创伤后的身心反应

第二课创伤后的身、心反应壹、创伤后的身、心反应(成人)国际重大事故基金会(InternationalCriticalIncidentStressFoundation)把受灾后的反应分成身体、情绪、认知、行为四个方面，称为重大事故后的压力反应1(criticalincidentstressreaction,CISR)—、身体上心跳、呼吸加快血压上升胃不舒服、恶心、腹泻食欲改变、体重下降或上升盗汗或发冷发抖(手、嘴唇)肌肉抽动听力变迟钝视力变窄感觉不协调头痛12.肌肉酸痛下背痛有喉咙哽住的感觉疲累月经周期改变性欲改变对感染的抵抗力降低过敏和关节炎突然发作大量掉头发ITT.5.6.需要立即医疗评估的身体压力反应ITT.5.6.胸痛心跳不规律呼吸困难昏厥或晕眩不支倒下血压相当高1戴安梅尔斯(DianeMyers).灾难与重建一心理卫生实务手册.陈锦宏，等译.台北市：心灵工坊文化，2001，页291-293.

0.11.12.身体部分麻木或瘫痪过度脱水常呕吐便血骨折出血心理和情绪上0.11.12.心理和情绪上..2.四、认知上记忆力出问题失去方向感感觉迷惑思考和理解力变慢计算、安排优先次序时很难下决定注意力不集中集中注意力的时间很短失去客观性无法停止不想灾难的事责怪他人五、行为上活动量改变效率和效能降低难以沟通与人发生争执的频率升高无法休息或“放下”饮食习惯改变睡眠形态改变性欲和亲密关系改变工作表现改变间歇地哭泣使用酒精、烟草、药物的频率增加社交退缩、沉默对环境十分警觉有过度的惊吓反应避免去或接近会触发记忆的地方发生意外的机率增加贰、儿童在灾难后可能出现的反应一、大部分与成人相似二、受灾儿童会出现的特殊反应2过度的恐惧(如怕黑、怕余震、害怕分离或独处等)过度依赖父胃亲，害怕陌生人忧虑/焦虑不成熟行为增加不愿上学或离开家门饮食和睡眠习惯改变有攻击行为或害羞程度增加尿床或吸吮拇指持续地作噩梦抱怨头痛或腹痛变得易怒容易疲倦悲伤哭泣变得过动注意力不佳参、创伤后可能产生的心理卫生问题一、创伤后的压力反应(PosttraumaticStressReaction,PTSR)2戴安梅尔斯(DianeMyers).灾难与重建一心理卫生实务手册.陈锦宏，等译.台北市：心灵工坊文化，2001，页324-325.定义：受过创伤以后，大多数人会有情绪、认知和行为上的强烈反应，这些强烈反应会在受到创伤后立即发生，但大多数会在一个月内缓解。(一)特征：黄龙杰心理师用“惊”、“逃”、“神”、“灵”为口诀来描述创伤后的压力反应3。“惊”验重现：心惊的画面历历在目，不时浮现。作恶梦。不自觉“回到当时”(flashback)，情绪或行动反应强烈，如身历其境。往往被人、事、时、地、物勾起回忆，触景伤情，睹物思人，伤心痛苦。“逃”避或麻木：对于和悲剧相关的人、事、时、地、物敬而远之，退避三舍。对灾难或悲剧避而不谈，甚至想搬家或转行。选择遗忘受创的经历，有时自然失忆。对外界活动漠不关心或不感兴趣，不想参与。压抑情感，失去欢笑。对未来失去盼望，感到悲观。“神”经过敏：难以入眠或熟睡。暴躁易怒，常与人发生冲突，甚至暴力相向。无法专注，心神不宁。风声鹤唳，草木皆兵，疑神疑鬼。容易受惊，有如惊弓之鸟。“灵”异事件：怕黑，怕鬼，害怕或感觉死者回来，或者梦见死者。觉得被死者的鬼魂冲犯到，出现急性身体不适的症状。把电视、车门、手电、手机等外物的故障解释成闹鬼。彷佛听到怪声、怪影，闻到异味，认为身边的东西被鬼移动过。把诸事不顺归因于死者鬼魂作祟。二、急性应激障碍(acutestressdisorder)定义：由于异乎寻常的事件(应激事件)诱发的强烈意识、情感、行为改变。临床表现4：在创伤后四周内而且至少持续二天出现：3黄龙杰.灾难后安心服务.台北市：张老师，2010,页33-36.4郭兰婷.儿童少年精神病学.北京：人民卫生出版社,2009,页114-115.意识障碍：意识清晰度、注意力、定向力下降，言语缺乏条理性，有的会出现幻觉、错觉。精神运动性兴奋：精神亢奋、激越、愤怒、冲动。精神运动性抑制：表情茫然或麻木、行为退缩、寡言或缄默，严重可出现木僵状态。情感障碍：出现焦虑、抑郁情绪，焦虑是对外来威胁的反应，抑郁是对丧失的反应。自主神经亢奋：心跳过快、出汗、面色潮红、不由自主发抖等。遗忘：想不起事件发生当时在做的事和所见的人。三、创伤后应激障碍/创伤后压力疾患(Posttraumaticstressdisorder,PTSD)定义：根据美国精神医学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》第四版修订版(DSM-IV-TR)，-个人经历或目睹伤亡事件，或遭遇人身安全的威胁后，若出现强烈惊吓、无助、恐怖感(儿童可能出现混乱或激动行为)，而且出现以下三组症状超过一个月，并造成重大痛苦或社交、职业等功能损害者，就代表罹患了PTSDo临床表现5：侵入性的回忆(至少出现一项)反复侵入性的痛苦回忆，包括影像、念头或知觉(儿童可能会重复有关创伤经验的游戏)。反复做恶梦(儿童可能做了恶梦却说不清楚梦境)。所行所感有如创伤事件重演(有错觉、幻觉，或解离性地“回到当时”，可能在清醒或受到酒精和药物影响下发生)；有些儿童可能会重演创伤事件。遇到和创伤事件有关的内外在线索，会有强烈的心理痛苦。遇到和创伤事件有关的内外在线索，会起身体的反应。逃避与麻木(至少出现三项)逃避和创伤有关的思想、感受或谈话逃避会勾起创伤的人、事、地想不起创伤经验的重要情节对重要活动明显减少参与的兴趣脱离人群或疏远他人情感的表达变得局限(如无法表达爱的感觉)5黄龙杰着.灾难后安心服务.台北市：张老师，2010.09，页115-117.有来日不多的感觉(不敢奢望有工作、婚姻、儿女或正常的寿命)过度警觉(至少出现二项)难以入睡或熟睡易怒或大发雷霆难以专心过份警戒易受惊吓四、适应障碍6(adjustmentdisorder)定义：指由于明显的生活改变和环境变化等生活事件而产生的情绪症状。临床表现：情绪症状抑郁为主：情绪低落、对日常生活失去兴趣、自责、有无望感。焦虑为主：紧张不安、注意力不集中、易怒、恐慌，可伴有呼吸急促、心慌和震颤等躯体症状。行为症状以品行障碍为主：常见于青少年，表现为侵犯他人利益或不遵守社会准则，如无故逃学、打架斗殴、离家出走、损坏公物、物质滥用等。以行为退缩为主：常见于儿童，表现为孤僻离群、吸吮手指、经常尿床、不注意卫生、生活无规律。五、焦虑障碍7(anxietydisorders)定义：因创伤事件而产生长期焦虑、惊恐的情绪。临床表现：分离性焦虑障碍(separationanxietydisorder):常见于年幼的儿童在经历创伤事件后，不愿与照顾者分离，且会过分担心照顾者会突然离去或死亡；当暂时看不到照顾者时，会烦躁不安、哭闹，甚至十分伤心、痛苦、无助。恐惧性焦虑障碍(phobicanxietydisorder):经历创伤性事件后，对日常生活中某些客观事物和情境产生异常的恐惧，所谓“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，日后可能在看到类似景物时，就会出现全身震颤、脸色发白、心跳加速、满头大汗、不能控制小便等自主神经功能紊乱的症状。6郭兰婷.儿童少年精神病学.北京：人民卫生出版社,2009,页122-123.7同上，页84-88.六、抑郁（depression）（一）定义：抑郁的症状常伴随创伤后应激障碍出现，有时会形成共病现象。（二）临床表现：情感障碍：表现为无助感、无趣感、无望感、心境低落、易怒、自我评价过低。思维障碍：思考力、专注力、决断力变得迟钝。精神运动性迟滞或激越：精神运动性迟滞者的活动明显减少，常常呆坐不语，行动缓慢；精神运动性激越者表现为躁动不安，神情紧张，有时不能控制自己的行为。躯体症状：睡眠、饮食习惯改变，精力减退，伴随胸痛、头痛、胃痛、腹痛、晕眩等。精神病性症状：有时会出现幻觉和妄想。重郁症（majordepressivedisorder）患者会有自杀的意念和企图。七、自杀（一）定义：灾难过后若创伤久久无法复原，有些人就会因无助、无望的感觉而选择自杀。（二）临床表现89：痛苦的感受挥之不去不能清晰思考犹豫不决看不到出路睡不好、吃不好、无心工作不能甩掉抑郁的情绪不能停止悲伤看不到改变的可能感到自己没有价值不能得到别人的关注不能掌控情势.13.14.8AmericanAssociationofSuicidology.Howdoyourem