮肤黏膜营养状况肝脾淋巴结编辑ppt实验室大便OB、寄生虫卵红细胞形态网织计数白细胞和血小板骨髓涂片血红蛋白分析红细胞脆性特殊检查治疗原则祛除病因一般治疗药物治疗（病因治疗）输血疗法并发症治疗编辑ppt贫血待查实验室检查常用步骤PBCRt>onecelllineabnormal

HbonlyRet+StoolOBHemolisysNutritionalOB+BleedingBMSmearAAMDSALOthers编辑ppt

图注：多数红细胞小而圆，着色深，淡染区消失，呈球形改变。遗传性球形红细胞增多症血片编辑ppt遗传性球形红细胞增多症血片

图注：多数红细胞小而圆，着色深，淡染区消失，呈球形改变。编辑ppt遗传性球形红细胞增多症

图注：红细胞呈球形，网织红细胞增多。贫血、黄疸、脾肿大。编辑ppt

椭圆形红细胞图注：红细胞呈卵圆形、椭圆形，重则呈棒状。

编辑ppt遗传性椭圆形红细胞增多症血片

图注：出现畸形红细胞：1.卵圆形；2.椭圆形及3.雪茄形红细胞。编辑ppt遗传性椭圆形红细胞增多症

图注：由于膜蛋白异常导致红细胞呈椭圆形。编辑ppt椭圆形红细胞的扫描电镜图象（3000×)

编辑ppt镰状细胞贫血

图注：红细胞呈镰刀状，胞膜发硬不能变形，故通过脾脏的毛细血管窦时，易破坏而产生溶血性贫血和血管栓塞。编辑ppt镰细胞贫血血片

图注：红细胞弯曲变形呈镰刀状编辑ppt地中海贫血血片

图注：1.靶形红细胞；2.半岛状红细胞。

编辑ppt口形红细胞增多症血片

图注：出现大量中央淡染区似裂口状的红细胞编辑ppt口形红细胞的扫描电镜图象（6400×)

图注：1.口形红细胞；2.正常红细胞；3.正常粒细胞。编辑ppt

棘形红细胞的扫描电镜图象（6000×)

图注：1.棘形红细胞；2.正常红细胞。编辑ppt泪滴形红细胞的扫描电镜图象（6000×)

编辑ppt巨幼红细胞的各种形态

图注：1.巨原始红细胞2.巨早幼红细胞3.超巨多核早幼红细胞4.巨幼红细胞分裂象5.巨中幼红细胞6.巨晚幼红细胞

编辑ppt缺铁性贫血血象

图注：红细胞大小不均，染色过浅，中央淡染区扩大，以至呈环形。

编辑ppt缺铁性贫血红细胞扫描电镜图象（7660×)

图注：胞体变小变薄，中央区明显扩大，呈环状。编辑ppt

正常红细胞的扫描电镜图象（5660×)

编辑ppt血涂片（红细胞）

编辑ppt小红细胞直径小于6μm，多见于缺铁性贫血。编辑ppt直径大于10μm，称为大红细胞。见于巨幼细胞贫血等疾病

大红细胞

编辑ppt

椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。

编辑ppt

图1．红细胞形态编辑ppt病例女，3岁，面苍2月，无热，无黄疸史，无肢体及骨疼痛，无家属史，否认特殊药物史，食欲一般。体检：面色中度苍白，无出血点，无黄疸，颌下浅淋巴结黄豆大小2-3个。心肺（-），腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。编辑ppt血象Hb8.9BPC,WBC正常Ret1%Hb8.9WBC