护理风险评估专家讲座

护理风险评定

霍山县中医院余冰冰

护理风险评估专家讲座第1页题纲何为护理风险评定护理风险识别护理风险类别护理安全分析以确保病人十大安全护理风险评估专家讲座第2页护理风险评定是在风险识别基础上进行定量分析和描述，经过对这些资料和数据处理，发觉可能存在风险原因搜集整理，确认风险性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确风险管理决议提供依据护理风险评估专家讲座第3页护理风险识别是护理风险管理基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在及潜在各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。护理风险评估专家讲座第4页护理风险识别护理服务过程中患者流动、设备运转、疾病护理都是一个动态过程，所以风险识别，实际上也是一个动态监测过程。作为风险管理流程第一步，风险识别与评定结果直接影响着整个风险管理流程每一步，影响着最终风险管理决议。全方面、准确、符合临床实际风险识别与评定结果，能够帮助护理管理者全方面、清楚地认识医院所面临各种风险，并依据风险特征和严重程度采取对应护理风险管理办法。护理风险评估专家讲座第5页护理风险类别1.护理差错事故2.意外事件3.护理纠纷4.并发症护理风险评估专家讲座第6页护理差错事故是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体痛苦，或影响了医疗护理工作正常进行，但末造成严重后果和组成事故者。而护理事故则是指在护理工作中，因为护理人员过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤造成功效障碍。临床上比较常见护理差错事故有：因执行医嘱不妥发生给药错误，包含忘记发药、药品发错患者、用药时间错误、药品剂量或给药路径错误等；因护士对患者查对不妥引发执行医嘱错误；因护理操作不妥给患者造成伤害等。护理风险评估专家讲座第7页意外事件意外事件发生经常是因为无法抗拒原因，造成患者出现难以预料和防范不良后果，比如药品注射所引发过敏性休克，有些药品即使按操作规程进行皮肤过敏试验，不过还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。另外包含患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件范围。护理风险评估专家讲座第8页护理纠纷是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现争吵。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理人员与之接触最多，因为各种原因影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及其家眷对护理人员态度、工作责任心、技术操作不满意而引发投诉。护理风险评估专家讲座第9页并发症是指在诊疗护理过程中，患者发生了当代医学事件能够预见但却不能防止和防范不良后果如难免性压疮、产妇分娩出现羊水栓塞等等，因为并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家眷说明，让其有一定心理准备。当并发症发生时，患者和家眷通常会主动配合医护人员采取适当办法，尽最大努力减轻患者所遭受不良后果。护理风险评估专家讲座第10页除了上述几类护理风险外，护理病案统计不完善或错误、仪器故障也是较常见护理风险护理风险评估专家讲座第11页风险无处不在

风险评定是风险管理第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险存在，准确地作出风险评定，并依据风险评定结果做好步骤控制，才能有效地防范风险发生。风险可能存在于护理工作各个步骤。影响护理安全原因主要有患者原因、护士原因、管理原因、医生原因等。护理风险评估专家讲座第12页护理风险与评定

护理风险一直贯通在护理操作各步骤和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道临床护理活动都含有风险，所以要有效地防避护理风险，防范和降低护理纠纷，必须实施有效护理风险评定。护理风险评估专家讲座第13页护理风险特点与护理行为伴随性：如同一把双刃剑难以预测性：指护理风险发生带有很大偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。难以防范性：难以防范不等于不能防范。制订对应防范和应对风险发生时预案后果严重性：病情加重、或者造成新损害、甚至生命危险。护理风险评估专家讲座第14页护理风险识别（评定）病人本身危险原因护士原因管理原因—人，物质，环境危险原因医生原因设备设施等其它原因护理风险评估专家讲座第15页病人安全包括领域护理风险评估专家讲座第16页护理风险识别（评定）—病人本身危险原因

（1）危重患者、病情改变快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高患者存在着高护理风险。

（2）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其它药品时发生过敏反应危险。

（3）患者在出现健康问题后很轻易出现认知与情感心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。护理风险评估专家讲座第17页医院常见十大病人安全隐患护理风险评估专家讲座第18页护理风险识别（评定）—护士原因

1

专业知识

部分护理人员对疾病治疗、护理知识缺乏，不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大护理风险。2

工作方法

部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者观察、判断。3

工作态度

责任心不强，缺乏严谨工作作风，发觉问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者倾诉漠不关心，以致忽略主要病史，延误患者治疗或抢救。护理风险评估专家讲座第19页4

工作经验

低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂患者，易产生工作失误。5

心理原因

护理人员因承受家庭与工作多重压力，造成护士身体疲劳、精神担心或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。6

护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄

护士法律知识缺乏，重治疗，轻统计，护理统计书写水平不足，存在着安全隐患。护理风险评估专家讲座第20页护理人员风险护理人员临床经验是建立在对大量病例直接观察和诊治动态体会之上，护理人员临床经验直接影响其对病症认知和判断力。影响护理人员认知能力原因包含：主观原因、身体原因、情绪原因、环境原因、患者疾病原因等。对于少见病，护理人员能够认识只有少数；对于罕见病，能够认识则凤毛麟角。护理风险评估专家讲座第21页重点关注护理人员：进修护士、实习护士、新上岗人员

工作时注意力分散、情绪情况不良、业务能力欠缺人员身体欠佳人员自律性差人员护患交流障碍者。护理风险评估专家讲座第22页管理原因主要包含人原因、物质原因、时间原因。人原因

（1）规章制度不健全:工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。

（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。

（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面训练未能及时跟上。

护理风险评估专家讲座第23页

管理原因物质原因

物质原因主要包含物品、药品、环境三个方面。（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，抢救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术正常发挥，影响抢救、治疗工作。（2）药品管理不规范，如无包装散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无显著标识等。（3）环境原因:①基础设施配置及布局不妥存在着不安全原因。如地面过滑造成跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不妥造成烫伤等。②噪音：分贝太高影响患者康复。③空气：有毒有害气体造成患者损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。

护理风险评估专家讲座第24页管理原因时间原因

忙时、闲时均是高风险时段。

（1）护理人员超负荷工作，在有限工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必造成工作质量下降，护士处于疲劳工作状态，致使在工作中注意力涣散、判断失误而出现护理缺点甚至出现护理事故。（2）护理人员在工作过于轻松时轻易放松警觉，一样是高护理风险时间。护理风险评估专家讲座第25页医生及其它原因医生原因以下几个情况时护士要提升警觉，竭尽全力做好护理工作。（1）患者病情复杂，超出医生能力范围。（2）医生责任心不强，忽略对患者管理。（3）新技术、新项目引进、开展医疗科研项目时。（4）医生知识、技能不足时。（5）医生对待患者缺乏耐心造成患者及家眷不满轻易将矛盾转嫁于护理人员，增加护理风险。其它原因（1）医用危险品管理及使用不妥也是潜在不安全原因如氧气。（2）病区防火、防盗、办法不力等。护理风险评估专家讲座第26页病人安全反思“医疗风险无处不在”已成为医疗界共识人难免犯错，错误在所难免万分之一失误对病人就是百分之百病人“安全和生命”掌握在我们手中护理风险评估专家讲座第27页护理安全管理反思关键工作制度是确保病人安全防御系统，而病人安全是护理质量前提，是护理质量底线，不能失守。三个最基本制度：分级护理制度交接班制度查对制度护理风险评估专家讲座第28页护理管理者要反思之一.二1、分级护理制度落实了吗？床头标志显著吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质量认可吗？2、上下夜交接班----能确保病人安全吗？护士状态：朦胧状态病人状态：睡眠状态床边交接：叫醒病人高峰期：病情易改变

护理风险评估专家讲座第29页护理管理者要反思之三3、中午班和夜班护士独立值班与谁查对？注射后查对怎样才能实现？肌注、静推药品吸药后放在同一个无菌盘内？治疗量大，省时与药效、副作用处理得到位吗?

护理风险评估专家讲座第30页保障护理安全用药安全：正确时间正确用药正确剂量正确路径正确病人正确观察护理风险评估专家讲座第31页输液安全

医嘱执行医嘱安全.转录医嘱问题.医嘱执行时间取药摆药加药输液器注射器手碘伏止血带血管选择穿刺技术输液过程中观察护理风险评估专家讲座第32页护理安全问题分析有效沟通安全入院术前、中、后特殊检验前后饮食特殊治疗前后护理风险评估专家讲座第33页护理风险评估专家讲座第34页护理风险评估专家讲座第35页护理风险评估专家讲座第36页案例注射室护士为一位静脉注射病人准备药品，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL,保障制度？补救办法？

整盒存放专门护士管理建立误推预案程序

护理风险评估专家讲座第37页

护理风险评估专家讲座第38页法律提醒、安全提醒违法：不巡视病房不据实统计不认真查对不推行职责不落实常规不恪守制度护理风险评估专家讲座第39页年卫生部推出“十项患者安全目标”1、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份准确性2、提升用药安全3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱