心电图心电向量详解

心电图诊断淮河医院心电图心电向量详解第1页心脏是一立体器官，它产生瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间次序将顶点连接起来，形成环形轨迹就组成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。心电向量环心电图心电向量详解第2页1、心电向量环

空间向量环心电图心电向量详解第3页2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影心电图心电向量详解第4页立体心电向量环第一次投影

心电图心电向量详解第5页P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成环，称P环。心电图心电向量详解第6页2、心室激动——QRS环

心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成环，称QRS环。前

QRS环右左后前心电图心电向量详解第7页心电图心电向量详解第8页3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环

后或上前或下

右左心电图心电向量详解第9页（三）立体心电向量环1、P向量环

——心房除极2、QRS向量环

——心室除极3、T向量环

——心室复极心电图心电向量详解第10页额面6轴系统：将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF导联轴一并经过坐标图轴中心点，便组成了额面6轴系统。心电图心电向量详解第11页心电图心电向量详解第12页

横面心向量环与胸导联心电图关系心电图心电向量详解第13页心电图诊疗（二）导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图心电图心电向量详解第14页一、导联轴某一导联正负两极之间假想连线，称为该导联导联轴。包含肢体导联轴和单极胸导联轴心电图心电向量详解第15页肢体导联轴又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联共同组成。用途：（1）判断肢体导联心电图波形。（2）测定额面心电轴心电图心电向量详解第16页心电图心电向量详解第17页0o30o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30oaVFIIIaVLaVRIII额面六轴系统上下右左++++++心电图心电向量详解第18页单极胸导联轴又称横面导联轴，由V1~V6导联组成。用途：判断胸导联心电图波形。心电图心电向量详解第19页心电图心电向量详解第20页++++++V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o------后前右左单极胸导联轴心电图心电向量详解第21页二、平均心电轴概念心室除极过程中全部瞬间向量综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内平均电势方向和强度。通常指最大除极向量在额面上投影，普通采取最大除极向量和I导联正（左）侧端之间夹角来表示有没有偏移。

心电图心电向量详解第22页0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心电轴左下右上心电图心电向量详解第23页IIII1、目测法：

I、III导联QRS波主波方向无偏移I、III导联QRS波主波均向上左偏I导联主波向上，III导联主波向下右偏I导联主波向下，III导联主波向上无偏移左偏右偏心电轴判断方法心电图心电向量详解第24页3、查表法：依据I、III导联中QRS波群代数和查表得出心电轴。作图法测定心电轴2.坐标法IIII心电图心电向量详解第25页IIII左++平均心电轴+90o+180o-90o0o心电图心电向量详解第26页1、正常最大心电轴范围：-300~+900，无偏移：00~+9002、左偏：-300~-900，左心室肥大、左前分支阻滞。3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞4、不确定电轴（极度右偏）：-900~+1800，先天性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也能够发生在正常人（正常变异）。心电轴偏移临床意义心电图心电向量详解第27页0o-30o-90o+90o±180o0左偏不确定电右偏正常心电轴范围正常心电轴及其偏移IIII左右++下无移偏轴心电图心电向量详解第28页.心电图心电向量详解第29页心电图心电向量详解第30页由边长1mm正方格组成，每25个小方格组成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV心电图统计纸组成心电图心电向量详解第31页心电图心电向量详解第32页波段测量规则1、电压测定：向上：自基线上缘到波形顶点之间垂直距离。向下：自基线下缘到波形底端之间垂直距离。基线TP心电图心电向量详解第33页2.波形时间测定从波形起点内缘量至波形终点内缘RqsTUP心电图心电向量详解第34页3、ST段偏移测量：抬高：从基线上沿测量至ST段上沿压低：从基线下沿测量至ST段下沿4、心率计算：

心率=60s/R-R(s)或P-P(s)心电图心电向量详解第35页.

心电图心电向量详解第36页三、心电图各波段形成及正常值心电图各波段形成实质就是心电向量环在各导联轴上投影。假如投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧）描出向上波；投影在导联轴负侧，描出向下波。心电图心电向量详解第37页心电图心电向量详解第38页窦性P波形成规律窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上投影，P波形态在大部分导联上普通呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。最大综合向量在额面指向左、前、下；在水平面指向左、前。心电图心电向量详解第39页aVFIIIaVLaVRIII左下右上P波向量环心电图心电向量详解第40页窦性P波特点窦性P波形态特点正常值（1）时间：<0.12s（2）振幅：肢导<0.25mV，胸导<0.20mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。心电图心电向量详解第41页房室传导时间正常值：0.12~0.20s与心率相关RqsTUPP-R间期心电图心电向量详解第42页QRS波是心室除极综合向量在各导联轴上投影。QRS波群形成心电图心电向量详解第43页0.01s0.02s0.04s0.06s心电图心电向量详解第44页正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极电位改变。（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超出0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人胸导联自V1～V6，R波逐步增高，S波逐步变小，V1R/S<1，V5R/S>1。各肢体导联每个QRS正向与负向波振幅绝对值相加应≥0.5mV,胸导联每个QRS正向与负向波振幅绝对值相加≥0.8mV。（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大诊疗条件之一。（4）Q波：正常Q波振幅应小于同导联中R波1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超出)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。心电图心电向量详解第45页从V1到V5R波逐步增高、S波逐步减低。V3导联：RS()V5导联：

qR、qRs、Rs、R()V1导联：rS、QS()胸导联QRS波形特点少见心电图心电向量详解第46页J点

QRS波群终点与S-T段起始处交接点。S-T段

正常无偏移，

抬高，压低

压低幅度：任一导联均应<0.05mV（水平型）抬高幅度：肢体导联、V4~V6<0.1mV,V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV心电图心电向量详解第47页T波1、方向：多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6导联：向上，aVR导联：向下；T波假如在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。2、振幅：肢导≥R/10(同导联），胸导≥R/8（同导联）心电图心电向量详解第48页（七）Q-T间期

正常值：0.32~0.44s。矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T/√R-R≤0.44s。（八）U波胸导联易发觉,方向与T波一致；振幅普通<同导联T/4，U波增高见于低血钾。心电图心电向量详解第49页小儿心电图小儿心电图改变总趋势为右室占优势转变为左室占优势型过程。小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成人略长。小儿P波时限较成人短（儿童<0.09s）,P波电压于新生儿较高，以后较成人低。婴幼儿常呈右室占优势QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年纪而增加，以后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电轴>+90°，以后与成人相同。小儿T波变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。心电图心电向量详解第50页四、心电图分析步骤心律分析：是否为窦性心律（P波）QRS波分析ST段分析T波U波分析心电轴是否偏移，心脏有没有钟向转位结论心电图心电向量详解第51页心电图心电向量详解第52页概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3QRS波群改变为准。五、心脏钟向转位钟向转位V3心电图心电向量详解第53页顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、瘦长体型。逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见于左室肥大、矮胖体型。

钟向转位判断方法及临床意义V3正常顺钟向转位

V1V3