潮湿环境相关性皮炎

潮湿环境相关性皮炎（Moisture-Associated

Skin

Damage）心血管内科潮湿环境相关性皮炎第1页潮湿环境相关性皮炎近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界热点。潮湿环境不但带来皮肤脆弱性增加，同时不一样潮湿液体也会对皮肤造成不一样损伤。在年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布指南上就明确指出潮湿环境是引发压疮一个非常主要而又独立原因。潮湿环境相关性皮炎第2页潮湿环境相关性皮炎所谓MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）其实很好了解，从字面上我们就能够看出是由潮湿环境所造成皮肤炎症。引发皮肤潮湿原因有很多，当前国际上按照潮湿起源将MASD分为4大类。潮湿环境相关性皮炎第3页潮湿环境相关性皮炎分类失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）；皮肤皱褶处皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis）；伤口周围处皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）；造口周围处皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）潮湿环境相关性皮炎第4页失禁性皮炎潮湿环境相关性皮炎第5页失禁性皮炎潮湿环境相关性皮炎第6页失禁性皮炎

失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮肤长久暴露在尿液和/或粪便中所造成皮肤炎症。潮湿环境相关性皮炎第7页失禁性皮炎失禁性皮炎发生部位不但仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。在59558名患者研究当中，Bliss发觉59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。潮湿环境相关性皮炎第8页失禁性皮炎那么尿液是怎样来损伤皮肤呢？1、皮肤只有在正常pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵抗外界侵蚀能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最正确状态。2、尿液中95％以上成份是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿环境之中；3、皮肤PH呈弱酸性，尿液中尿素氨等物质却能改变皮肤PH值，使得皮肤处于一个不宜碱性环境中；4、皮肤与床单或衣服摩擦力也是发生皮炎一个主要原因潮湿环境相关性皮炎第9页失禁性皮炎大便是怎样来损伤皮肤呢？粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，减弱了皮肤角质层防护作用；潮湿环境相关性皮炎第10页失禁性皮炎成形粪便和水样粪便对于皮肤损害又有区分：成形粪便对皮肤损害较小，因为它PH值靠近于中性且还有活性酶数量较少；水样粪便呈显著碱性而且还有大量活性酶，所以腹泻患者患皮炎概率会比较高。最好还需要注意是继发性真菌感染，因为粪便中含有大量大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）潮湿环境相关性皮炎第11页造成IAD3大原因组织耐受力：组织耐受力和患者年纪、营养情况、体温、血运循环息息相关；皮肤所处环境皮肤所处环境则包含温度、湿度、PH值等。患者移动力。患者移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所意识）一样也是一个主要原因。潮湿环境相关性皮炎第12页失禁性皮炎

通常失禁性皮炎会和我们最常见压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来压力、剪切力或摩擦力话，就比平时更轻易发生压疮。潮湿环境相关性皮炎第13页IAD评定重点步骤确定需要进行失禁性皮炎风险评定患者。以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照料及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便排泄患者；出现尿失禁和（或）大便失禁患者。潮湿环境相关性皮炎第14页IAD评定重点步骤选择适当失禁性皮炎风险评定工具推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布实用性诊疗工具——失禁性皮炎干预工具潮湿环境相关性皮炎第15页IAD评定重点步骤选择适当评定时机和频率高危患者在入院2h内进行首次评定。之后每班次进行评定。潮湿环境相关性皮炎第16页IAD评定重点步骤确定评定部位尿失禁引发失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引发失禁性皮炎常发生于肛门周围。潮湿环境相关性皮炎第17页IAD评定重点步骤判断失禁性皮炎分级情况：经过视诊和触诊评定失禁性皮炎分级情况。潮湿环境相关性皮炎第18页IAD-IT分级1、高危（high-Risk）指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照料及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便排泄也属于高危失禁性皮炎。潮湿环境相关性皮炎第19页IAD-IT分级2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功效及沟通能力正常患者可诉有烧灼感、针刺感等。潮湿环境相关性皮炎第20页IAD-IT分级3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激局部皮肤发亮或呈显著红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少许）；患者常伴有显著疼痛。潮湿环境相关性皮炎第21页IAD-IT分级4、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激局部皮肤发亮或呈显著红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少许）；患者常伴有显著疼痛。潮湿环境相关性皮炎第22页IAD-IT分级5、重度IAD（severeIAD）受刺激部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中蛋白黏附于干燥皮肤表面可引发皮肤层脱落。潮湿环境相关性皮炎第23页IAD-IT分级6、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）可伴有任何程度失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦斑点（白/黄）。患者常诉有痒感。潮湿环境相关性皮炎第24页压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎判别关键点PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）ITD(擦损性皮炎）病理生理缺血性损伤对粪便/尿液炎症反应皱褶部位炎症反应及线状损伤位置骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部臀裂、腹股沟缝隙相关原因活动降低、感觉减退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮层损伤，最少在最初阶段形态/分布通常呈圆形；包括剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚皮肤线状裂口伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍周围皮肤可能被浸渍潮湿环境相关性皮炎第25页IAD防治

皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防重点就是让刺激性尿液和粪便远离皮肤，同时能够使用皮肤保护剂来帮助预防。当前国际上对于IAD防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现。潮湿环境相关性皮炎第26页IAD防治清洗（Clean）

清洗皮肤时候动作要轻柔，不要用力去摩擦皮肤。清洁皮肤采取一次性软布，移除脏物；清洗皮肤时不可用擦拭法，尽可能采取冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。选择皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，靠近皮肤PH值。失禁患者不提议使用肥皂来清洁会阴皮肤当前国际上通常都会使用免冲洗（no－rinse）皮肤清洁液，可惜国内还不多见。现在最先进是一个3合1皮肤清洗液，能够同时完成清洁、润肤和保护作用，一样很可惜还没有在中国大陆上市。潮湿环境相关性皮炎第27页IAD防治

润肤（Moisturize）

大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层水分；而润肤剂作用是填补角质层细胞间脂质，使得皮肤表面愈加光滑并能填补皮肤屏障间小裂缝。许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂愈加有效，因为IAD时候皮肤并不需要那么多水分。潮湿环境相关性皮炎第28页IAD防治保护（Protect）

皮肤保护剂使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常经皮水汽透过率（TEWL），以确保长时间使用不会引发皮肤浸渍（Maceration）。常见皮护保护剂有两类一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；另一类是液体状丙烯酸酯。已经有相关文件表明使用液体状丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更含有优势。潮湿环境相关性皮炎第29页总结一下IAD防治1.移除皮肤刺激物而且让皮肤远离刺激性物质2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便3.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）4.控制或转移引发皮肤潮湿原因潮湿环境相关性皮炎第30页IAD护理做好病因处理及皮肤清洁。按各级失禁性皮炎进行护理潮湿环境相关性皮炎第31页中度IAD护理皮肤破损创面使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2~3d更换敷料1次。渗出或出血部位也可考虑使用含氧化锌成份制剂，3次/d或大便污染时用保持皮肤干爽和防止渗漏。防止尿液或大便再次刺激。潮湿环境相关性皮炎第32页重度IAD护理防止尿液或大便再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件搜集粪水后使用纸尿裤。尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料。外层敷料可选