日本血吸虫医学知识宣讲专家讲座

主讲秦茜日本血吸虫日本血吸虫医学知识宣讲第1页学习目标掌握日本血吸虫形态特征日本血吸虫生活史日本血吸虫诊疗学方法日本血吸虫流行特点与防治标准日本血吸虫医学知识宣讲第2页日本血吸虫Schistosomajaponicum在人体寄生血吸虫主要有日本血吸虫（Schistosomajaponicum）、埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）、曼氏血吸虫（Schistosomamansoni）、湄公血吸虫（Schistosomamekongi）、间插血吸虫（Schistosomaintercalatum）。

我国仅有日本血吸虫流行。血吸虫成虫寄生在人体肠系膜静脉，可引发血吸虫病（Schistosomiasis）。日本血吸虫医学知识宣讲第3页一.形态Morphology（一）成虫adult1.雌、雄异体，圆柱形，长约1－2cm，口、腹吸盘均位于虫体前部。2.雌虫细长、深褐色，虫体中部有1个长椭圆形卵巢。3.雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟（gynecophoralcanal），腹吸盘后面可见睾丸7个，呈串珠状排列。日本血吸虫医学知识宣讲第4页1.椭圆形，淡黄色。2.卵壳薄，无卵盖，卵壳－侧有一侧棘。3.内含1个毛蚴。（二）虫卵egg日本血吸虫医学知识宣讲第5页

成虫（人或哺乳动物肠系膜静脉）

尾蚴逸出钉螺

随粪便排出产卵虫卵入水毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴钻入皮肤童虫二.生活史lifecycle日本血吸虫医学知识宣讲第6页生活史关键点1.终宿主人2.保虫宿主

牛、羊、鼠等哺乳动物3.寄生部位肠系膜静脉4.中间宿主钉螺5.感染阶段尾蚴6.感染方式经皮肤钻入7.虫卵入水，毛蚴孵化条件与渗透压（低渗透压水体）、温度（25－30℃最为适宜）、光度（光线照射可加速孵化）和pH（pH7.5－7.8为宜）相关。日本血吸虫医学知识宣讲第7页

成虫产卵从容在肝脏肺左心肠系膜A肠系膜V门静脉

右心肠壁（嗜酸性脓肿）静脉、淋巴肠腔随粪便排出童虫尾蚴钻入皮肤虫卵入水

尾蚴逸出尾蚴母胞蚴毛蚴子胞蚴（钉螺）（人或哺乳动物肠系膜静脉）8.童虫在人体移行日本血吸虫医学知识宣讲第8页三.致病Pathogenesis日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人都有致病作用，以虫卵对人危害最严重。（一）尾蚴（cercaria）致病尾蚴钻入皮肤时，有机械性活动和穿刺腺分泌酶化学性刺激，引发速发型及迟发型变态反应，造成尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒）。重复感染者尾蚴性皮炎显著。（二）童虫（schistosomula）致病童虫移行至肺，机械性作用（血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状出血）和化学性作用（童虫分泌物及代谢产物，死亡童虫崩解产物）。患者可出现咳嗽、发烧、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。（三）成虫致病普通不引发或引发轻微机械性损害，如静脉内膜炎及静脉周围炎。成虫代谢产物，分泌物、排泄物以及脱落表膜等可在机体内形成抗原抗体免疫复合物，对宿主造成损伤。日本血吸虫医学知识宣讲第9页（四）虫卵致病1.侵犯部位虫卵在人体主要从容在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结等处，其次是肺、脑。虫卵造成经典病理改变为虫卵肉芽肿。钙化虫卵周围有纤维组织增生虫卵从容在肠壁虫卵(钙化)从容在肝脏日本血吸虫医学知识宣讲第10页2.虫卵肉芽肿形成机理卵内毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（SEA）经卵壳释出

巨噬细胞吞噬和处理将抗原信息传递给T淋巴细胞受抗原刺激T淋巴细胞分化增殖为致敏T淋巴细胞致敏T淋巴细胞再次碰到抗原后，释放各种淋巴因子（嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞抑制因子等）

这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等聚集在虫卵周围形成虫卵肉芽肿。日本血吸虫医学知识宣讲第11页3.日本血吸虫卵肉芽肿特点（1）日本血吸虫雌虫产卵量大，多成簇地从容在宿主组织内，虫卵肉芽肿体积大。（2）虫卵肉芽肿细胞成份中有大量嗜酸性粒细胞和许多浆细胞，中心坏死，形成嗜酸性脓肿。（3）虫卵周围常见抗原抗体复合物，称何博礼现象（Hoeppliphenomen）。（4）日本血吸虫卵肉芽肿形成机制为T细胞介导IV型变态反应。日本血吸虫医学知识宣讲第12页4.虫卵对侵害器官致病（1）肝脏虫卵成簇地从容在肝组织中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肉芽肿纤维化。在重度感染者，门脉周围出现广泛纤维化，形成干线性肝硬变。造成门脉高压，出现肝、脾肿大，食道及胃底静脉曲张，上消化道出血和腹水等症状。日本血吸虫医学知识宣讲第13页（2）结肠结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便。因为纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄。因为腺体组织增生，形成肠息肉，可引发癌变。（3）异位损害ectopiclesion门静脉系统以外器官、组织血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵从容在肺、脑、肾和生殖系统等。日本血吸虫医学知识宣讲第14页血吸虫患者肝、脾CT片显示肝硬变、脾大合并肝癌，肝中网状白线是由钙化所致。日本血吸虫医学知识宣讲第15页（六）侏儒症儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育和生殖，而致侏儒症。原因：1.重复感染影响高级神经活动，垂体前叶功效减退。2.肝脏和肠壁损害、肝功效障碍和代谢紊乱。（七）妇女不孕，可造成孕妇流产。（五）免疫复合物肾病循环抗原与抗体结合形成抗原抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引发III型变态反应，引发肾小球病变，出现蛋白尿，水肿及肾功能减退。日本血吸虫医学知识宣讲第16页四.临床症状Clinicalsymptoms（一）急性血吸虫病多见于无免疫力、首次重感染青壮年和儿童，起病急、发烧、腹痛、腹泻、粘液血便、肝脾肿大、荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重症者可出现恶病质，衰竭死亡。（二）慢性血吸虫病多是流行区居民，少许屡次感染后取得部分免疫力病人。大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，消瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多。（三）晚期血吸虫病肝硬化，门脉高压，严重发育障碍，分巨脾，腹水，侏儒三型。巨脾型腹水型侏儒型日本血吸虫医学知识宣讲第17页五.免疫特点Immunity

伴随免疫（Concomitantimmunity）血吸虫感染可使人体产生取得性免疫力，主要表现为对再感染早期童虫有杀伤作用，但对体内已寄生成虫无作用，能逃避宿主免疫攻击，并能在建立免疫应答宿主血管内存活并产卵。体内无寄生虫，免疫力就消失。六.试验诊疗Laboratorydiagnosis（一）试验诊疗方法1.病原学诊疗（1）粪便检验A.粪便直接涂片法和加藤法B.集卵镜检法：自然沉降法、尼龙带集卵法C.毛蚴孵育法（2）肠粘膜活组织检验慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可用此法诊疗。血便中成堆血吸虫卵直肠镜活检标本可见钙化虫卵日本血吸虫医学知识宣讲第18页2.免疫学诊疗（1）皮内试验（2）检测抗体：环卵沉淀试验ELISA、IHA、

免疫酶染色试验（3）检测抗原：斑点ELISA、双抗体夹心ELISA（二）临床试验诊疗关键点1.成虫成熟后，在粪便中才能发觉虫卵。2.在轻型感染者或慢性期患者粪便中，发觉虫卵困难，所以需多次粪便检验。活组织检验和/或血清学试验有利诊疗。3.偶然，在患者尿中发觉血吸虫卵。4.从现症病人获检虫卵中应含活成熟毛蚴。日本血吸虫医学知识宣讲第19页七.流行Epidemiology日本血吸虫在我国主要流行在长江流域及其以南12个省、市、自治区日本血吸虫医学知识宣讲第20页（一）传染源：血吸虫病患者、保虫宿主（牛、羊、鼠等）。（二）传输路径：含血吸虫卵粪便入水、钉螺存在、人因生产或生活接触疫水是造成血吸虫病流行基本条件。依据钉螺分布地理环境和流行病学特点，可将我国血吸虫病流行区分为：（1）水网型（主要在长江三角洲，这类地域河道纵横、钉螺沿河岸及浇灌沟分布，以生活用水和水田劳动为主要感染方式）；日本血吸虫医学知识宣讲第21页（2）山区丘陵型（主要在我国南部。钉螺按水系分布，分布广，环境复杂，因劳动接触疫水而感染）。日本血吸虫医学知识宣讲第22页（3）湖沼型（主要分布在长江沿岸湖泊周围。钉螺以沼滩为主要孳生地，分布面积大，主要因打芦苇而感染）。日本血吸虫医学知识宣讲第23页（三）易感人群人对日本血吸虫无免疫力。对血吸虫无免疫力人，接触疫水就可感染。尤其是居住在非流行区、首次进入流行区人群更易感染，常发生急性感染。八.防治标准TreatmentandControl（一）治疗病人、病畜（