门静脉高压症讲解专家讲座

门静脉高压症

门静脉高压症讲解第1页门静脉系统解剖生理概要

肝脏解剖位置CompanyLogo门静脉高压症讲解第2页正常门静脉压力为13～24cmH2O，平均为18cmH2O。门静脉高压症时可达30～50cmH2OCompanyLogo门静脉高压症讲解第3页门静脉高压症门静脉血流受阻，血液瘀滞造成门静脉系统压力增高，表现为脾大、脾功亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

定义CompanyLogo门静脉高压症讲解第4页病因1.大多数由肝炎后肝硬化引发(肝内窦型、窦后型)。2.在血吸虫流行地域，血吸虫性肝硬化也不少见(肝内窦前型)。3.少数因门静脉主干或脾静脉阻塞引发(肝前)。4.布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome)，缩窄性心包炎，严重右心衰等(肝后型)。门静脉血流阻力增加是门静脉高压症开启原因。CompanyLogo门静脉高压症讲解第5页肝硬化造成门静脉压力增高原因肝硬化小叶内纤维增生,肝细胞再生压迫肝窦变窄或闭塞

门静脉压力增高门静脉血流受阻

肝硬化门静脉与肝动脉交通支开放肝动脉血流入门静脉CompanyLogo门静脉高压症讲解第6页病理改变1.脾肿大和脾功效亢进：临床表现为脾肿大、贫血、白细胞和血小板降低。CompanyLogo门静脉高压症讲解第7页2.门－－腔静脉交通支扩张，有四条CompanyLogo门静脉高压症讲解第8页病理改变

3.腹水：门静脉系统毛细血管滤过压增加，肝功效损害引发低蛋白血症和醛固酮、抗利尿激素增加所至。肝内淋巴液增加，回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔。CompanyLogo门静脉高压症讲解第9页病理改变

4.门脉高压性胃病（胃壁瘀血、水肿，胃粘膜下层动静脉交通支开放，胃粘膜微循环发生障碍）、肝性脑病。CompanyLogo门静脉高压症讲解第10页临床表现（一）、脾肿大、脾功效亢进：表现为左肋缘下可摸到脾脏，程度不一，大者可达脐下，晚期，脾内纤维组织增生而变硬；脾功效亢进主要表现为白细胞和血小板计数降低。CompanyLogo门静脉高压症讲解第11页临床表现（二）、呕血或便血：曲张食道、胃底静脉一旦破裂，马上发生急性大出血，因为肝功效不全、凝血机制差和血小板降低，出血不易自止。CompanyLogo门静脉高压症讲解第12页临床表现(三)腹水:腹水是肝功损害表现,原因见病理生理。(四)全身症状：乏力、厌食等。(五)肝昏迷。(六)体查：脾大、黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张。CompanyLogo门静脉高压症讲解第13页试验室检验1、血常规：RBC、WBC、PLT均可降低。2、肝功效：白蛋白降低，球蛋白升高，A／G

比值倒置。3、凝血功效：PT延长。4、影像学检验：B超和CT可见腹水、肝密度及质地异常、门脉增宽。食道吞钡和胃镜检验可见曲张血管；血管造影（腹腔动脉造影或肝静脉造影）。CompanyLogo门静脉高压症讲解第14页门脉高压症治疗手术目标：

1.降低门静脉压力。

2.预防胃底食道下段静脉破裂出血

3.消除脾功效亢进。

4.降低腹水。CompanyLogo门静脉高压症讲解第15页门脉高压症治疗手术类型：

1.脾切除术：

2.断流术：

(1)经腹胃底静脉缝扎术。

(2)经胸食道下段曲张静脉缝扎术。

(3)贲门周围血管离断术。

(4)胃底横断吻合术。CompanyLogo门静脉高压症讲解第16页CompanyLogo门静脉高压症讲解第17页3.分流术CompanyLogo门静脉高压症讲解第18页食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗1、补充血容量：2、药品止血：内脏血管收缩剂，如垂体后叶素、加压素、生长抑素等，80％可止住血。3、内镜治疗：注射硬化剂，套扎术。只适应于食道下端出血，对胃底出血无效。CompanyLogo门静脉高压症讲解第19页4、三腔二囊管压迫止血150～200ml100～150ml悬吊重量0.25～0.5kgCompanyLogo门静脉高压症讲解第20页5、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）CompanyLogo门静脉高压症讲解第21页肝移植伴随肝移植技术不停成熟，肝移植已成为门静脉高压症患者唯一有效治疗伎俩，总体上，当前肝移植术后1年存活率可达90％以上，5年存活率可达70～80％。标准上要求供受体ABO血型一致，也可按输血标准，当供受体血型一致时可取得最正确结果，术后发生排斥机会也相对降低。紧急情况下尚可不按输血标准、跨血型移植，也有70％成功机率。CompanyLogo门静脉高压症讲解第22页受体必须满足以下条件1、患有不可逆、进行性、致死性肝脏疾病；2、除肝移植外无其它有效治疗方法；3、无肝移植禁忌证；4、能耐受肝移植手术；5、患者本人及家眷对肝移植有充分了解。CompanyLogo门静脉高压症讲解第23页绝对禁忌证1、肝外存在难以根治恶性肿瘤；2、存在难以控制感染（包含细菌、病毒、真菌感染）；3、难以戒除酗酒或吸毒；4、患有严重心、肺、脑、肾等主要脏器器质性病变；5、艾滋病病毒感染者（HIV）；6、有难以控制心理变态或精神病。CompanyLogo门静脉高压症讲解第24页术前治疗1、抗病毒治疗：2、纠正凝血机制治疗：3、抗感染治疗：4、支持护肝治疗：5、人工肝治疗：CompanyLogo门静脉高压症讲解第25页CompanyLogo门静脉高压症讲解第26页Child肝功效分级项目

A级

B级

C级血清胆红素mg/dl

<1.0

1.0～2.0

>2.0血清白蛋白g/dl

>3.5

3.0～3.5

<3.0腹水无少许易控制大量不易控制脑病无无有营养状态良好尚可差CompanyLogo门静脉高压症讲解第27页肝前型门静脉高压症

病因：①先天畸形：门静脉主干闭锁、狭窄、门静脉海绵样变等；②新生儿脐静脉炎；③腹腔感染；④肝动静脉瘘；⑤脾静脉相关问题（区域性门静脉高压症）。

特点：普通无肝硬化，肝脏体积正常，肝功效正常。依据病因采取对应治疗办法。CompanyLogo门静脉高压症讲解第28页肝后型门静脉高压症巴德－吉亚型门静脉高压症（Budd-Chiari