血液净化滤器简介

滤器青州市人民医院重症医学科：赵康血液净化滤器简介第1页何为滤器血液净化滤器简介第2页血液净化发展史1854年苏格兰化学家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为当代透析之父。血液净化滤器简介第3页血液净化发展史1912年，美国JohnsHopkins医学院JohnAbel及其同事第一次对活体动物进行弥散（diffusion)试验，第二年展示出他们用火棉胶制成管状透析器，并首次命名为人工肾脏（artificialkidney)。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔子进行了2个小时血液透析，取得了满意开端，从而开创了血液透析事业。血液净化滤器简介第4页血液净化发展史1926年德国GeorgHaas第一个将透析技术用于人类。血液净化滤器简介第5页WillemKolffKolff滚筒式滤器(1943,Kampen,Netherlands)Kolff第17例病人，67岁，女性,1945年9月3日急性肾功效衰竭入Kampen医院,(obstructive).透析一周后恢复肾功效，73岁死于其它疾病。1945年第一例救治成功病例血液净化滤器简介第6页血液净化发展史20世纪60年代我国开始进行血液透析。之后血液净化技术得到了迅猛发展。血液净化滤器简介第7页滤器结构两个入口两个出口中空纤维丝纤维波浪式结构血液净化滤器简介第8页尿生成和排除1.血流量丰富2.肾小球毛细血管压力高3.肾小管周围毛细血管渗透压高血液净化滤器简介第9页肾小球血液净化滤器简介第10页滤器原理血液净化滤器简介第11页溶质转运机理弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption溶剂转运机理超滤作用Ultrafiltration置换作用Exchange(去除溶剂及溶质）血液净化滤器简介第12页体内毒素去除主要机制弥散对流吸附500500050000调整及维持患者血液中水分,电解质,酸硷及游离状态溶质等平衡,去除部分对身体有害成份体外血液净化治疗溶质去除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器血液净化滤器简介第13页SoluteRemovalbyDiffusion

弥散作用去除溶质

血液净化滤器简介第14页溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域

弥散作用血液净化滤器简介第15页弥散溶质去除与分子大小

当增加血流速或透析液流速时，细小溶质(低分子量)扩散置换能力便会增强，但对较大溶质(较高分子量)来说，提升流速却没有太大帮助。大型溶质置换主要取决于簿膜特征。

增加溶质大小

血流速或透析液流速溶质去除血液净化滤器简介第16页影响弥散作用原因

1.

血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间浓度梯度4.透析器特征血液净化滤器简介第17页血透是经过弥散原理去除毒素血液净化滤器简介第18页FluidRemoval

脱水血液净化滤器简介第19页因压力梯度差做成液体移动超滤作用正压负压血液净化滤器简介第20页影响超滤原因

1.总压力梯度差2.透析器特征(比如超滤系数)血液净化滤器简介第21页

透析器内脱水情况。白色箭头表示血液区域内压力(正压)及透析液区域内压力(负压)。制造出来压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。超滤脱水

跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域因为透析液区域压力是负压，跨膜压能够以下方式表示:

血液净化滤器简介第22页血液净化滤器简介第23页SoluteRemovalbyConvection

对流作用去除溶质

血液净化滤器简介第24页溶質隨水流移動,

“溶劑拖移”对流作用去除溶质血液净化滤器简介第25页Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA血滤治疗更靠近人体生理血液净化滤器简介第26页影响对流作用原因

增加某种溶质对流去除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质经过簿膜。2.增加超滤出来容量。

血液净化滤器简介第27页溶質去除特征弥散

vs.对流From:Ledebo,ARRT1999血液净化滤器简介第28页吸附作用

Adsorption有些膜材料带有吸附特征:(比如AN69膜)发生在膜表面吸附假如份子能经过膜表皮，更大规模吸附发生在膜深层份子粘附在膜表面或深层血液净化滤器简介第29页30pumchicuwanghao吸附溶质吸附在滤器膜表面、或滤器中活性炭及吸附树脂上，从而到达去除效果应用于血液灌流等模式中血液净化滤器简介第30页31pumchicuwanghao常见吸附剂吸附作用血液净化滤器简介第31页32pumchicuwanghao吸附去除率对一些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质化学亲和力及吸附面积相关血液净化滤器简介第32页滤器主要参数介绍筛系数sievingcoefficient在一定血流量和TMP压力下，溶质经过膜能力。与溶质分子量相关。最大截流分子量cut-off滤器最大孔径范围。超滤率UF

ml/min或超滤系数Kuf单位时间内、单位压力下被转运水量。

CRRTKuf>30ml/hr•mmHg最大TMP：膜能够承受最大跨膜压。其它：膜材料膜面积消毒方式生物相容性指标血液净化滤器简介第33页

筛系数对于低分子量毒素，不论膜类型是什么，筛系数都等于1。伴随毒素分子量升高,筛系数下降。对于低通量和高通量膜，筛系数曲线有所不一样（中大分子筛系数受膜种类影响较大）。血液净化滤器简介第34页平均孔尺寸

高渗透性膜低渗透性膜0

最大孔尺寸

肌肝维生素B12菊粉Beta-2微球蛋白白蛋白Molecularweight1A=0.1nm025A013A0低渗透性膜：膜孔尺寸较低；最大截流分子量小，大于5000道尔顿溶质不能经过。高渗透性膜：膜孔尺寸较大；高分子量溶质能够经过,比如Beta-2微球蛋白。(11800道尔顿)最大截流分子量决定了滤器能去除溶质种类，与临床疗效直接相关。血液净化滤器简介第35页透析器血滤器血浆成份分离器血浆分离器灌流器孔径＜0.01μm＜0.02μm0.01-0.1μm0.2-0.6μm大孔径Cut-off30KD100KD1000-3000KD吸附血液净化滤器简介第36页血浆成份分离器Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型EC-20WEC-30WEC-40WEC-50W孔径0.01μm0.02μm0.03μm0.05μm移植后抗体相关排斥反应移植后抗体相关排斥反应天疱疮、类天疱疮神经系统疾病（e.g，MG，GBS，CIDP，MS）SLE，恶性类风湿性关节炎外周动脉疾病家族型高血脂症外周动脉疾病日本旭化成血液净化滤器简介第37页中国市场现用于CRRT治疗滤器和高通透析器分类用于危重症CRRT治疗滤器：百特PSHF系列金宝AN69系列费森AV系列用于急、慢性肾衰竭患者肾脏支持治疗--单次使用高通量透析器百特exeltra210金宝Hemofilter6s费森F60用于急、慢性肾衰竭患者肾脏支持治疗—可复用高通量透析器百特CT190血液净化滤器简介第38页三款滤器比较血液净化滤器简介第39页百特PSHF系列

独一无二筛系数：确保最优异中大分子细胞因子及免疫复合物去除效果。IL-619-28KDIL-1035-40KDTNF-a三倍体52.5KD血液净化滤器简介第40页Ultraflux®

血液滤过器血液净化滤器简介第41页Fresenius聚砜膜®

血液滤器滤出液流速(QB=150;TMP70mmHG)UltrafluxAV400SUltrafluxAV600S

UltrafluxAV1000S治疗模式：CVVH;CVVHD;CVVHDFUltraflux滤器膜是专门按照急性治疗要求来设计！有效表面积填充容量0,7m21,4m2

1,8m²

52ml100ml130ml1300ml/h2500ml/h

3300ml/h血液净化滤器简介第42页43血液净化滤器简介第43页

AV400S/AV600S/AV1000S

-适合在全部CRRT治疗中使用

-适合低和高血液流速

AV1000S

-尤其适合于

HV-CVVH,

经过联合前稀释法和后稀释法，到达较高滤过率

-体重超重患者

7.4.1HaemofiltersforARF/Breuer推荐使用方法血液净化滤器简介第44页血净灌流器RA130~150主要用于去除尿毒症患者长久血液透析，难透性中分子（如：β2微球蛋白、肾素、PTH、血管担心素等）积累所造成皮肤瘙痒、顽固性高血压、肾性骨病、淀粉样变、腕管综合征。RA200~230用于急慢性药品、毒物中毒，经过树脂吸附作用去除血液内毒素，尤其对于脂溶性和强蛋白