风险管理医学知识专题讲座专家讲座

ICU风险管理中心ICU王宝春风险管理医学知识专题讲座第1页风险管理医学知识专题讲座第2页为何ICU是高风险场所

重症监护(ICU)面正确是病情复杂多变、生命垂危、年纪不一各种疾病人群，其病情改变中交织着各种原因，而医疗护理行为又是含有超出各种服务之上是高科技行为组合活动，含有高风险性，也是造成医疗纠纷和投诉发生隐患。风险管理医学知识专题讲座第3页

危重病人特殊性

1.发病急,病人及家眷心理准备不足,急于了解病情发展、疗效及愈后情况等、预后难以预计。2.危重病人多因各种原发病或因为意外事故而出现垂危状态,病情重,预后难以预计。

3.病情复杂,改变多端。危重病人常同时有多个系统、器官组织在原发病因作用下遭受创伤,病情错综复杂,往往需要多科合作,使病人转危为安。

4.护患沟通难度大：ICU绝大部分病人气管插管，无法进行语言沟通

5.危重病人各种侵入性操作治疗多、风险大。

危重病人上述特点,对医务人员提出了较高专业技术要求高医德素质要求。

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ICU风险管理基本标准

1.预防控制标准

2.及时主动标准

3.实事求是标准

4.患者至上标准

5.主动沟通标准

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危重病人风险原因评定

疾病严重性及病情复杂性

病人家眷心理原因

医患间沟通问题

组织管理原因

规章制度落实不严

人员配置不足

专业程度不够

风险管理医学知识专题讲座第6页危重病人风险原因评定

护理文件书写不规范

专业技术不熟练

仪器设备原因风险管理医学知识专题讲座第7页

进行风险管理主要性

能够掌握各个步骤风险所在，那么风险发生率会大大下降，医院和患者潜在伤害和损失就能得到很好控制

.风险管理医学知识专题讲座第8页

风险管理方法：

一：质量管理

建立管理制度

加强医护人员培训

加强沟通

树立风险意识

增加ICU凝集力和吸引力

风险管理医学知识专题讲座第9页ICU组织与分工大组长小组长6人小组长6人小组长6人小组长6人小组长6人小组长6人夜间组长夜间组长夜间组长夜间组长大组长护士长风险管理医学知识专题讲座第10页ICU不安全原因评定表序号项目主要问题原因你建议备注用电安全供气情况皮肤、循环情况深静脉导管问题微泵三通延长管输液、输血器监护仪呼吸机除颤仪血气仪医护技术不协调隐患药源性不安全隐患风险管理医学知识专题讲座第11页ICU不安全原因评定表序号项目主要问题原因你建议备注知识缺乏隐患实习进修生问题人员配比隐患新入ICU护士有精神症状、狂躁患者护理隐患家眷问题其它由小组长每个月进行总结、填写科内作为连续质量改进内容进行整改风险管理医学知识专题讲座第12页

二：病室管理

陪客及家眷管理

尽可能降低其它人员在ICU室内流动数目

消毒隔离

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三：加强法律意识

护理文书书写与管理

实施全透明住院收费,树立良好行业形象

加强护患沟通,改进服务态度

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出院病历检验反馈

将每一份病历中存在问题全部反馈，

建立奖惩制度

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风险预防办法：

一：停电

电子仪器经过稳压系统

应急灯充电备用

配置带电池仪器、微

量泵等

平时经常训练停电应

急方法

电话呼救与病人救护同

步进行

恢复通电后仪器检验

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二：停气

—中心供氧、中心压缩

备用氧气筒

床边备齐简易呼吸囊

呼吸机压缩泵常规打开

及时呼救

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三：非计划拔管

---是病人自行拔管或在护理过程和搬运病人及其非病人原因意外脱管。

有效沟通、宣传教育

妥善固定

定时检验

合理约束

交班统计

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四：窒息

正确评定

保持气道通畅

床边备吸引设备、物品

正确判断窒息原因、及时处理

必要时气管插管

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五：皮肤管理

建立评定申报系统建立皮肤交接班制度护士长、组长查房、监督、指导皮肤护理方法与家眷沟通，取得家眷理解并配合建立奖惩制度。治好带入褥疮有奖，在班内加重依据情况处理风险管理医学知识专题讲座第20页

难免褥疮申请单

病人褥疮汇报单风险管理医学知识专题讲座第21页

六：ICU内感染控制

科内设置感染控制小组

控制出入人员

洗手

加强消毒隔离工作

做好监控工作

进行连续质量改进，不停进行信息反馈

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七：仪器设备突然故障

专员负责检验、登记、维护

每人掌握仪器性能、使用方法

全部仪器均处于备用状态

故障时明确标明时间、状态

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八：危重病人抢救

抢救时不应有家眷滞留

抢救车内备齐全部抢救用具

按抢救工作分工有条不紊地进行抢救

抢救后认真作好抢救工作总结

抢救后立刻补足抢救用具、药品

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九：抢救物品管理

品种齐全，数量足够

定位放置，定时检验

安全使用

定时质量反馈风险管理医学知识专题讲座第25页

十：加强与病人、家眷沟通

入科简单介绍

探视陪客制度落实

病情介绍

家眷进病房后处理

术前访视、转出时调

查、一周内回访

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附件

1.首先应做到治疗上完善，注意在3PM前，提前完成各项治疗（静推、静滴、血糖测定等）及维持药品微泵配制。

认真检验各输液、输血等管路通畅情况，预防出现空瓶现象。

注意检验各引流管、深静脉导管等，预防折叠、堵塞、渗出及三通脱开现象出现。

2.气管插管、切开患者，其敷料有渗出或被污染及时更换。

保持床单位清洁、整齐，检验口腔，给予口腔护理，检验有没有大便及尿布潮湿，有没有冰袋漏水等切开，及时更换。

3.合理安置体位，双上下肢存在水肿，用软枕给予垫高，注意血压袖带交替更换。

4.检验病人床边有没有剩下饭菜及多出物品，及时处理。如有一次性物品缺乏，填好单子，主动与家眷沟通。

5.掌握患者病情及治疗情况，近几天检验及辅助检验情况，方便于正确回答家眷提问。

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附件：家眷探视时接待工作

1.主动迎接病人家眷，同时检验入ICU家眷是否穿隔离衣、换鞋，不符要求者首先劝其更衣换鞋。

2.向家眷作自我介绍

3.介绍患者24小时内护理情况（如饮食、大小便、皮肤、分泌物、康复锻炼等），简明介绍病情（生命体征及显著异常）、用药。回答时注意语言技巧，相关病情分析及预后判断介绍家眷与主管医师沟通。

4.经过与家眷简明沟通，了解家眷心理情况，同情、抚慰、勉励家眷，与家眷建立良好关系，取得信任。

5.同时管理好病人一切，如机器运转，用药等

对于家眷带入私人物品，进行统计并交班。

63：30PM时间一到，婉转、技巧地请家眷离开房。

风险管理医学知识专题讲座第28页附件：ICU转出病人意见反馈表护士行为.举止.言行：文明尚文明普通不文明2.护士服务态度：很满意满意普通不满意3.分管护士工作：很负责负责普通不负责4.护士操作技术：很熟练熟练普通不熟练5.病区整齐平静：很满意满意普通不满意6.护工工作