消化道出血护理

消化道出血护理17届桑淼淼消化道出血护理1/181.消化系统解剖知识2.消化道出血分类3.消化道出血原因4.临床表现及出量评定5.试验室及其它检验6.治疗与护理7.健康宣传教育主要内容消化道出血护理2/18

摄食，消化；吸收，排泄；内分泌口腔→肛门上消化道：口腔→十二指肠，下消化道：空肠以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内小腺体口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺功能:消化系统消化道出血护理3/18屈氏韧带以上消化道包含食管、胃及十二指肠等部位出血。

食管胃十二指肠上消化道出血上消化道大出血普通指数小时内失血量超出1000ml或超出循环血容量30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量降低所引发急性周围循环衰竭。下消化道出血只发生在屈氏韧带以下消化道出血，包含小肠，结肠和直肠。消化道出血护理4/18上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指肠溃疡和黏膜糜烂肠道憩室炎食管胃底静脉曲张破裂血管发育异常贲门黏膜撕裂综合征肿瘤血管病变炎症肿瘤良肛门直肠疾病病因消化道出血护理5/18如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引发出血。二.食管疾病一.肝胆道疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管癌贲门黏膜撕裂综合征三.胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等

四.胃，十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良消化道出血护理6/18五.全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎最常见病因统计消化性溃疡---------------48.7%急性糜烂出血性胃炎-------4.5%食管胃底静脉曲张破裂-------25.4%胃癌-----------------------3.1%消化道出血护理7/18上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史多有下腹部疼痛及排便病史或便血史出血先兆腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心中、下腹不适或下坠、欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血、无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或有血块上，下消化道出血判别消化道出血护理8/18呕血、黑便--特征性表现；呕血---常觉上腹部不适、恶心。颜色：多为咖啡色或棕褐色，量大。呈鲜红色或伴血凝块。便血---暗红---鲜红色：出血量多而快。有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度失血性周围循环衰竭--最主要临床表现与出血量与速度相关无显著症状期：出血后机体经过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积降低来维持有效血容量，以确保主要器官灌注。临床表现消化道出血护理9/18血尿素氮升高：出血后血液蛋白分解产物在肠道内被吸收处理：补充血容量纠正休克，3~4天后可恢提醒：持久休克者血尿素氮升高较显著尿素氮》14.28mmol/L，则提醒上消化道出血大于1000ml。大量出血后，24小时内常出现低热，普通不超出38度，可连续3~5天；（机制）循环血量降低，周围循环衰竭，致体温调整中枢功效障碍；贫血，基础代谢增高。氮质血症发烧消化道出血征疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---含糊---嗜睡---昏迷皮肤苍白、湿冷剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征消化道出血护理10/18血液检验1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常3、血小板计数+出血时间+血管脆性4、凝血酶原时间+凝血活酶时间5、生化检验：血清电解质、血尿素氮、肝功粪便检验：大便OB+胃肠镜检验（首选）钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线试验室及其它检验消化道出血护理11/18症状头晕、乏力、心慌---失血性周围循环衰竭---可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状出血量400~500ml＞1000ml出血量评定消化道出血护理12/18休克早期：

应亲密观察血压动态改变：注意坐位或半卧位脉搏、血压；有没有继续出征象：呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。休克期：1、补充血容量抗休克最基本办法2、主动处理原发病抗休克最根本办法3、保持呼吸道通畅4、采取休克体位：头及躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。5、其它：注意保暖休克晚期：快速造成失血性休克死亡应用肾上腺皮质激素

血管活性药品休克处理及护理消化道出血护理13/18主动控制出血

胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗口服止血剂：冰NS+去甲肾上腺素

冰NS+凝血酶

冰NS+云南白药静脉止血药品：垂体后叶ivd、生长抑素iv、邦亭、气囊压迫止血---三腔二囊管

仅适合用于食管胃底静脉曲张破裂出血并发症：吸入性肺炎窒息食管粘膜坏死心律失常抑酸药及保护胃粘膜药品应用H2受体拮抗剂：西咪替丁法莫替丁等质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑治疗原发疾病手术治疗：内镜直视下止血；介入治疗等。治疗标准消化道出血护理14/181.体液不足：与呕血，黑便引发体液丢失过多，液体摄入量不足相关2.活动无耐力：与血容量降低相关。3.体温过高：肠道内积血吸收相关4.有跌倒坠床危险：血容量少，头晕相关5.排便异常：与上消化道出血相关。6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果相关。7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。8.潜在并发症：窒息。护理诊断

消化道出血护理15/18提醒有活动性出血或再出血1.重复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；3.周围循环衰竭表现经充分补液、输血而改进不显著，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；4.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容连续下降，网织红细胞计数连续增高5.在补液足够、尿量正常情况下，血尿素氮连续或再次增高；6.门脉高压病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者出血停顿判断消化道出血护理16/18病情观察：监测BP、P、R、T；神志、意识；末梢循环、尿量、尿色；呕吐物及大便色、质、量；有没有休克表现。一、基础护理1，口腔护理Bid：去除口腔异味；保持病人舒适2，臀部皮肤护理：3，特殊药品护理。二、休息：1、提供平静，舒适环境，注意保暖。2、帮助病人日常基本生活。3、卧床休息至出血停顿。4、出血停顿后适当室内活动，逐步增加。三、饮食1、禁食，无呕吐或无显著活动性出血时，给予清淡而无刺激性冷流质。2、出血停顿后改半流，逐步过分到正常饮食。四、心理护理：1、针对病人顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人担心，心理不安和恐惧。2、尽可能主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。17护理关键点消化道出血护理17/181.主动治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。掌握疾病病因及诱因，预防，治疗知识，以降低自发出血危险。2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌