卫生服务状况调查问卷

卫生服务状况调查问卷您好：我是来自广州中医药大学的学生，为了全面了解本地区医疗卫生服务的情况，及时发现存在的问题，并就如何进一步提高本地区卫生服务的服务水平及时向有关部门提出建议，组织了这次问卷调查，希望能得到您的支持和协助。

本次调查采用不记名的调查方式，承诺保护个人私隐，所有信息只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况在括符中选择相应选项即可。衷心感谢你的支持和协作！祝您生活愉快！一、调查对象个人基本情况及个人医疗卫生保健概况1、您的性别：

A、男B、女2、你的年龄：

*A、20岁以下B、20-40岁C、40-60岁D、60岁以上3、文化程度：

*A、小学或以下B、初中C、高中或中专D、大专或本科E、研究生以上4、您认为您的身体状况怎样？

*A、很好B、一般C、体弱D、很差5、对于感冒发烧等常见病，你如何处理？

*A、到医院就诊B、到社区卫生服务中心（站）就诊C、用坊间流传的方法治疗D、自己买药E、不理会二、社保的基本情况调查6、您是否了解我们当前的医疗保障制度？

*A、很了解B、较了解C、一般D、不了解7、您或您的家庭是否有参加社保，如果没有，是什么原因？

*A、有B、没有，因为对自己的身体有信心C、没有，没有闲钱投保D、没有，信不过保险机构E、没有，已参与了其他保险F、没有，不知道这回事8、您对当前的社保政策满意吗？

*A、很满意B、较满意C、一般D、较不满意E、不满意9、您愿意选择就近的社区卫生服务中心（站）作为您的医疗保险服务单位吗？

*A、愿意10、实行社保后对您家庭在经济方面的作用：

*A、明显减轻了家庭的经济负担B、减轻了家庭的经济负担，但效果不明显C、和原来没区别D、加重了经济负担B、不愿意三、社区卫生服务中心（站）情况调查11、您去过社区卫生服务中心（站）吗？

*A、时常B、偶尔C、从没去过12、您到社区卫生服务中心（站）方便吗？

*A、很方便B、较方便C、一般D、较不方便E、不方便13、您到社区卫生服务中心（站）最常接受的服务是？

*A、看病B、开药C、打针输液D、其他14、你对社区卫生服务中心（站）的治疗有信心吗？

*A、很有信心B、较有信心C、一般D、较没信心E、没信心15、您对社区卫生服务中心（站）的的医务人员的态度是否满意？

*A、很满意B、较满意C、一般D、较不满意E、不满意16、您对社区卫生服务中心（站）的收费是否满意？

*A、很满意B、较满意C、一般D、较不满意E、很不满意17、您认为社区卫生服务中心（站）的治疗是否规范？

*A、很规范B、较规范C、一般D、较不规范E、不规范18、您所居住的地方是否有上门服务的责任医生？

*A、有（下一题）B、没有C、不清楚19、责任医生（护士）是否与您联系过？

*A、有B、没有四、健康教育20、目前，您所在的镇或村是否有举行健康教育讲座或相关的宣传活动？

*A、经常B、有，但不经常C、没有D、不清楚21、您对政府/医院/社区开展关于健康保健方面的工作是否满意？

*A、满意B、较满意C、一般D、较不满意E、很不满意五、卫生服22、您认为现阶段社区卫生服务中心（站）需要健全哪些服务？

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[多选题]A、拥有更专业的全科医生B、在社区建立护理院，提供服务C、家庭病床D、在社区进行诊断