呼吸心血管部分专家讲座

医学影像诊疗学沭阳仁慈医院放射科李岩呼吸心血管部分第1页肺与纵隔----检验方法X线胸部透视胸部摄影：后前位（PA）侧位前弓位特殊检验：体层摄影、高千伏摄影造影检验：支气管造影、血管造影CT普通扫描（平扫）：增强扫描：高分辨率CT扫描：螺旋CT扫描：影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第2页透视摄影1、多体位转动患者体位相对固定2、动态实时观察静态3、显示细微病变普通优良4、辐射量大小呼吸心血管部分第3页正常胸部X线表现胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈胸廓肺纵隔膈影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第4页正常胸部X线表现胸廓：胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影

骨性胸廓肋骨及变异肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎胸廓肺纵隔膈影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第5页纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。胸廓肺纵隔膈影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第6页膈位置：9-10后肋6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：不足膈膨升胸廓肺纵隔膈影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第7页呼吸心血管部分第8页肺部病变----基本X线表现渗出与实变小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变渗出与实变小结节病变纤维化病变肺胸膜钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质病变支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第9页肺炎(pneumonia)定义：细菌、病毒、寄生虫或其它病因所引发肺内炎症性改变。临床与病理：渗出性病变，边缘含糊中等密度、密度均匀片状阴影大小视范围而定适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第10页肺炎分类：解剖部位：大叶性小叶性间质性病原学：细菌性病毒性支原体过敏性大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第11页大叶性肺炎

（LobarPneumonia)病理基础：渗出与实变分期：四期大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第12页大叶性肺炎----演变过程消散期（2周－1月）灰色肝变期红色肝变期（一周内）正常充血期（早期）肺泡充气浆液性渗出纤维素、RBC纤维素、WBC渗出吸收大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第13页大叶性肺炎临床特点：好发人群：青壮年好发季节：气候改变猛烈冬春季病原体：肺炎双球菌好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶起病急症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第14页大叶性肺炎经典X线表现：渗出与实变密度均匀致密影病变累及肺叶：以叶间裂为界大片实变影病变累及肺段：边缘含糊大片均匀致密影内有支气管气相大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第15页大叶性肺炎病理－X线表现

期别病理基础X线表现充血期肺泡仍充气正常或淡片状影红色肝变期渗液含红细胞多渗出灰色肝变期渗液含白细胞多渗出消散期渗液部分吸收不均匀渗出大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第16页大叶性肺炎----X线表现充血期：病变区肺纹理增强不足淡薄阴影实变期：叶或肺段均匀性致密阴影支气管影像肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第17页大叶性肺炎----X线表现消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周按时间次序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则索条阴影：增粗肺纹理：大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第18页大叶性肺炎----演变过程特殊情况胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）吸收不完全：纤维化感染控制不良：肺脓肿大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第19页右上叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第20页右上叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第21页右中叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第22页右中叶大叶性肺炎治疗两周后大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第23页右中叶内侧段大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第24页右下叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第25页右下叶、中叶外段大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第26页左舌叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第27页支气管气象大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第28页肺不张－肺叶体积显著缩小浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）

判别诊疗大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第29页判别诊疗右中叶肺不张大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第30页判别诊疗肺不张大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第31页肺不张浸润型肺结核－上肺野多见，卫星病灶阻塞性肺炎（肺癌）

判别诊疗大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第32页判别诊疗浸润性肺结核大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第33页肺不张浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）肺门区肿块同一部位重复发作渗出性病变判别诊疗大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第34页判别诊疗大叶性肺炎左肺上叶中央型肺癌

阻塞性肺炎肺不张大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第35页小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区间质炎症：肺纹理增多、增粗、含糊实质炎症：斑片状含糊致密影约1～2cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘含糊其它：局灶性肺气肿小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第36页治疗前三周后右下肺小叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第37页小叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第38页小叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第39页小叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第40页肺结核----分类病因：人型或牛型结核杆菌引发慢性传染病分类(1998年、中国）Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型结核Ⅲ型：继发性肺结核Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第41页肺结核----病程渗出（肺泡炎）增殖（结节肉芽肿）好转恶化吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样坏死液化及空洞播散钙化影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第42页原发性肺结核----原发综合症影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第43页血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核结核菌短期内大量入血亚急性/慢性血行播散型肺结核结核菌较长时间内少许屡次入血影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第44页急性粟粒型肺结核临床：发烧、咳嗽X线：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺纹理含糊消失必须照片！转化好转：消失、纤维化、钙化恶化：渗出、慢性化、空洞影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第45页继发性肺结核（Ⅲ型）

--浸润性肺结核临床特点：多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向好发部位：第2~3前肋间、肺尖上叶尖后段下叶背段X线表现:多形性、各种基本病征都有

渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第46页继发性肺结核（Ⅲ型）特殊类型：结核球干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第47页继发性肺结核----结核球病理基础：干酪物质为纤维化包裹X线表现：圆形、椭圆形；1~3cm边缘清、轮廓光滑密度均匀钙化：空洞：近心卫星病灶影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第48页继发性肺结核----结核球钙化影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第49页继发性肺结核

结核球----液化、钙化影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第50页继发性肺结核（Ⅲ型）干酪性肺炎：实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎虫蚀样空洞小叶性干酪样肺炎：肺内分散小叶性实变影影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第51页继发性肺结核----干酪性肺炎影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第52页右上叶干酪性肺炎影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第53页干酪性肺炎、沿支气管播散影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第54页慢性纤维空洞性肺结核影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第55页肺结核判别诊疗结核球：外围型肺癌结核性空洞：癌性空洞影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第56页肺肿瘤----分类原发性恶性继发性血行转移淋巴转移良性肉瘤支气管肺癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第57页原发性支气管肺癌病理：起源：支气管上皮、肺泡或腺体上皮细胞发生部位分型：中央型：肺段以上支气管外围型：肺段及肺段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮病理分型：小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第58页原发性支气管肺癌生长方式：腔内生长：支气管腔内外生性肿物腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织继发改变：支气管狭窄、闭塞：阻塞性肺气肿、肺不张、肺脓疡支气管扩张中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第59页原发性支气管肺癌转移路径：淋巴转移：血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第60页原发性支气管肺癌临床表现：全身症状：早期可无临床症状,低热、体重减轻、恶液质肿瘤局部症状：咳嗽、白色泡沫样痰、血丝痰胸痛、气促、喘息继发症状：重复发作阻塞性肺炎转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第61页原发性支气管肺癌中央型肺癌外围型肺癌细支气管－肺泡癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第62页原发性支气管肺癌----中央型中央型肺癌X线表现：直接征象：间接征象：中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第63页原发性支气管肺癌----中央型直接征象：单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴肿瘤本身：肿块支气管改变：支气管内充盈缺损：管壁增厚、不足环形狭窄支气管闭塞：鼠尾状变尖支气管截断：平直、杯口状中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第64页原发性支气管肺癌----中央型间接征象：支气管阻塞不完全性：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：同一位置重复感染完全性：肺不张纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起邻近器官转移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第65页右上叶中央型肺癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第66页右上叶中央型肺癌

右上叶不张----反“S”征中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第67页中央型肺癌

阻塞性肺炎中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第68页中央型肺癌、肺门纵隔转移中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第69页中央型肺癌

右上叶不张----反“S”征中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第70页右下叶中央型肺癌----

右下叶不张中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第71页左肺上叶中央型肺癌----

阻塞性肺炎、肺不张中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第72页左肺中央型肺癌----

左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第73页原发性支气管肺癌----外围型直接征象：肺野内单发肿块形状：圆形、分叶状、凹脐征边缘：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起胸膜凹陷征：间接征象：转移到邻近器官中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第74页外围型肺癌

－肿块，毛刺中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第75页外围型肺癌----

分叶状肿块，毛刺中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第76页右肺外围型小腺癌

----毛刺中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第77页外围型肺癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第78页外围型肺癌----空洞中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第79页外围型肺癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第80页原发性肺癌判别诊疗中心型肺癌：支气管腺瘤支气管结核外围型肺癌：炎性假瘤结核球肺良性肿瘤细支气管－肺泡癌：粟粒型肺结核中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤呼吸心血管部分第81页胸膜病变胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第82页胸腔积液游离性积液：少许积液中等量积液大量积液不足积液：包裹性积液肺下积液叶间积液胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第83页游离性积液少许：首先集聚于后肋膈角（卧位易发觉）300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失大量：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第84页游离性积液----少许胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第85页游离性积液----大量胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第86页不足积液----包裹性病因：脏、壁层胸膜发生粘连好发部位：侧后胸壁X线表现：侧后胸壁半圆形或索形致密影自胸壁向肺野内突出上下缘与胸壁夹角呈钝角边缘光滑、密度均匀胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第87页不足积液----包裹性胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第88页不足积液----肺下积液定义：聚积在肺底与膈肌之间液体X线表现：多为单侧，以右侧多见上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高）卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第89页不足积液----肺下积液立位片卧位片胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第90页不足积液---叶间积液胸腔积液局限于叶间裂X线表现：叶间裂位置梭形致密影两尖端与叶间裂相连密度均匀位于斜裂：斜裂下部尖端向内上三角形致密影前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第91页不足积液---叶间积液胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第92页气胸及液气胸气胸透明含气区（压缩肺与胸壁之间）、无肺纹理被压缩肺边缘呈纤细致密线状影大量气胸：肺门区均匀软组织影纵隔向健侧移位患侧膈肌下降肋间隙增宽胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第93页气胸胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第94页气胸胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第95页气胸及液气胸液气胸：胸腔内液体与气体并存X线表现：气液平面：立位：横贯一侧胸腔上方：空气、被压缩肺胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第96页液气胸胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第97页液气胸胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检验方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病呼吸心血管部分第98页右肺野内带见肺压缩边缘，其外无肺纹理，肺实质压缩约90％，左肺野内未见异常密度影，纹理未见增多，气管及纵隔略向左偏移，心影形态、大小未见异常，两膈面光整，双侧肋膈角锐利。意见：右侧气胸。呼吸心血管部分第99页两肺纹理增多，右肺中叶内侧段见一近似三角形密度增高影，外缘光整，上缘含糊，密度较均匀，余肺野内未见显著实质性病灶，两肺门影稍增浓，气管居中，心影形态大小位置未见显著异常，两膈面尚光整，双肋膈角锐利。意见：右肺中叶内侧段大叶性肺炎呼吸心血管部分第100页两肺纹理增多，右下肺野见沿纹理走行分布斑片状含糊阴影，余肺野内未见显著实质性病灶，两肺门影稍增浓，气管居中，心影形态大小位置未见异常，两膈面尚光整，双侧肋膈角锐利。意见：考虑右下肺感染，小叶性肺炎可能性大。呼吸心血管部分第101页两肺纹理增多，左中肺野见一类圆形高密度影，边缘尚清，内见一气液平面，内缘光整，两肺门影稍增浓，气管居中，心影形态大小位置未见异常，两膈面光整，双侧肋膈角锐利。意见：左肺脓肿。呼吸心血管部分第102页两肺纹理显示含糊，两肺野内密布粟粒状小结节阴影，大小、密度、分布均匀一致，两肺门影增浓，气管居中，心影形态大小位置未见异常，两膈面光整，双肋膈角锐利。意见：急性粟粒性肺结核。呼吸心血管部分第103页两肺纹理增多，左上肺野见斑片状、条索状密度增高影，境界欠（尚）清楚，两肺门影稍增浓，气管居中，心影大小形态位置未见异常，两膈面尚光整，双侧肋膈角锐利。意见：左上肺结核（图像显示不一样分期）。呼吸心血管部分第104页两肺纹理稍增多，右上肺见大片状密度增高影，下缘光整，呈反“S”形，右肺门影增浓，肺门角消失，气管尚居中，心影大小形态位置未见异常，两膈面尚光整，双侧肋膈角锐利。意见：右侧中央型肺Ca伴右上肺不张。呼吸心血管部分第105页左肺门区左肺动脉主干旁见一团块状软组织密度影，密度欠均匀，不均匀强化，左主支气管远端内壁增厚，管腔变窄呈“鼠尾”状。意见：左侧中央型肺Ca。呼吸心血管部分第106页左下肺见一团块状密度增高影，境界尚清楚，密度欠均匀，周围见放射状“毛刺”征及胸膜凹陷征。意见：左下周围型肺Ca。呼吸心血管部分第107页右肺见一结节状密度增高影，境界清，边缘见放射状粗短毛刺。意见：右侧周围型肺Ca。呼吸心血管部分第108页左下肺见一类圆形密度增高影，境界尚清，边缘欠光整，内见空洞，内壁凹凸不平。意见：左下周围型肺Ca。呼吸心血管部分第109页两肺纹理增多，两肺野内散在大小不一结节影，境界尚清，两肺门影稍增浓，气管尚居中，心影大小形态位置未见异常，两膈面光整，肋膈角锐利。意见：两肺多发转移瘤。呼吸心血管部分第110页心脏大血管X线投影影像检验方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病呼吸心血管部分第111页后前位影像检验方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病呼吸心血管部分第112页右前斜位影像检验方法