化疗药物使用和护理要点专家讲座

抗肿瘤药品使用与护理关键点

林伟芬

化疗药物使用和护理要点专家讲座第1页概论

恶性肿瘤是危害人类健康主要疾病之一,与心脑血管疾病组成对人类最大威胁。世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。化疗药物使用和护理要点专家讲座第2页每年用于癌症病人医疗费用约800亿城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%年肿瘤发生率为276万，预计年新病人将超出300万。年4月我国肿瘤登记中心汇报.化疗药物使用和护理要点专家讲座第3页年北京市户籍人口共汇报年302/10万，10年间年平均增加了4%

发病率由年171/10万3.7万171/10万302/10万恶性肿瘤新发病例3.7万,平均天天/104人被确诊为新发病例，化疗药物使用和护理要点专家讲座第4页已成为我国女性第一大癌症，大约10万人中有20-30名患者。.乳腺癌低龄化

城市化扩大化比西方早10-15年化疗药物使用和护理要点专家讲座第5页当前肿瘤治疗方法

治疗方法

化学治疗外科治疗

生物靶向治疗

放射治疗化疗药物使用和护理要点专家讲座第6页给药方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射鞘内注射化疗药物使用和护理要点专家讲座第7页1静脉通路选择

化疗药品使用方法

2化疗药品外渗处理

3化疗药物使用和护理要点专家讲座第8页外膜主要为结缔组织，内含供给静脉壁血管、淋巴管与交感神经终端。由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不发达，管径2毫米以上有静脉瓣膜。再生内膜中膜

外膜

中膜中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁强弱及伸缩功效相关。肌层瘢痕修复静脉组织结构

化疗药物使用和护理要点专家讲座第9页容量血管静脉与动脉伴行，输送全身血液返回心脏。贮存功效

运输功效循环血量６０％－７０％容纳在静脉中深静脉/浅静脉（从体表能够观察或触摸到）静脉血管作用化疗药物使用和护理要点专家讲座第10页上肢静脉

上肢浅静脉上肢深静脉inhere前臂尺桡静脉汇入肱静脉向上汇入腋静脉。

分支静脉及毛细血管网头静脉贵要静脉肘正中静脉

化疗药物使用和护理要点专家讲座第11页下肢静脉深静脉占回心血量85％－90％。

下肢浅静脉下肢深静脉inhere

大隐静脉小隐静脉

浅静脉占回心血量10％－15％。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第12页手背静脉有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。能够选择穿刺部位

首选深静脉(PICC,锁骨下静脉

颈内静脉、输液港等)。手臂大静脉：腕和肘之间静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够软组织，以预防损伤神经和肌腱。化疗药物使用和护理要点专家讲座第13页不可选择穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史静脉及穿刺点以下静脉。肿瘤(新生物)侵犯部位。肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。化疗药物使用和护理要点专家讲座第14页病人普通情况计分标准表1

Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)

正常，无症状及体征1000正常活动

能进行正常活动，有轻微症状1有症状，但几乎完全能够及体征90自由活动

勉强可进行正常活动，有一些症状或体征80

生活可自理，但不能维持正常2有时卧床，但白天卧床时生活或工作70间不超出50%

有时需人扶助，但大多数时间可自理60

3需要卧床，卧床时间白天常需人照料50超出50%

生活不能自理，需尤其照料40

生活严重不能自理304卧床不起

病重，需住院主动支持治疗20

病危，临近死亡10

死亡05死亡化疗药物使用和护理要点专家讲座第15页WHO近期疗效评价测量指标表2完全缓解CR部分缓解PR缓解或微效MR无改变NC稳定SD进展PD化疗药物使用和护理要点专家讲座第16页化疗药物使用和护理要点专家讲座第17页化疗前护士需要确认事项(1)了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细查对医生化疗处方药品名称（诺欣---顺铂、里葆多--多柔比星脂质体）（奥正南---奥沙利铂、泉铂—奈达铂）用药剂量给药方法化疗药物使用和护理要点专家讲座第18页化疗药物使用和护理要点专家讲座第19页化疗方案例1(乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2静注；第1天(d1)5FU500mg/m2静滴；第2，9天(d2,9)21*421天为一周期，3-4周期m2=（身高cm+体重kg-60）/100化疗药物使用和护理要点专家讲座第20页连续静脉给药条件，就病人而言，需要有可靠中心静脉输液管道来完成连续给药。比如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。连续氟尿嘧啶(5FU)44小时或72小时连续表阿霉素44小时滴注

1、连续静脉给药应选择中心静脉化疗药物使用和护理要点专家讲座第21页药品PH值：正常值为7.35－7.45家兔耳静脉试验连续6小时PH值为4.5100%诱发严重外周静脉炎5.950%诱发中度静脉炎6.320%诱发轻度静脉炎6.5增加输液时间,没有发生静脉炎2.发泡剂和强刺激药品选择中心静脉/留置针化疗药物使用和护理要点专家讲座第22页

惯用化疗药品PH值长春瑞宾(NVB）其它名去甲长春花碱PH值诺维本盖诺（国产）3.5

表阿霉素表柔比星3(EPI)阿霉素吡柔比星(ADM)3吡喃阿霉素3(THP)

化疗药物使用和护理要点专家讲座第23页

紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）在各类文件报道中都没有对外周静脉刺激报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激病人,在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象3.临床上使用新药应选择中心静脉化疗药物使用和护理要点专家讲座第24页在不能选择中心静脉置管情况下，能够选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练静脉穿刺技术，防止在同一部位屡次穿刺，要选择粗而且较直静脉。在注射化疗药品后，标准上不做保留，因为假如出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药品引发静脉炎。4.其它药品能够选择静脉留置针化疗药物使用和护理要点专家讲座第25页静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人活动，稍有活动很轻易引发钢针刺破静脉，造成药品外渗。假如确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练静脉穿刺技术护士完成，尽可能确保穿刺一次成功，防止在同一部位重复穿刺，而且要选择粗而且较直静脉。5.在静脉化疗中不推荐使用钢针化疗药物使用和护理要点专家讲座第26页1静脉通路选择

化疗药品使用方法

2化疗药品外渗处理

3化疗药物使用和护理要点专家讲座第27页静脉给药方法和路径静脉推注(极少用）莫非氏滴管冲入静脉滴注连续数小时静脉滴注给药输液泵数天连续微剂量给药化疗药物使用和护理要点专家讲座第28页

CompanyLogo化疗药分类烷化剂环磷酰胺异环磷酰胺

抗代谢药培美曲塞吉西他滨氟尿嘧啶阿糖胞苷

甲氨蝶呤抗生素放线菌素D丝裂霉素多柔比星表柔比星米托蒽醌植物药长春新碱长春瑞滨依靠泊苷伊立替康紫杉醇杂类药达卡巴嗪顺铂奥沙利铂奈达铂卡铂分子靶向药品西妥昔单抗利妥昔单抗曲妥珠单抗贝伐单抗恩度化学保护剂甲酰四氢叶酸钙美司钠骨溶解抑制剂帕米磷酸钠伊班膦酸钠唑来膦酸化疗药物使用和护理要点专家讲座第29页一、烷化剂异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO

PH值：6使用方法：1、使用注射用水或药品配制溶媒溶解。2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500-1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4小时3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给于美司钠（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴管冲入）。化疗药物使用和护理要点专家讲座第30页异环磷酰胺护理关键点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺同时

及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可出现血尿。所以应同时配合应用美司钠（尿路保护剂）及适量水化。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第31页二、抗代谢药

氟尿嘧啶：缩写5-FUPH值：约9.2使用方法：1、5%葡萄糖500ml或750ml配制。2、静脉滴注，输注时间4-6小时。3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第32页氟尿嘧啶：护理关键点：1、外渗可引发局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素从容。2、便携式微剂量输液泵连续输注时,给予亚叶酸钙(CF)时要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管能够同时输注）

化疗药物使用和护理要点专家讲座第33页吉西他滨：

誉捷，健择，泽菲缩写GEMPH值：2.7-3.3使用方法：1、生理盐水100ml溶解并配制（也能够使用5%葡萄糖，不过最惯用是使用生理盐水配制）。2、静脉滴注，输注时间30-60分钟,超出60分钟会造成不良反应加重。化疗药物使用和护理要点专家讲座第34页吉西他滨：

护理关键点1、已配制溶液不能够放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、能够出现局部疼痛症状。确保用药安全，注意输液速度。4、少数病人可有过敏现象首次应迟缓滴注。注意病人生命体症。5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好化疗药物使用和护理要点专家讲座第35页吉西他滨注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有没有出血点、柏油便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引发发烧、皮疹和流感样症状。少数病人能够出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4、约1%病人能够伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5、可引发轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第36页三、抗生素

表柔比星:表阿霉素、法玛新EPI、E-ADMPH值：约3.0

目标：确保用药安全,注意心脏毒性，防止药品外渗，正确选择静脉通路。化疗药物使用和护理要点专家讲座第37页表柔比星:使用方法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水溶解。2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：5%葡萄糖配制）。快速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入）化疗药物使用和护理要点专家讲座第38页表柔比星:护理关键点1、多柔比星为发泡类药品，外渗后可引发严重局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。

2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有统计才能给药。3、给药后给予足够液体冲洗外周静脉。4、连续化疗泵给药时不要延长输入时间，防止增加药品毒性。化疗药物使用和护理要点专家讲座第39页表柔比星注意事项：1、本品为累积剂量，防止严重心脏毒性。（心率异常、心动过速）2、一定量药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。3、假如使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰，无需处理。4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了降低药品对静脉刺激。假如是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，能够有效减轻心脏不适症状。化疗药物使用和护理要点专家讲座第40页表柔比星：注意事项5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6、不能长久与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可松同时滴注。7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星心脏毒性，并有保护肝脏作用。8、严重脱发，约见于70%-80%病人。化疗药物使用和护理要点专家讲座第41页盐酸多柔比星脂质体注射液：

里葆多；楷莱

保留：2-80C,防止冷冻。使用方法：1、5%葡萄糖250ml稀释并配制。2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。护理关键点：1、输注前几分钟输液速度要慢，以降低滴注反应发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。2、本药为发泡类药品。化疗药物使用和护理要点专家讲座第42页盐酸多柔比星脂质体注射液：注意事项：1、滴注反应主要表现有面色潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。给予对症处理。2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟钝。化疗药物使用和护理要点专家讲座第43页四、植物类

紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTXTAX

为紫杉类植物中分离出天然产品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒无致热原溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精化疗药物使用和护理要点专家讲座第44页紫杉醇：使用方法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。2、静脉滴注，输注时间3小时。护理关键点：1、输注时前几分钟，速度要慢，迟缓增加速度。正常速度易发生过敏反应，尤其是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征改变。3、用药前预处理。4、输注时应采取非聚氯乙烯材质输液瓶和输液器。禁用PVC化疗药物使用和护理要点专家讲座第45页紫杉醇注意事项：1、过敏反应：Ι型变态反应。发生率39%，严重者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10分钟以内，严重反应常发生在2-3分钟内。2、预防过敏反应，在用药前预处理；

12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。静脉注射西咪替丁300mg。

地塞米松5mg静脉注射。化疗药物使用和护理要点专家讲座第46页紫杉醇注意事项：3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成药品浪费。采取先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予连续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗办法。

7、周围神经毒性，最常见表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。化疗药物使用和护理要点专家讲座第47页多西他赛

泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲TXT

目地：确保用药安全,防止过敏反应,预防药品外渗。保留：2-8℃，密闭，遮光贮存。使用方法:1、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖250ml配制。2、静脉滴注，输注时间1小时。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第48页多西他赛护理关键点：1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注最初几分钟应减慢输液速度，应亲密观察生命体征，给予监测。2、用药前预处理。3、药品外渗到周围组织可引发灼痛、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药品处理。4、防止药品外渗提议使用中心静脉导管。化疗药物使用和护理要点专家讲座第49页多西他赛注意事项：1、过敏反应：轻度可药品热、寒战。严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。需停顿输液并进行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。2、预防水肿综合征（血管水肿、液体潴留）发生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松天天16mg，服用4-5天。3、注射部位色素从容，皮肤发红。化疗药物使用和护理要点专家讲座第50页多西他赛注意事项4、没有发生药品外渗时也可出现注射局部反应。5、其它：肌肉关节痛、指甲改变等。6、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛消除率。8、与蒽环类药品联合使用时，先用蒽环类药品后给予多西他赛。化疗药物使用和护理要点专家讲座第51页长春瑞滨去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺NVBPH值：约3.5目标：确保用药安全,防止药品外渗，正确选择静脉通路。使用方法：1、生理盐水100ml溶解并配制。2、静脉快速滴注，输注时间为10-15分钟。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第52页长春瑞滨护理关键点：

1、静脉注药可引发局部刺激、灼痛，外渗可出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间静脉（易固定、粗、直）2、使用留置针（软针）。3、注药前需要有两名护士查对血管才能给药，并有统计。4、给药后给予充分生理盐水冲洗静脉，以降低药物对静脉刺激。化疗药物使用和护理要点专家讲座第53页长春瑞滨

注意事项

1、防止任何意外眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重刺激性，甚至角膜溃疡，碰到这种情况，应马上进行冲洗。2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。

3、深静脉置管给药是理智选择。化疗药物使用和护理要点专家讲座第54页伊立替康开普拓；艾力；亿迈林CPT-11使用方法：1、生理盐水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。2、静脉滴注，输注时间为30-90分钟。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第55页伊立替康

护理关键点

1、胆碱能综合征用药当日9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物含糊、头晕、低血压。III、IV度腹泻占27.5%、中性粒细胞降低占47.8%。严重者可给予阿托品0.25mg皮下注射。化疗药物使用和护理要点专家讲座第56页伊立替康

护理关键点2、迟发性腹泻用药24小时后

发生率90%，可能危及生命腹泻中位时间是用药后第5日，普通连续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超出48小时，预防发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应马上通知医生处理化疗药物使用和护理要点专家讲座第57页五、杂类

奥沙利铂草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；艾克博康L-OHP目标：确保用药安全，预防受凉，防止神经系统毒性发生。使用方法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液应尽快滴注。2、静脉滴注2小时。化疗药物使用和护理要点专家讲座第58页奥沙利铂护理关键点1、用药当日防止严寒（不触摸凉物品、不吃冷食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经毒性关键。2、虽不属于发泡类药品，外渗后对局部有刺激症状，能够做局部封闭后给予湿敷化疗药物使用和护理要点专家讲座第59页奥沙利铂注意事项

1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积、可逆周围神经毒性，2、停药后症状逐步缓解。主要表现为感觉迟钝（或）感觉异常，遇冷加重。用药期间应该注意保暖3、不能用生理盐水或其它含氯化合物溶解和稀释，禁止与碱性药品配伍。4、在配制液体和输注时应该防止接触铝制品，不然会产生黑色沉淀和气体。5、本品不能静脉推注。化疗药物使用和护理要点专家讲座第60页奥沙利铂

注意事项6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。7、严重神经毒性可造成肠梗阻，出现不能缓解腹痛，可考虑此并发症可能。8、与伊立替康适用可造成胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）机会增多，可用阿托品预防。化疗药物使用和护理要点专家讲座第61页奥沙利铂专用神经毒性分级标准Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝；Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝造成功效障碍。化疗药物使用和护理要点专家讲座第62页达卡巴嗪

氮烯咪胺DTIC保留：5℃以下密闭避光保留。使用方法：1、生理盐水溶解后静脉推注。2、生理盐水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。静脉避光滴注，输注时间30-60分钟。护理关键点：1、静脉注射时如漏至血管外，应马上停顿注射，并给予局部封闭。2、静脉滴注速度不宜太快。化疗药物使用和护理要点专家讲座第63页达卡巴嗪

注意事项：1、大剂量使用时可出现发烧、肌肉疼痛、周身不适等流感样症状。2、本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放制后溶液变浅红色。需现配现用，溶解后马上注射。化疗药物使用和护理要点专家讲座第64页

顺铂

顺氯氨铂、诺欣、DDPPDD使用方法：生理盐水或5%葡萄糖100/250/500ml溶解、配制。静脉滴注，输注时间80-100滴/分钟护理关键点：1、大剂量化疗时要确保液体入量，注意观察并统计液体出入量。每小时尿量不少于150ml。2、避光输注。化疗药物使用和护理要点专家讲座第65页六、生物靶向治疗静脉给药指导利妥昔单抗（美罗华）规格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶装需储存于2-8℃制备好输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保留24小时

目标：降低过敏反应发生，确保用药安全。化疗药物使用和护理要点专家讲座第66页利妥昔单抗（美罗华）输注方法：1、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀，生理盐水100-500ml静脉迟缓滴注。滴注时间4-6小时。首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h2、假如病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml滴入。以减轻病人经济负担。化疗药物使用和护理要点专家讲座第67页美罗华注意事项：

有药品过敏史病人应该慎用。如发烧、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。为预防低血压，服用抗高血压药病人能够在用药前12小时停用抗高血压药品。本品不可与其它药品混用，也不可静脉推注。用药前能够给予苯海拉明预防过敏反应。与顺铂适用可能造成严重肾毒性，不主张二者适用。化疗药物使用和护理要点专家讲座第68页曲妥珠单抗（赫赛汀）规格：440mg/瓶输注方法：首次应用剂量为4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后迟缓静脉滴注，滴注时间不短于90分钟。3周方案：首次8mg/kg滴注180分钟，以后6mg/kg静脉滴注，每3周1次。本品需要应用特制溶剂（灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后药液可在冰箱冷藏保留28天。化疗药物使用和护理要点专家讲座第69页赫赛汀

注意事项1、过敏反应，表现为发烧、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟—120分钟，所以必须在给药前30-60分给予地塞米松和苯海拉明。滴注开始时应该迟缓，并亲密观察。2、对本品过敏者禁用，对其它生物制剂过敏者应该慎用。3、不能用5%葡萄糖液稀释。4、本品不能静脉推注或经过其它路径给药。5、不可与其它药品混用。化疗药物使用和护理要点专家讲座第70页西妥昔单抗（爱必妥、C225）剂型：100mg/50ml注射液、(附加过滤器)100mg/20ml/溶液(免过滤器)输注方法：100mg/50ml注射液、(附加过滤器）本品为原液静脉注射，无需液体配制，勿振荡。首次400mg/㎡，滴速5ml/min，以后250mg/㎡每七天1次，静脉输入1小时以上。提议用药前给予地塞米松5mg静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射。化疗药物使用和护理要点专家讲座第71页西妥昔单抗（爱必妥、C225）使用方法:1、100mg/20ml/溶液(免过滤器)生理盐水250ml配置，静脉滴注首次120分钟。以后滴注时间60分钟。2、不能使用5%葡萄糖液配置

使用经验：首次使用时先取一支100mg/20ml加入生理盐水100ml。静脉输注30-60分钟，观察过敏反应。假如没有过敏反应，再取全部需要使用药品加入生理盐水250ml。静脉输注60-90分钟。总输注时间不得少于120分钟。化疗药物使用和护理要点专家讲座第72页西妥昔单抗（爱必妥、C225）护理关键点：1、每次滴注之前，必须接收抗组织胺药品和皮质类固醇药品治疗，并亲密观察病人生命体征。2、输液反应（过敏反应）非经常见；轻度至中度：表现为发烧、寒战、头晕和呼吸困难主要发生在首次滴注期间。重度反应：在极罕见情况下造成致命结果。普通发生在首次滴注期间或滴注后1小时内及输液结束后几个小时或后续输液中。症状包含支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。化疗药物使用和护理要点专家讲座第73页西妥昔单抗（爱必妥、C225）注意事项

爱必妥不能与任何其它静脉内用药混合使用。假如需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注结束最少1小时后再用药，并使用不一样输液管线。爱必妥输注结束时需用0.9％生理盐水冲洗输液管线，以将剩下药品注射完全。

已知对本品有严重超敏反应患者应禁用。化疗药物使用和护理要点专家讲座第74页西妥昔单抗（爱必妥、C225）注意事项在使用前当问询病人有没有过敏史，首次注射医生必须严密观察，有些病人能够出现不一样程度过敏反应，首次注射时输注应该较慢，并给予适当处理。对于第1次注射时有轻度过敏反应病人第2次注射前应该给予抗过敏药品，并注意观察。约3%可有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应马上停药。化疗药物使用和护理要点专家讲座第75页

超敏反应（药品预处理）皮肤反应（丘疹脓疱症状）西妥昔单抗（爱必妥、C225）

主要有什么不良反应？化疗药物使用和护理要点专家讲座第76页超敏反应及处理（1）在接收爱必妥治疗患者中，约5%会出现超敏反应，其中，约二分之一者为重度超敏反应。假如患者出现轻至中度（1-2级）超敏反应（如发烧、寒战、皮疹或恶心），应马上减慢滴速。在今后输注过程中应一直采取较慢滴速。化疗药物使用和护理要点专家讲座第77页超敏反应及处理（2）假如患者出现重度（3-4度）超敏反应（包含急性气道阻塞综合征——支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难；风疹；低血压），应马上并永久性停用爱必妥，而且对患者进行抢救。化疗药物使用和护理要点专家讲座第78页皮肤反应（1）80%以上患者可能出现皮肤反应，主要表现为丘疹脓疱症状。皮疹多于治疗前3周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部和背部。皮疹发生频率呈剂量依赖性。

甲沟炎、皮肤干裂化疗药物使用和护理要点专家讲座第79页皮肤反应（2）

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分级

1：斑点状红疹、丘疹或无相关症状红斑。2：斑点状红疹、丘疹或有相关症状或会痒红斑；局部性脱屑反应或是相关病灶已影响到50%以下体表区域。3：全身出现有症状红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到50%以上体表区域。化疗药物使用和护理要点专家讲座第80页贝伐单抗（Avastin）保留：

1、2-8°C避光保留于原纸箱中直到使用。不能冷冻，不能摇动。2、稀释后阿瓦斯汀溶液应在2-8°环境中保留，最长可达8小时。输注方法：1、生理盐水100-250ml配置。不能用5%葡萄糖液2、静脉迟缓滴注。首次输注时间需90分钟以上，首次输注耐受良好，第二次可输注60分钟。在以后能够输注30分钟。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第81页贝伐单抗（Avastin）护理关键点：1、注意观察患者有没有胃肠道穿孔、高血压和出血倾向，如牙龈出血、鼻靵。2、出现输液反应时对症处理。3、不可静脉推注或使用输液泵。注意事项：1、因为本药有影响手术切口愈合潜在危险，术后最少28天才能开始贝伐单抗治疗。2、服用抗高血压药病人能够再用药前12小时适当调整抗高血压药品。

化疗药物使用和护理要点专家讲座第82页惯用化疗药输注方法及注意事项药品名称溶剂输注时间注意事项烷化剂环磷酰胺NS100ml80-100滴/分4h0,4,8h冲美司那异环磷酰胺NS或林格1000ml化疗药物使用和护理要点专家讲座第83页

惯用化疗药输注方法及注意事项药品名称溶剂输注时间注意事项甲氨蝶呤5%GS250ml1小时内快速滴入抗代谢药或NS2-3ml肌肉注射氟尿嘧啶

5%GS500或750ml4-6小时慢滴阿糖胞苷NS或5%GS250-500ml80-100滴/分化疗药物使用和护理要点专家讲座第84页

惯用化疗药输注方法及注意事项药品名称溶剂输注时间注意事项吡喃阿霉素注射用水溶解后+5%GS100mL快速滴入预防外渗抗生素米托恩醌NS或5%GS100ml30分钟更生霉素NS250ml1小时避光输注化疗药物使用和护理要点专家讲座第85页

惯用化疗药输注方法及注意事项药品名称溶剂输注时间注意事项植物药紫杉醇脂质体5%葡萄糖500ml大于3小时不能使用生理盐水稀释溶解。用药前预处理，外渗局部刺激足叶乙甙NS或5%GS250ml80-100滴拓扑替康注射用水溶解后+NS或5%GS250ml30分钟静脉刺激长春新碱NS10-20ml静脉冲入静脉刺激羟基喜树碱NS或5%GS500ml80-100滴化疗药物使用和护理要点专家讲座第86页

惯用化疗药输注方法及注意事项杂类顺铂

NS100ml80-100滴大剂量使用时水化卡铂5%GS250-500ml80-100滴达卡巴嗪（氮烯咪胺）生理盐水10-15ml5%葡萄糖或NS250-500ml30分钟以上溶解后马上注射，避光。外渗可引发局部组织刺激化疗药物使用和护理要点专家讲座第87页

惯用化疗药输注方法及注意事项增敏剂甲酰四氢叶酸钙CFNS250ml2小时使用5FU化疗泵时,关闭化疗泵.现用现配其它

恩度(血管内皮抑制剂)NS500mL3-4小时连用14天伊班磷酸钠生理盐水500ml2-4小时不含钙溶液稀释帕米磷酸二钠NS1000ml4-6小时不含钙溶液稀释化疗药物使用和护理要点专家讲座第88页1静脉通路选择

化疗药品使用方法

2化疗药品外渗处理

3化疗药物使用和护理要点专家讲座第89页静脉输入化疗药是主要治疗伎俩外周静脉输注化疗药品常会造成药品外渗或外漏从而引发外周静脉炎影响对疾病继续治疗化疗药物使用和护理要点专家讲座第90页静脉炎化疗药品外渗判断化疗药品外渗临床表现及分类药品外渗后处理标准及预防

化疗药物使用和护理要点专家讲座第91页级别临床标准美国静脉输液护理学会(INS)

0

没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成,可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸静脉条索状物长度大于1英寸,有浓液流出

化疗药物使用和护理要点专家讲座第92页化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉

静脉炎机械性静脉炎化疗药物使用和护理要点专家讲座第93页化学性静脉炎

成因：药品刺激

症状：沿血管走向红，痛

处理：停顿输液，冷敷

预防：选取较粗大静脉化疗药物使用和护理要点专家讲座第94页机械性静脉炎

成因：选取导管材质过硬，导管固定不牢，导管型号不妥。症状：发红，局部疼痛处理:停顿输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。预防：选择材质柔软导管，防止在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器。化疗药物使用和护理要点专家讲座第95页血栓性静脉炎原因:血管内膜受损促进血凝因子释放,造成凝血因子集结形成血栓、血流减慢临床表现:表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、肢端麻木、有痛感诊疗:B超治疗:以临床症状确定治疗方案（拔管、抗凝治疗、溶栓治疗）

化疗药物使用和护理要点专家讲座第96页

细菌性静脉炎最少出现静脉炎原因：感染所致预防：加强无菌操作化疗药物使用和护理要点专家讲座第97页静脉炎化疗药品外渗判断化疗药品外渗临床表现及分类药品外渗后处理标准及预防

化疗药物使用和护理要点专家讲座第98页级别临床表现美国静脉输液护理学会(INS)

渗出：0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。2-3皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。外渗：4皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性液体渗出。化疗药物使用和护理要点专家讲座第99页其它观点1、外渗/外漏：时间与量区分2、外渗：不是输液时疏忽造成腐蚀性药品进入了周围组织而不能进入正常血管通路。3、外渗：认为是血管渗透压改变，通透性增加，造成外渗可能。化疗药物使用和护理要点专家讲座第100页

多西紫杉醇外渗一例汇报女性65岁因“左乳癌外院术后化放疗后，左锁骨上淋巴结转移、双肺转移内分泌治疗后，胸膜多发转移、胸椎转移”。年行“左乳癌改良根治术”，病理：左乳浸润性小叶癌伴类癌，术后辅助化疗：CEF方案×4周期+CAF方案×2周期。化疗后再行辅助放疗。化疗药物使用和护理要点专家讲座第101页年2月－5月在我科参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗（Avastin™）/抚慰剂+多西紫杉醇化疗已5个周期。.5.22行第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发觉输注血管局部外渗。外渗后局部封闭、冷敷。第1天－第5天皮肤表面没有反应化疗药物使用和护理要点专家讲座第102页化疗药外渗

多西他赛（第六天）局部疼痛严重，有强烈烧灼感化疗药物使用和护理要点专家讲座第103页

第九天下午开始使用强松5mg15片云南白药一盒(12粒)甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒75%酒精碾碎后用酒精调成糊状,涂于患处,每日二次化疗药物使用和护理要点专家讲座第104页静脉炎化疗药品外渗判断化疗药品外渗临床表现及分类药品外渗后处理标准及预防

化疗药物使用和护理要点专家讲座第105页

临床表现1、输液中有肿胀及急性烧灼痛2、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死3、溃疡、斑块部位最终出现坚硬黑色焦痂4、关节僵硬、活动受限化疗药物使用和护理要点专家讲座第106页外渗药品分类外渗后对组织损伤程度能够分为三类化疗药物使用和护理要点专家讲座第107页（1）发疱类药品外渗后可引发皮肤及皮下组织发泡或坏死如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾、长春地辛、柔红霉素、放射菌素D、丝裂霉素、光芒霉素、氮芥、化疗药物使用和护理要点专家讲座第108页（2）刺激性外渗后可引发灼伤后轻度炎症而无坏死药品如：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡铂、博莱霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、环磷酰胺、多西紫杉醇化疗药物使用和护理要点专家讲座第109页（3）非发疱类药品无显著发疱或刺激作用如、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等。化疗药物使用和护理要点专家讲座第110页静脉炎输入化疗药时静脉通路选择化疗药品外渗判断化疗药品外渗临床表现及分类药品外渗后处理标准及预防

化疗药物使用和护理要点专家讲座第111页

化疗药品外渗处