替考拉宁VS万古霉素

替考拉宁与万古霉素

治疗耐药G+菌比较朱愿超替考拉宁VS万古霉素第1页序言近年来伴随抗生素泛滥使用，革兰阳性菌引发感染发生率正逐年上升。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)或表皮葡萄球菌(MRSE)、青霉素耐药肺炎球菌(PRSP)为代表耐药菌，常引发致死性严重感染。临床上常采取万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗生素进行治疗。替考拉宁VS万古霉素第2页糖肽类作用机制抗菌谱

适应证万古霉素VS替考拉宁-----JChemother.

,12(5):15-20.

相同点不一样点替考拉宁亲脂性↑↑组织穿透力↑↑蛋白结合率↑↑半衰期↑↑替考拉宁VS万古霉素第3页万古霉素分子量：1486替考拉宁分子量：1891糖基修饰脂肪酸侧链替考拉宁万古霉素结构升级亲脂性强，易于渗透组织和细胞替考拉宁VS万古霉素第4页抗耐药阳性菌药品组织穿透比较组织/体液万古霉素替考拉宁骨7-13%50-60%脑脊液0-18%10%上皮细胞衬液

11-17%48-332%炎性渗出液-77%肌肉30%40%腹透液20%40%汗液--1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;替考拉宁VS万古霉素第5页桑福德主编。《热病》中国协和医科大学出版社出版。第42版75页致病菌斯沃万古霉素肺炎链球菌＋＋粪肠球菌＋＋屎肠球菌±±MSSA＋＋MRSA＋＋表皮葡萄球菌＋±*+通常临床有效或敏感菌超出60％；±缺乏临床试验或30％－60％敏感菌；－临床无效或敏感菌少于30％抗菌谱替考拉宁VS万古霉素第6页◆

检索了Cochrane临床对照试验资料库、MEDLINE和紫丁香数据库（1986–.6），还纳入了被欧洲临床微生物学与感染病学会(ESCMID)、IDSA等收录临床试验。

◆共265篇论文，RCT46篇，符合荟萃分析标准24篇。粒细胞降低伴发烧和非粒细胞降低伴发烧各12篇，病例数1872例，其中替考拉宁组914名，万古霉素组858名。SyetitskyS,etal.Comparativeefficacyandsafetyofvancomycinversusteicoplanin:systematicreviewandmeta-analysis.AntimicrobAgentsChemother.;53:4069-79.替考拉宁与万古霉素疗效与安全性:荟萃分析(1)替考拉宁VS万古霉素第7页入选患者标准怀疑或证实感染成人和儿童，使用万古霉素或替考拉宁长久治疗。包含中性粒细胞降低、非中性粒粒细胞降低患者。能够合并使用其它抗生素治疗，但两组患者使用抗菌药品条件，抗菌药品种类和剂量要相同。替考拉宁与万古霉素疗效与安全性:荟萃分析(1)替考拉宁VS万古霉素第8页死亡率替考拉宁VS万古霉素第9页结果：

疗效

替考拉宁和万古霉素治疗G+感染有效率、细菌去除率、死亡率均无显著差异。不良反应

替考拉宁不良反应显著小于万古霉素，使用替考拉宁病人终止治疗、出现红人综合症、肾毒性概率显著低于使用万古霉素病人。替考拉宁与万古霉素疗效与安全性:荟萃分析（1）替考拉宁VS万古霉素第10页◆检索了Cochrane临床对照试验资料库，CENTRAL，MEDLINE和EMBASE（1966–），同时参考了肾脏病学会教科书、评论综述和相关研究及未发表研究。◆检索使用替考拉宁与万古霉素治疗Ｇ+感染RCT和半随机试验，最终共纳入了24项RCT共2610名患者。均为疑似或已证实G+菌感染。

◆结果和Svetitsky得到结果类似。两种药品治疗G+菌感染有效率、细菌去除率、死亡率均无显著差异。但替考拉宁比万古霉素不良反应少，包含肾毒性（不论是否适用氨基糖苷类药品）、皮肤疹和红人综合征发生率均较万古霉素小。

替考拉宁与万古霉素疗效与安全性:荟萃分析(2)CochraneDatabaseSystRev.

Jun16;6.替考拉宁VS万古霉素第11页替考拉宁VS万古霉素第12页替考拉宁VS万古霉素第13页替考拉宁VS万古霉素第14页替考拉宁VS万古霉素第15页

◆

检索了Cochrane临床对照试验资料库、MEDLINE(1994–.12）和汉字科技期刊数据库(1994–.12)，纳入使用替考拉宁与万古霉素治疗G+感染RCT。◆汉字检索词包含：替考拉宁、万古霉素；英文检索词包含：teicoplanin、vancomycin。文件中含有“Ｇ＋感染”、“随机分组或对照”和“组间均衡性”描述，且临床设计质量相对很好，有明确诊疗标准和疗效标准。主要结局指标包含总有效率、细菌去除率和不良反应。◆最终纳入了10个RCT并对其疗效进行了Meta分析，共纳入758例患者，其中替考拉宁组358例，万古霉素组400例。

替考拉宁与万古霉素疗效与安全性:荟萃分析(3)

替考拉宁VS万古霉素第16页替考拉宁VS万古霉素第17页替考拉宁VS万古霉素第18页结果：

疗效

替考拉宁和万古霉素治疗MRSA感染有效率、细菌去除率、死亡率均无显著差异。不良反应发生率发生率无显著差异。两药品肝脏系统方面不良反应主要表现为肝功效损害和转氨酶升高，两药品肾脏不良反应主要以血肌酐和血尿素氮升高以及肾衰竭等，其差异均无统计学意义。但万古霉素“红人综合征”不良反应发生率可能要大于替考拉宁。替考拉宁与万古霉素疗效与安全性:荟萃分析（3）IntJAntimicrobAgents,,29(4):476-478.替考拉宁VS万古霉素第19页万古霉素VS替考拉宁结论临床疗效相同替考拉宁不良反应发生率↓利奈唑胺临床上可用于肾功效不全或者不耐受万古霉素患者替考拉宁VS万古霉素第20页参考文件[1]BrogdenRN,PetersDH.Teicoplanin,areappraisalofitsanti-microbialactivity,pharmacokineticpropertiesandtherapeuticefficiency[J].Drugs,,47(5):823-854.[2]ComparativeEfficacyandSafetyofVancomycinversusTeicoplanin:SystematicReviewandMeta-Analysis.[3]CavalcantiAB,GoncalvesAR,AlmeidaCS,etal.Teicoplaninversusvancomycinforprovenorsuspectedinfection.CochraneDatabaseSystRev.

Jun16;6.[4]石庆平，丁峰，刘雁等.替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染疗效和安全性评价.中国医院药学杂志，，32（7）：535-538.[5]LyeD,Athan