第五章感染性休克

精品文档第五章细菌感染性疾病一、学习要点（一）掌握感染性休克的定义感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体液免疫系统,产生细胞因子或内源性介质,作用于机体各种器官、系统,引起急性微循环灌注不足,导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。（二）掌握感染性休克常见的病原体感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌；如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球、，肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。（三）掌握容易并发感染性休克的感染革兰阴性杆菌败血症、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和幼儿细菌性痢疾等。（四）果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。（五）掌握感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点补充血容量。纠正酸中毒。血管活性药物的应用。4•维护重要脏器的功能。5（六）掌握预示感染性休克发生的可能征象体温过高（＞40.5C）或过低（＜36C）;非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部 X线摄片无异常发现;血压偏低或体位性低血压;心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常;尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。（七）熟悉休克发生发展过程中微循环障碍的三个阶段

精品文档微血管经历痉挛、扩张和麻痹3个阶段：①缺血缺氧期；②淤血缺氧期；③微循环衰竭期。、复习题及答案㈠名词解释1.中毒休克综合症（TSS）:名词解释答案：1. 中毒休克综合症：是由细菌毒素引起的严重感染性中毒休克一系列表现。㈡填空题感染性休克多见于① ② ③ ④ 大手术后体力恢复较差者尤为易感。感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物和 以及机体的 与 是决定休克发生发展的重要因素。感染性休克扩容治疗要求到达：① ② ；③ ；④ ；⑤ 填空题答案：力恢复较差者尤为易感。数量以及机体的内环境与应答是决定休克发生发展的重要因素。感染性休克扩容治疗要求到达：①组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；②收缩压＞90mmHg，脉压＞30mmHg：③脉率＜100次/分：④尿量＞30ml/小时;⑤血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。㈢选择题A1型题在感染性休克中。导致低血压的重要介质为：D.前列腺素吕 E.—氧化氮在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为：白细胞介素一4 B.白细胞介素一10 C.白细胞介素一13精品文档精品文档微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉开放C•微动脉舒张，毛细血管收缩，微静脉收缩D.微动脉收缩，毛细血管舒张，微静脉舒张E.微动脉收缩，毛细血管舒张，微动脉舒张感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；10%碳酸氢钠D.5%碳酸氢钠A2型题

11.2%乳酸钠E10%葡萄糖酸钙

22.4%乳酸钠有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为：A.东莨菪碱

多巴胺异丙肾上腺素

B.间羟胺C•酚妥拉明感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酐的用量以多少为宜：800mlD.

E500ml

1500ml题号123题号12345答案EADDD预示感染性休克发生的可能征象感染性休克的病因治疗原则感染性休克常见的病原体问答题答案：预示感染性休克发生的可能征象 体温过高（＞40.5C）或过低（＜36C）;非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸毒，而胸部X线摄片无异常发现；血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常；尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。感染性休克常见的病原体感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌科细菌、肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点补充血容量。纠正酸中毒。血管活性药物的应用。维护重要脏器的功能。肾上腺糖皮质激素的使用。（五）病案分析患者女性，33岁，民工。2008年1月3日起出现咽痛，少许咳嗽，无痰。1月5日上午突然寒战、高热，头痛、肌肉酸痛，频繁呕吐胃内容物、呈喷射性，间断出现谵妄。被送到398C,124次/28次/82/48mmHg苍白、四肢末端厥冷、发绀、四肢及躯干皮肤有大片瘀点、瘀班、呈花斑状，颈硬、骸胸距3个横指，克氏征阳性。本例最可能的临床诊断为：肾综合症出血热脑型疟疾钩端螺旋体病脑膜脑炎型流行性脑脊髓膜炎败血症休克型恙虫病并发脑膜脑炎有助于本例患者确诊的病原学检查有：A•脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养B