护理质量评价指标解读

《山东省护理质量评价指标》解读威海市文登中心医院护理部于丽华护理质量评价指标解读第1页1233指标分类指标计算指标起源主要内容护理质量评价指标解读第2页护理质量？护理工作为病人提供护理技术和专业服务效果和程度。即护理效果高低护理工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成客观表现每个护士质量每项工作质量每个步骤质量护理质量一个移动目标患者与家眷感受护理质量评价指标解读第3页护理质量管理

是指按照护理质量形成过程和规律，对组成护理质量各个要素进行计划、组织、协调和控制，以确保护理服务到达要求标准、满足和超越服务对象需要活动过程。标准：以护理服务对象为中心、预防为主、标准化、数据化管理、连续改进。护理质量评价指标解读第4页等级医院评审对护理质量与安全管理要求质量建设为本，连续改进为动力护理质量以病人安全为先，护士实践为重；让护士正确做事，做正确事；建立安全工作环境；得到足够培训能够引导和帮助护士关注病人，满足病人需要，处理病人实际问题，取得有成效护理结果（护理结局）护理质量评价指标解读第5页等级医院评审对护理质量与安全管理要求有利于护士建立临床思维。在指南框架下，利用现有技术/文书规范，以及可靠循证依据，评定发觉病人问题，给予患者有效护理办法，取得护理成效。经过查房指导责任护士改进护理办法，控制风险/并发症。管理者愈加关注结构标准/过程标准和成效标准。护理质量评价指标解读第6页1133指标分类护理质量评价指标解读第7页指标分类★结构性指标★过程性指标★结果性指标护理质量评价指标解读第8页结构性指标护患比护士离职率3年及以上护士离职率护理质量评价指标解读第9页过程性指标

入院高危患者压疮风险评定符合率入院高危患者跌倒/坠床风险评定符合率医疗器械消毒灭菌合格率住院患者疼痛评定正确率重点步骤交接正确率患者身份识别正确率抢救物品完好率护理质量评价指标解读第10页结果性指标患者满意度给药错误例数输血错误例数住院患者压疮发生率住院患者跌倒/坠床发生率护理质量评价指标解读第11页结果性指标中心静脉导管相关血流感染发生率ICU呼吸机相关肺炎发生率ICU留置尿管相关感染发生率ICU非计划性拔管发生率ICU人工气道非计划性拔管发生率护理质量评价指标解读第12页1233指标计算护理质量评价指标解读第13页护患比--分母：住院患者数--分子：直接参加住院患者护理服务注册护士

护理质量评价指标解读第14页护士离职率分母：某年平均在册护士数=（某年初在册护士数+同年末在册护士数）/2分子：某年离职护士数护理质量评价指标解读第15页3年及以上护士离职率

--分母：某年平均在册3年及以上护士数=（某年初在册3年及以上护士数+同年末在册3年及以上护士数）/2--分子：某年3年及以上离职护士数护理质量评价指标解读第16页3年及以上护士离职率“三甲”条款护士离职率指标A级标准：每年离职率≤5%C级标准：每年离职率≤10%

护理质量评价指标解读第17页

入院高危患者压疮风险评定符合率--分母：单位时间内抽样调查入院压疮高危患者总数--分子：单位时间内抽样调查入院高危患者压疮风险评定符合例数压疮管理制度.doc注：护士按照本院相关制度要求评定要求正确评定即视为“评定符合”。压疮评定.doc

Braden评分依据.doc护理质量评价指标解读第18页入院高危患者跌倒/坠床风险评定符合率

--分母：单位时间内抽样调查入院跌倒/坠床高危患者总数--分子：单位时间内抽样调查入院高危患者跌倒/坠床风险评定符合例数跌倒坠床风险评定标准单.doc注：护士按照本院相关制度要求评定要求正确评定即视为“评定符合”。患者跌倒／坠床管理制度.doc护理质量评价指标解读第19页

医疗器械消毒灭菌合格率 --分母：单位时间内抽样调查医疗器械消毒灭菌总件数

--分子：单位时间内抽样调查医疗器械消毒灭菌合格件数护理质量评价指标解读第20页

住院患者疼痛评定正确率 --分母：抽样调查患者总数--分子：疼痛评定正确例数护理人员病情评定制度.doc注：疼痛评定正确包含评分工具正确、评定分值正确、评定频次正确、部位性质描述正确、给药后再评定统计正确等，一项不正确即视为“疼痛评定不正确”。住院病人护理评定.jpg

护理质量评价指标解读第21页

疼痛疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后第五大生命体征。全世界共识“慢性疼痛是一类疾病”。疼痛治疗作为理想医疗服务一部分，要倾听、尊重、了解、关心疼痛病人。护理质量评价指标解读第22页

疼痛疼痛已经成为世界关注话题年世界疼痛日主题：“免去疼痛是患者基本权利”年世界疼痛日主题：“疼痛无忧，幸福相伴”年世界疼痛日主题：“关注老年疼痛”年世界疼痛日主题：“关注女性疼痛”年世界疼痛日主题：“消除疼痛是基本人权”护理质量评价指标解读第23页

重点步骤交接正确率

--分母：单位时间内抽样调查重点步骤交接总数--分子：单位时间内抽样调查重点步骤正确交接数注：重点步骤交接包含手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房新生儿交接、病房与血透室交接等。每一交接全部过程视为一个交接步骤，一项不符合要求即视为一个重点步骤交接不正确。患者转科交接制度.doc护理质量评价指标解读第24页患者身份识别正确率 --分母：单位时间内抽样调查身份识别患者总数--分子：单位时间内抽样调查身份识别正确患者数注：患者身份识别正确指护士按照本院相关制度要求身份识别方法及查对规范正确落实，一项不符合要求视为“患者身份识别不正确”。★护理质量评价指标解读第25页抢救物品完好率 --分母：单位时间抽样调查抢救物品总件数--分子：单位时间内抽样调查抢救物品完好件数注：抢救物品包含抢救设备和抢救车/箱内普通抢救物品。抢救设备指:心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、洗胃机、血液净化设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引器、给氧设备、微量注射泵、升降温设备、各种基本手术器械及普通抢救搬动、转运器械等。护理质量评价指标解读第26页患者满意度

依据本院现行方式进行调查护理质量评价指标解读第27页给药错误例数

单位时间内护士给药错误发生例数护理质量评价指标解读第28页

输血错误例数 单位时间内护士输血错误发生例数护理质量评价指标解读第29页

住院患者压疮发生率

--分母：住院时间超出24小时患者总床日数--分子：住院后新出现压疮患者人数，不包含院外带入压疮护理质量评价指标解读第30页

住院患者跌倒/坠床发生率

--分母：住院时间超出24小时患者总床日数--分子：单位时间内住院患者跌倒/坠床发生人次包含离院回家发生护理质量评价指标解读第31页

中心静脉导管相关血流感染发生率

--分母：单位时间内住院患者使用中心静脉导管总日数--分子：单位时间内中心静脉导管相关血流感染发生例数护理质量评价指标解读第32页

导管相关血流感染

是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌。

护理质量评价指标解读第33页ICU呼吸机相关肺炎发生率

--分母：ICU单位时间内患者使用呼吸机总日数--分子：ICU单位时间内发生呼吸机相关肺炎例数护理质量评价指标解读第34页ICU呼吸机相关肺炎是指气管插管或气管切开患者在接收机械通气48h后发生肺炎。撤机、拔管48h内出现肺炎，仍属VAP护理质量评价指标解读第35页ICU留置尿管相关感染发生率 --分子：单位时间内ICU留置尿管相关感染发生例数--分母：单位时间内ICU患者使用留置尿管总日数护理质量评价指标解读第36页ICU留置尿管相关感染患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48h内发生泌尿系统感染。临床诊疗：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，而且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野护理质量评价指标解读第37页

ICU非计划性拔管发生率 --分母：单位时间内ICU留置动脉导管、中心静脉导管、PICC管、气管插管、引流管等主要管道总日数--分子：单位时间内ICU非医疗行为意外脱管或拔管数（同一患者同一时间发生多根管路滑脱，计数为1）护理质量评价指标解读第38页

ICU人工气道非计划性拔管发生率

--分母：单位时间内ICU人工气道住院患者总日数--分子：单位时间内ICU人工气道非计划性拔管发生次数

护理质量评价指标解读第39页133指标来源护理质量评价指标解读第40页结构性指标护患比护士离职率3年及以上护士离职率

----起源于“护理部或医院人事系统统计”护理质量评价指标解读第41页过程性指标

入院高危患者压疮风险评定符合率入院高危患者跌倒/坠床风险评定符合率医疗器械消毒灭菌合格率住院患者疼痛评定正确率重点步骤交接正确率患者身份识别正确率抢救物品完好率----起源于“三级质控”护理质量评价指标解读第42页结果性指标患者满意度----起源于“满意度调查”护理质量评价指标解读第43页结果性指标给药错误例数输血错误例数住院患者压疮发生率住院患者跌倒/坠床发生率

----起源于“不良事件上报及三级质控”护理质量评价指标解读第44页结果性指标中心静脉导管相关血流感染发生率ICU呼吸机相关肺炎发生率ICU留置尿管相关感染发生率----起源于“医院感染管理科统计”护理质量评价指标解读第45页结果性指标ICU非计划性拔管发生率ICU人工气道非计划性拔管发生率----起源于“不良事件上报、三级质控及ICU统计”管理指标.doc护理质量评价指标解读第46页小结：护理质量是做出来，不是检验出来护理质量是护士做出来没有“有质量护士”就没有“护理工作质量”护理质量管理重点要从质控护士到连续性教育护士/帮助护士/指导护士

护理质量文化建设，任重道远，要全员参加共同努力！护理质量评价指标解读第47页

明晰标准掌握方法真实统计

-----重在落实护理质量评价指标解读第48页133护士规范化培训护理质量评价指标解读第49页N0级护士规范化培训之--岗前培训指新上岗1个月护士包含：医院培训；护理部培训护理质量评价指标解读第50页N0级护士规范化培训岗前培训之医院培训：包含医疗卫生事业方针政策、医院各项规章制度、医院感染、医院管理和发展等内容。护理质量评价指标解读第51页N0级护士规范化培训岗前培训之护理部培训：★护理制度：分级护理制度、查对制度、护士交接班制度、安全输血制度、护理安全管理制度、危重病人管理制度等。★法律法规、护理管理、护士职业礼仪、护理沟通艺术、护士职业生涯规划等。护理质量评价指标解读第52页N0级护士规范化培训岗前培训之护理部培训：★护理技术操作：生命体征监测、皮肤护理、口腔护理、会阴消毒、物理降温法、更换引流装置、鼻饲喂食、床上洗头、患者约束法、轴线翻身、叩背、排痰、接待新入院病人、运输患者时轮椅、平车、病床正确使用、六步洗手法、无菌技术、心肺复苏等。★应急预案：停电、停水、地震、火灾、遭遇恶徒、病历丢失等公共部分应急预案。护理质量评价指标解读第53页

规范化培训第一阶段N0级护士培训：指毕业1年内或新调入3月内或未取得护士资格者。培养宗旨：以临床基础护理工作为主，巩固掌握护理基础理论、基本技术操作和相关护理规章制度。熟悉相关护理法律法规、护士行为规范、护患沟通与健康教育等。护理质量评价指标解读第54页

规范化培训第一阶段N0级护士培训：培训内容：★护理制度：分级护理制度、查对制度、护士值班交接班制度、患者身份识别制度、护理不良事件汇报及管理制度、标本采集送检制度、探视陪同制度、基础护理制度、消毒隔离制度、压疮、跌倒、坠床管理制度等。★护理理论知识：护理学基础及专科护理知识护理质量评价指标解读第55页

规范化培训第一阶段N0级护士培训：培训内容：★护理技术操作：静脉输液、静脉注射、静脉血标本采集技术、皮下、皮内、肌肉注射技术、口服给药法、氧气吸入、雾化吸入疗法、更换引流装置、灌肠术、各种标本采集、各种特殊检验通知、心肺复苏等。★

应急预案：公共及护理应急程序★临床护理工作流程护理质量评价指标解读第56页

规范化培训第二阶段N1级护士培训：指取得护士资格，经过护理部N1级别考评，从事临床护理工作3年内护士。培养宗旨:

以提升专业护理理论和技能为主