流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座

主要内容疾病概述1护理评定2护理诊疗与合作性问题3护理目标4护理办法5护理评价6流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第1页学习重点流行性乙型脑炎病人身体情况、传输路径；用药护理、对症护理及健康指导

学习难点流行性乙型脑炎病人身体情况及其对症护理

学习重点与难点流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第2页疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后

流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第3页流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引发以脑实质炎症为主要病变人畜共患中枢神经系统急性传染病。定义流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第4页临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遗症。临床表现流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第5页病原体乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为RNA病毒病毒抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及普通消毒剂均敏感，但耐低温和干燥流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第6页流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第7页项目内容传染源病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要传染源传输路径主要经过蚊虫叮咬而传输，三带喙库蚊为主要传输媒介易感人群人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率最高

流行季节含有严格季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生相关流行地域河南、江西和云南为高流行区流行病学流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第8页流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第9页流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第10页流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第11页传输路径三带喙库蚊流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第12页发病机制流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第13页流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第14页轻型和普通型病人多预后良好重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭

预后

流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第15页护理评定2健康史心理-社会情况身体情况辅助检验治疗关键点流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第16页问询是否接触过病畜有没有被蚊虫叮咬周围环境是否清洁卫生有没有到过疫区有没有接种过疫苗健康史流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第17页症状体征早期病初1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。生命体征改变包含：早期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。神经系统体征包含：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；不一样程度脑膜刺激征；大脑锥体束受损时肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾斯基征阳性；病变损害部位对应体征。极期病程第4~10天。主要表现为脑实质受损症状，包含高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期严重症状，呼吸衰竭为致死常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝症状。恢复期发病10天后进入恢复期。体温逐步下降，症状逐步好转，2周左右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于六个月内恢复。若六个月后仍有精神神经症状称为后遗症，主动治疗会有不一样程度恢复。临床表况流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第18页症状早期病初1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。极期脑实质炎症病程第4~10天。主要表现为脑实质受损症状，包含高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期严重症状，呼吸衰竭为致死常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝症状。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第19页极期脑实质炎症病程第4~10天。主要表现为脑实质受损症状，包含高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期严重症状，呼吸衰竭为致死常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝症状。恢复期发病10天后进入恢复期。体温逐步下降，症状逐步好转，2周左右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于六个月内恢复。若六个月后仍有精神神经症状称为后遗症，主动治疗会有不一样程度恢复。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第20页后后代遗症期666后遗症期

6个月后仍遗留有意shi障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常等精神神经症状者称为后遗症。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第21页体征生命体征改变包含：早期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。神经系统体征包含：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；不一样程度脑膜刺激征；大脑锥体束受损时肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾斯基征阳性；病变损害部位对应体征。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第22页评定病人及家眷对疾病认识程度。有没有因起病突然、症状显著、担心病情恶化而出现担心、焦虑不安、急躁等不良情绪。有没有因疾病后期出现功效障碍或后遗症而产生抑郁、消极、消极情绪。了解病人家庭经济情况和社会支持情况。心理-社会情况流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第23页1.血常规白细胞计数增高，普通为（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。2.脑脊液检验压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，普通为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。

3.血清学检验病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有利于早期诊疗。试验室检验流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第24页本病当前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功关键，同时主动预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。治疗关键点流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第25页九.病历剖析【病史】1.病史概要：患者李××，女，32岁，5天前无显著诱因发烧，体温38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。无腹疼、腹泻，无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开灵、氨苄青霉素等治疗，体温不降，查尿蛋白（++），1天前意识不清，呈谵妄状态，半天后出现牙关紧闭，四肢屈曲，转入我院。病前无外耳道流脓史，无咽痛、无传染病接触史，亦未注射过乙脑疫苗。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健，已婚，未育，职业为护士。无结核病史。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第26页本病例病史特点：①年青女性；②发烧五天，体温逐步升高且连续在39℃～40℃；③一天前意识由谵妄转入昏迷，四肢肌张力增高；④尿蛋白阳性。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第27页【体格检验】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第28页

此病例查体特点为：①体温高、血压高、脉搏快、呼吸急促；②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提醒中枢神经系统感染；③四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染相关。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第29页【辅助检验】1．血常规：Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常规蛋白（++）；粪常规（-）；K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；脑脊液检验常规：微混，总细胞500×106/L，白细胞460×106/L，分类多核细胞0.70，单核0.30；流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第30页生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隐球菌（-），EB病毒抗体IgM（-），柯萨奇病毒抗体（-），合胞病毒抗体IgM（-），腺病毒抗体IgM（-），单纯疱疹病毒-Ⅰ抗体-IgM（-），单纯疱疹病毒-Ⅱ型抗体IgM（-），巨细胞病毒抗体-IgM（-），本身抗体（-）；颅脑CT显示不足低密度阴影。乙脑特异性抗体IgM阳性.流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第31页2．辅助检验分析本例患者脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，这两项检验综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检验，其它病毒抗体检测排除了其它病毒性脑炎。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第32页【治疗】1．治疗标准

早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功效恢复，功效锻炼。2．治疗方案入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温连续升高不退，最高体温达40℃，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不显著，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.5℃～39℃之间，病程中间断使用地塞米松，天天剂量10～20mg静滴，清开灵注射液静滴7天，体温降至38℃。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第33页20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.5℃，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋Ⅴ号）4g/天，改为舒普深（头孢哌酮+舒巴坦钠）4g/天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第34页入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但压眶有反应，入院第18天，眼球可随声音物体转动，双上肢肌张力仍高，呼吸节律齐，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除气管套管，并进行恢复期训练，配合针灸、高压氧，练习走路、练习说话，（病程第35天）能简单回答下列问题，但表现轻度抑郁和痴呆、言语少，注意力不集中，家眷要求出院。住院过程中，曾用重组人干扰素а-2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。营养神经细胞给予胞二磷胆碱、乙酰胺吡咯烷酮（脑复康）等。共住院62天。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第35页3．治疗分析本例流行性乙型脑炎属重型，入院后连续高热、伴有重复发作惊厥和抽搐、昏迷，双上肢强直性痉挛，双下肢弛缓性瘫痪，脑水肿，呼吸衰竭。肾功效损害，尿蛋白（++），是乙脑病毒直接作用或免疫复合物引发肾脏损伤。入院后给予抗病毒、抗感染治疗，并行气管切开，改进呼吸衰竭，加强护理，住院62天，最终好转出院。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第36页【随诊】出院后两月门诊随诊，患者意识清楚，能回答简单问题，左侧上肢呈屈曲性痉挛状态，双下肢肌张力低下，腱反射未引出，病理反射阴性。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第37页体温过高与病毒血症相关。急性意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害相关。有受伤危险与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍相关。有皮肤完整性受损危险与昏迷、长久卧床相关。潜在并发症：呼吸衰竭。

护理诊疗与合作性问题3流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第38页病人体温降至正常，意识逐步恢复，无外伤及并发症发生。护理目标4流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第39页普通护理对症护理病情观察用药护理健康指导

心理护理护理办法5流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第40页项目内容休息与活动病人应卧床休息，环境平静，光线柔和，防止声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。意识障碍者需专员看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔清洁护理，预防压疮形成。有计划地集中安排各种检验、治疗和护理操作，降低对病人刺激，以免诱发惊厥或抽搐。饮食护理早期勉励病人多进食清淡易消化流质饮食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢复期病人应逐步增加高营养、高热量饮食。普通护理流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第41页严密监测生命体征，尤其是呼吸改变。有没有意识障碍和其它精神神经症状和体征。有没有惊厥或抽搐发作。有没有颅内高压和脑疝先兆。统计出入液量。一旦发觉病情改变，马上汇报医生，主动配合处理。病情观察流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第42页对症护理症状护理高热体温39℃以上者可采取戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温方法，如效果不佳可遵医嘱采取药品降温或亚冬眠疗法。惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，预防坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅方法；缺氧显著时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好对应护理。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第43页对症护理症状护理高热体温39℃以上者可采取戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温方法，如效果不佳可遵医嘱采取药品降温或亚冬眠疗法。惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，预防坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。流行性乙型脑炎病人的护理专家讲座第44页惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，预防坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅方法；缺氧显著时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插