产后保健指导课件

产后保健：延续和拓展产褥期保健项目无严格的时段限制，一般在产后一年内产后保健1现在是1页\一共有118页\编辑于星期一产后保健的发展过程盆底康复产后访视产后42天体检增加产后康复目前产后盆底康复统治了产后康复工作2现在是2页\一共有118页\编辑于星期一产后保健的工作内容-

出院后产后访视42天体检婴儿检查哺乳指导乳腺保健盆腔机能康复肌体形态康复形体康复全身恢复3现在是3页\一共有118页\编辑于星期一产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容4现在是4页\一共有118页\编辑于星期一产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期产后访视：母乳喂养指导、母婴健康综合筛查、保健指导与及时转诊产后42天综合体检与健康管理母乳喂养指导盆腔康复指导产后1年内母乳喂养指导与促进形体康复的饮食与运动指导5现在是5页\一共有118页\编辑于星期一产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容6现在是6页\一共有118页\编辑于星期一时间一般定为6周:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期住院期间：健康监测和母乳喂养指导至少住院观察24小时，及时发现产后出血监测孕产期合并症和并发症的产后病情营养、心理及卫生指导，注意产妇心理健康母乳喂养知识和技能、产褥期保健、新生儿保健及产后避孕指导出院时，进行全面健康评估产后保健----产褥期7现在是7页\一共有118页\编辑于星期一产后访视：生殖系统恢复和母乳喂养产后3-7天、28天分别家庭访视1次，出现异常增加访视次数或指导就医问诊和观察产妇精神状态、面色和恶露情况（晚期产后出血、感染）监测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合及乳房有无异常提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导关注产后抑郁等心理问题督促产后42天进行母婴健康检查产后保健----产褥期8现在是8页\一共有118页\编辑于星期一产后检查项目通常包括全身检查和妇科检查问诊了解病史、母乳喂养情况等全身检查主要包括测体重、血压、脉搏、血常规、尿常规乳腺检查：乳房有无疼痛或肿物剖宫产者检查切口的愈合产妇若有内科合并症或产科合并症的应作相应检查，如OGTT等产后42天检查：健康评估与母乳喂养指导9现在是9页\一共有118页\编辑于星期一妇科检查：盆底肌群与生殖系统是否已经恢复到孕前状态1、会阴及产道裂伤愈合情况，骨盆底肌群恢复情况、阴道壁有无膨出2、阴道分泌物的量与颜色3、子宫颈有无糜烂4、子宫大小、位置是否正常和有无脱垂5、附件及周围组织有无炎症、疼痛及包块等提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导产后42天检查：健康评估与母乳喂养10现在是10页\一共有118页\编辑于星期一全身检查-----代谢与运动功能相关检查尿靛甙体成分下肢肌肉力量：与盆底肌肉力量正相关下肢肌肉分布系数产后42天检查：健康评估与母乳喂养11现在是11页\一共有118页\编辑于星期一产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容12现在是12页\一共有118页\编辑于星期一子宫肌壁及骨盆的弹性降低子宫复旧不良产后内脏器官下垂或子宫位置不正盆腔压力降低，肌肉收缩无力，导致产后腹腔及盆腔静脉血液滞留，膀胱及肠管蠕动能力减弱非感染性慢性盆腔炎药物无效、疼痛与体位有关张力性尿失禁、阴道前后壁膨出、便秘、痔疮盆腔肌体常见问题----生育相关、生物力学13现在是13页\一共有118页\编辑于星期一产后躯体功能下降原因（分娩导致力学方式急剧变化）肌体过度拉伸导致损伤肌体应力集中或失衡肌体废用导致肌体数量和质量下降，肌力不足肌体或器官内脂肪增加盆腔肌体常见问题康复原理与方法14现在是14页\一共有118页\编辑于星期一运动康复原理神经-肌肉-骨骼的“用进废退”原则通过增加环境需求加强其功能关节需要肌肉保护力量：细胞增长的应力区域考虑肌群的纤维相关性盆腔肌体常见问题康复原理与方法15现在是15页\一共有118页\编辑于星期一盆底肌群康复方法电、磁、热、红外线等物理方法刺激；被动运动改善局部血液循环、缓解疼痛、刺激肌细胞生长主动运动锻炼肌肉力量：肌细胞“按需”生长凯格尔运动下肢肌肉力量锻炼盆腔肌体常见问题康复原理与方法16现在是16页\一共有118页\编辑于星期一模仿生物电的外加电刺激模仿肌肉收缩的局部振动刺激模仿局部振动的超声波刺激模仿电刺激的交变磁场刺激模仿人体负重跳跃的全身振动电刺激仪局部振动治疗仪超声波治疗仪电磁治疗仪全身振动治疗仪传统中医按摩盆腔肌体常见问题康复原理与方法被动运动方法！17现在是17页\一共有118页\编辑于星期一原理：在肌群或骨骼上施加交变应力功能：增加肌肉或骨骼受力，替代锻炼效果：以30-60倍效率增加应力或负荷用途：慢性盆腔炎/痛、关节疼痛、骨质疏松优势：肌肉受力与自身运动受力相同注意：可独立长期使用、无力学副作用科室：妇保、产后、康复、骨科

全身振动治疗仪18现在是18页\一共有118页\编辑于星期一应力式治疗-振动治疗仪振动：从脚到头频率：32Hz振幅：0.2-0.4倍体重副作用：无明显副作用其它：减少脂肪，增加肌肉强化盆底器官肌体功能预防子宫脱垂和张力性尿失禁全面改善产后机体功能预防肌肉松弛及肥胖症缓解全身韧带关节疼痛增加肌力及关节稳定性沿骨小梁增加骨骼应力有效治疗和预防骨质疏松19现在是19页\一共有118页\编辑于星期一物理治疗的作用与副作用电刺激增加肌肉数量，在非自然纤维方向物理治疗停后2个月内，效果消失短期解决问题，长期效益无适宜用途：缓解症状，创造运动康复条件手段：电刺激、仿生振动应力（局部/全身）物理治疗暂时解决问题20现在是20页\一共有118页\编辑于星期一产后康复-盆腔机能康复生殖系统检查与治疗：关注器质性病变盆腔疼痛症状物理康复：应力集中/关节改变盆腔机体功能运动康复：调节肌群分布适应产后新的受力状态恢复盆腔器官适宜位置恢复关节周围韧带结构保护关节21现在是21页\一共有118页\编辑于星期一全身肌群锻炼反式呼吸锻炼+22现在是22页\一共有118页\编辑于星期一产后主动锻炼是必要的，决定最终结果23现在是23页\一共有118页\编辑于星期一产后康复-

延伸到形体锻炼主要辅助运动器具24现在是24页\一共有118页\编辑于星期一检测和评估指标：脂肪含量、肌肉系数25现在是25页\一共有118页\编辑于星期一描述形体的临床定量指标脂肪分布肌肉分布（系数）形体比例直立程度/免测肌肉力量比肥胖更有意义的描述方法：饮食结构调整运动和生活习惯调整26现在是26页\一共有118页\编辑于星期一产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容27现在是27页\一共有118页\编辑于星期一28爱婴医院建设管理相关的卫生部文件《爱婴医院管理指南》《促进母乳喂养成功的十条标准》《国际母乳代用品销售守则》《母乳代用品销售管理办法》《婴幼儿喂养策略》现在是28页\一共有118页\编辑于星期一29爱婴医院母乳喂养指导的社会需求爱婴医院的课题核心是保障母乳喂养的实现代乳品质量问题促使回归母乳喂养部分人群开始关注母乳质量现在是29页\一共有118页\编辑于星期一母乳是婴儿生长发育最理想的天然食品任何代乳品均不能与母乳相媲美99％新生儿具有觅食、吸吮、吞咽本能提倡母乳喂养30现在是30页\一共有118页\编辑于星期一提倡母乳喂养母乳喂养优点：最佳“物质营养”，最珍贵的“精神营养”各种营养成分与热量最适合婴儿需求

——易于消化吸收，减少婴儿营养不良含有大量具有活性的多种免疫物质——有效提高婴儿抵抗力含有多不饱和脂肪酸——婴儿大脑发育必需成分母乳中蛋白质属人体蛋白质——减少过敏反应促进母子交流，有利于婴儿情绪、智力发展有利母亲产后康复，保护母亲健康母乳清洁、无菌，温度适宜，经济方便

……对6个月内健康婴儿只需母乳，而不必给水和其他饮料31现在是31页\一共有118页\编辑于星期一母亲患危重病症：重症心脏病、肾脏病、糖尿病、败血症、癌症等母亲患急性传染病：各类型急性肝炎、活动性结核、艾滋病、伤寒、疟疾等母亲患慢性疾病：癫痫、结缔组织病、精神病等（所服药物会进入乳汁）或身体过于虚弱小儿患先天代谢性疾病：如苯丙酮尿症（哺喂低苯丙氨酸奶粉、含蛋白质少的食物）

暂停母乳喂养：母亲暂时生病，病愈后可哺喂，如乳头皲裂、乳房脓肿等

小儿吸吮困难：体弱儿、先天畸形（唇腭裂、舌系带过短），将母乳挤出后用滴管、勺等哺喂婴儿母乳喂养禁忌症32现在是32页\一共有118页\编辑于星期一母乳喂养中常见的临床问题乳汁乳腺喂养正常、乳汁淤积乳腺炎、囊肿乳房肿胀、疼痛或发炎数量性状

无、少、多稀稠度，颜色，味道等不正常哺乳方式母乳喂养；混合&配方奶喂养添加辅食分类说明分类分类说明说明33现在是33页\一共有118页\编辑于星期一影响母乳喂养的因素与解决方法喂奶方法不正确乳母饮食营养不合理乳母精神因素乳母休息不足乳母不良生活习惯乳母疾病影响因素指导正确喂养乳母充足、均衡饮食乳母保持愉快心情乳母保证充足睡眠乳母健康生活方式治疗疾病中药调理物理治疗解决方法34现在是34页\一共有118页\编辑于星期一孕前保健全面体检、乳房保健、营养指导、运动和生活方式指导等孕期宣教内容：母乳喂养知识、乳房护理知识、母婴异常情况识别等分娩后病房护理和宣教——建立母乳喂养关键期正确和成功母乳喂养、乳房护理知识和方法母婴异常情况识别产后访视和产后42天体检等关注乳汁质和量，乳房保健35影响母乳喂养的因素与解决方法现在是35页\一共有118页\编辑于星期一

产后最初几天母乳不足奶瓶或奶杯喂养新生儿减少对乳头乳晕的刺激未建立正确的吸吮方式乳汁分泌不足乳汁淤积诱发泌乳抑制因子(PIF)产生母亲焦虑泌乳放射减少抑制射乳反射乳汁减少36现在是36页\一共有118页\编辑于星期一37乳汁分泌量不足之吸吮相关问题吸吮时间过短、吸吮无力吸吮姿势不正确喂奶次数过少夜间不喂奶影响母乳喂养的因素与解决方法不适当添加辅食婴儿舌系带过短乳头错觉现在是37页\一共有118页\编辑于星期一38母乳喂养指导-----新生儿母乳需要量现在是38页\一共有118页\编辑于星期一39现在是39页\一共有118页\编辑于星期一哺喂母乳观察表

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哺乳顺利之表现哺乳困难之表现Bodyposition身体姿势□身体放松而舒服□身体僵硬，身体倾向婴儿□婴儿身体紧贴母亲，脸朝向乳房□婴儿身体离开母亲□婴儿头及身体呈一直线□婴儿颈部扭曲□婴儿下巴贴着乳房□婴儿下巴没有贴着乳房□(婴儿臀部受支托)□(只托住头或肩膀)Responses反应□饥饿时婴儿会朝向乳房□对乳房无反应□婴儿以舌头探索乳房□看不到寻乳反射□婴儿接触乳房时平静而清醒□婴儿哭闹或烦躁□婴儿持续含着乳头□婴儿将乳头吐出□喷乳表现(漏奶、宫缩痛)□无喷乳反射Emotionalbonding情感交流□稳定自信的拥抱□神经质的、或松松的抱着□母亲给予脸对脸的注视□母子无眼神接触□母亲给予很多抚摸□摇晃或戳婴儿的嘴角40现在是40页\一共有118页\编辑于星期一哺喂母乳观察表

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Anatomy解剖□喂奶时乳房看起来圆圆饱满□乳房肿胀□乳头突出有弹性□乳头平或凹陷□喂奶后乳房变软□皮肤发红或有绉褶□皮肤外观健康□喂奶时乳房似乎被拉扯Suckling含乳□嘴巴张开□嘴巴张不够大，嘴巴噘起□下唇外翻□下唇内翻□舌头绕着乳房□看不到舌头□两颊圆鼓□两颊凹陷□婴儿上方之乳晕较多□婴儿下方之乳晕较多□慢而深吸奶□快而急的吸奶□可以看到或听到吞咽□听到啧啧的声音Timespentsuckling含奶时间□婴儿自己松开乳房□母亲自行将婴儿抱离开乳房哺乳顺利之表现哺乳困难之表现41现在是41页\一共有118页\编辑于星期一产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容42现在是42页\一共有118页\编辑于星期一43关注母乳成分不同哺乳时期乳汁营养成分含量变化蛋白质在初乳期最高，而后逐渐下降至第二个月平稳脂肪含量在初乳最低，过渡乳最高，泌乳一个月后趋于平稳乳糖在泌乳各阶段变化不很大环境污染可通过乳汁对婴儿造成危害铅、镉、砷等有害元素持久性有机污染物(POP)双对氯苯基三氯乙烷(滴滴涕，DDT)、六氯环己烷(六六六，BHC)、六氯代苯(HCB)、多氯联苯(PCB)、二噁英（PCDDs/PCDFs）等12种有机污染物现在是43页\一共有118页\编辑于星期一关注母乳成分婴儿体重增加不足、消化不良、厌食等乳母体重减轻乳母营养不良、饮食改变等产后形体康复指导过程中安全评价指标了解母乳质量44现在是44页\一共有118页\编辑于星期一

初乳过渡乳成熟乳人乳成分的动态变化45现在是45页\一共有118页\编辑于星期一

初乳过渡期乳成熟期乳晚乳蛋白质22.515.611.510.7脂肪28.543.732.631.6糖75.977.475.074.7矿物质3.082.412.061.98钙0.330.290.350.28磷0.180.180.150.13钠0.340.190.110.10钾0.780.590.450.48锰0.060.030.050.04氯0.570.580.350.44各期人乳的成分（g/L）《儿童保健学》母乳营养成分46现在是46页\一共有118页\编辑于星期一前奶与后奶配方奶没有变化易导致热量摄入过多引起儿童肥胖前奶“开胃菜”

“解渴”含大量水和糖安慰性吸吮主要吃前奶避免摄入过多热量后奶“正餐”

“耐饿”含有丰富而高热量的脂肪饥饿时大量摄入后奶47现在是47页\一共有118页\编辑于星期一成熟乳蛋白质和脂肪的量（g/L）第一部分（前奶）第二部分（界限不明显）第三部分（后奶）蛋白质11.89.47.1脂肪17.127.755.1母乳营养成分48现在是48页\一共有118页\编辑于星期一检测乳汁质、量观察婴儿情况，间接反映母乳质、量：直接测量婴儿体重增长不足婴儿排尿少婴儿无饱足感婴儿消化不良营养素

蛋白质、脂肪（多不饱和脂肪酸）

乳糖、维生素、矿物质免疫物质有害物质49现在是49页\一共有118页\编辑于星期一蛋白质0.8-1.05g/100g乳糖6.5-8g/100g脂肪2.5-7.5g/100g密度1025-1035Kg/m3母乳营养成分测定50现在是50页\一共有118页\编辑于星期一微量元素分析仪

－钾、钠、氯、钙、镁、磷

－锰、铁、铜、锌、铅、碘母乳质量检测原子吸收光谱多种组分的混合样品进入色谱仪的气化室气化后呈气态。当载气流入时，气化的物质被带入色谱柱内，在固定相和流动相中不断地进行分配。由于不同物质有不同的分配系数，所以将一混合样品通过气－液色谱柱时，其组分就可分离。色谱仪51现在是51页\一共有118页\编辑于星期一实验室检测乳汁检测项目脂肪乳糖蛋白质密度非脂乳固体、固形物、温度、冰点等乳汁检测仪、计算机、打印机、废液清洗液软件系统（分析、质控、定标、报告、管理）人乳乳汁分析系统HMS-C20

系统构成52现在是52页\一共有118页\编辑于星期一产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容53现在是53页\一共有118页\编辑于星期一婴儿吸吮能量代谢中医理论乳汁产生原理54现在是54页\一共有118页\编辑于星期一刺激垂体前叶母亲下丘脑释出催乳素Prolactin刺激垂体后叶释出催产素Oxytocin排乳泌乳婴儿吸吮乳头乳汁产生的过程—婴儿吸吮55现在是55页\一共有118页\编辑于星期一乳汁产生的过程—能量代谢子宫肌体功能G↑胰岛素吸吮、催乳素、催产素

乳腺结构脂肪恶露转换速度

ATP

代谢率心理活动体质症状血液食物营养乳汁56现在是56页\一共有118页\编辑于星期一冲脉盛任脉通脾胃肝乳房肾胞宫天癸温煦冲任隶属阳明肝为女子先天(后天之本)产后泌乳藏生殖之精(主疏泄)(藏血)(统血)物质基础精神因素滋润乳汁产生过程-中医理论57现在是57页\一共有118页\编辑于星期一乳汁产生过程-中医理论脾为后天之本气血生化之源上达乳房

化生乳汁肝气条达

经脉畅通

女人以血为本

乳血同源

脾胃健运

肾精充足资于冲任气血充盛气为血之帅，血为气之母

气行，血行，推动作用肝主疏泄，乳腺畅通

七情，怒喜忧思悲恐惊58现在是58页\一共有118页\编辑于星期一产后不同时期健康问题及产后保健工作产褥期访视与产后42天检查盆腔肌体常见问题与康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）乳汁营养成分临床定量检测及其应用乳汁产生原理影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行策略内容59现在是59页\一共有118页\编辑于星期一催乳乳房保健乳汁营养成分影响因素乳母饮食与乳汁成分乳母饮食结构指导方法影响乳汁数量和质量的因素及调节方法60现在是60页\一共有118页\编辑于星期一♣休息：保持精力充沛*充足休息、适量运动、随婴儿睡眠时同步休息*轻松愉快，避免疾病与精神刺激♣科学饮食：保证足够热量及各种营养素*每日摄入食物量比平时约多1/4*每日摄入水分应增多1000~1500ml*平衡膳食（蔬菜、水果、深海鱼），忌烟酒、咖啡、辛辣等食品*不宜过于油腻、少油炸，避免母亲肥胖、婴儿腹泻*催奶食物：富含蛋白质的汤类：猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等母乳量不足指导61现在是61页\一共有118页\编辑于星期一中医理论－缺乳病因病机缺乳定义：哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，也称“乳汁不行”，“乳汁不足”。

根据乳汁分泌量是否足够喂养婴儿为标准痰气壅阻肝气郁结

气血虚弱冲任不充气滞缺乳痰阻气虚气血津亏肾气不足精血亏虚肺气虚弱宣降失司乳汁化源不足乳脉乳络不畅62现在是62页\一共有118页\编辑于星期一辩证施治主证泌乳量：无乳；乳少；乳汁自出、淋漓不尽；排乳困难乳汁浓度：乳汁稀；乳汁稠←乳汁成分检测，以脂肪含量为标准乳房情况：柔软无胀感；哺乳前有胀奶感，哺乳后柔软；持续有胀奶感，哺乳后仍无缓解次证面色苍白、心慌、疲乏无力、口苦、情绪差、食欲不振、嗓子干、便秘、头晕、胸闷、恶心等中医药方法促进母乳喂养63现在是63页\一共有118页\编辑于星期一证型中药治疗方针灸治疗方药膳方虚证当归补血鸡汤实证鲫鱼通草汤虚实夹杂豆腐丝瓜猪蹄汤，花生猪蹄汤气血虚弱加减通乳丹少泽，膻中，足三里，脾俞当归黄芪猪蹄汤肝郁气滞下乳涌泉散少泽，膻中，肝俞，太冲猪蹄通草汤痰气壅阻加减漏芦散少泽，屋翳，乳根，脾俞猪蹄葱白煮豆腐缺乳（无乳、乳少、排乳困难）情况下的中医药治疗方案中医药方法促进母乳喂养64现在是64页\一共有118页\编辑于星期一中医药方法促进母乳喂养乳汁自出、淋漓不尽（有别于正常的喷乳反射或生理性溢乳）中医药治疗方案证型中药治疗方针灸治疗方药膳方虚证黄芪羊乳芡实饮实证海蜇荸萕莲子饮虚实夹杂蒲公英粥，益母草粥气血虚弱补中益气汤加减足三里、内关黄芪莲子粥肝经郁热丹栀逍遥散加减光明、足临泣秦皮粥65现在是65页\一共有118页\编辑于星期一66物理方法催乳乳房按摩乳房热敷其它电疗、磁疗、光疗等物理治疗设备现在是66页\一共有118页\编辑于星期一乳房护理指导戴上合适的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循环。哺乳前柔和地按摩乳房，或用热毛巾敷一下乳房。忌用肥皂或酒精之类物品擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。如有需要，只许用清水的擦奶布清洁乳头和乳晕。正确含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应重新吸吮，予以纠正。哺乳结束中断哺乳，应先把自己小指轻轻从婴儿嘴角放进口中，使其停止吸吮。每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤空剩余的乳汁。学会手工挤奶和恰当使用吸奶器。67现在是67页\一共有118页\编辑于星期一乳腺疾病诊断及治疗乳头凹陷

乳头疼痛乳头皲裂乳头炎乳汁淤积乳房硬块乳房异常：处理不当影响乳汁排出乳腺炎乳房湿疹乳腺囊肿性质待查乳腺肿块性质待查其它68现在是68页\一共有118页\编辑于星期一♣体重增长：0～3个月≥

800克/月（生病除外）

4～6个月每月平均增长500～1000克第一个月内体重平均周增长112～200克♣一昼夜排尿（无饮水）：8～10次以上，每次尿量不少，新生儿期每日300ml以上喂前：奶胀感，常有奶水溢出喂时：下奶感，听到吸吮咽奶声喂后：排空感，小儿松口入睡2~3小时♣乳房感觉乳汁充足的表现：69现在是69页\一共有118页\编辑于星期一乳汁充足的表现：生理性体重下降：排出>摄入生后3～4天体重↓（减少部分<出生体重的8％）7～10天恢复后，体重日增长30～50克满月时增长800克以上70现在是70页\一共有118页\编辑于星期一乳汁质量影响因素哪些因素影响乳汁的分泌与成分

不同哺乳时期乳汁营养成分不同产后身体不适、婴儿生病、剖腹产乳母营养不良乳母年龄、疾病、遗传乳母情绪、心理、压力因素环境因素某些药物如麦角新碱、可待因…

71现在是71页\一共有118页\编辑于星期一乳母营养状况影响乳汁数量和质量非常肯定乳汁物质来源 食物摄入合成代谢 母体组织分解代谢乳母饮食对乳汁营养成分的影响72现在是72页\一共有118页\编辑于星期一营养状况良好节制饮食迅速能量摄入很低至40～50％营养状况较差泌乳量补充营养，尤其是能量和蛋白质孕前营养不良孕期和哺乳期摄入不足乳母饮食对乳汁营养成分的影响73现在是73页\一共有118页\编辑于星期一个案分析节食对乳汁的影响脂肪蛋白质碳水化合物矿物质非脂乳固体冰点均值2.941.047.820.169.03-0.572乳母A

4.411.158.560.219.92-0.629乳母B0.920.957.180.128.25-0.518A变化+50%+10%+9%+31%+10%+10%B变化-69%-9%-8%-25%-9%-10%A－食物摄入丰富、体形略胖

B－正节食减肥中、体形消瘦一定程度上

可反映乳汁稀稠济南74现在是74页\一共有118页\编辑于星期一乳母饮食对乳汁营养成分的影响蛋白质母乳中蛋白质是新生儿建造机体的重要物质基础母乳中的蛋白质的含量通常为1.2％，故乳母平均每天需要共给10-15克的蛋白质，以保证乳汁的成分健康且营养状况良好的母乳乳汁中蛋白质含量比较恒定不受膳食蛋白质偶尔减少的影响乳母膳食蛋白质量较差、摄入严重不足转变为乳汁蛋白质的效率降低影响乳汁中蛋白质含量和组成75现在是75页\一共有118页\编辑于星期一乳母饮食对乳汁营养成分的影响脂肪母乳喂养儿约50％的能量来自乳汁中的脂肪脂类于婴儿脑发育密切相关母乳中脂肪含量低，可能对新生儿的智能及视觉发育有一定的影响乳汁中脂肪酸、磷脂含量受乳母膳食摄入的影响乳母能量摄入和消耗相等时乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸组成相似76现在是76页\一共有118页\编辑于星期一乳母饮食对乳汁营养成分的影响碳水化合物碳水化合物的主要功能是供给能量所供给的能量占总能量的比例大，且供能快氧化最终产物产物为CO2和水，对机体无害乳母膳食摄入对乳糖含量影响不明显乳母患乳腺炎时乳糖含量下降77现在是77页\一共有118页\编辑于星期一乳母饮食对乳汁营养成分的影响维生素乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量

不同程度受乳母膳食摄入的影响

母体维生素处于缺乏状况时将更为明显需要高度优先考虑的

VA、VB1、VB2、VB6、VB12维生素B、维生素E的摄入对泌乳有影响摄入不足时泌乳量小（服用足量鲫鱼汤、猪蹄汤后奶量仍不足，要考虑是否维生素缺乏）78现在是78页\一共有118页\编辑于星期一乳母饮食对乳汁营养成分的影响矿物质Ca

膳食钙不足时首先动员母体钙

长期膳食缺钙将致乳汁钙降低

补充钙对母体的益处大于婴儿Fe、Cu、Mg、K、P

母体摄入和储备对乳汁中浓度影响甚微

补充该营养素对母体的益处大于婴儿Se、Zn、I

需要高度优先考虑79现在是79页\一共有118页\编辑于星期一乳母饮食对乳汁营养成分的影响缺点脂肪、钙、DHA含量低氯化钠含量高检出有害物质优点蛋白质含量高氨基酸、低聚糖成分好中国母乳与西方母乳比较国民饮食习惯食品安全现状80现在是80页\一共有118页\编辑于星期一乳母饮食对乳汁营养成分的影响

肉、蛋、奶、黄油比例低－钙、脂肪量低

粮食、豆类比例高，多食汤汁

－蛋白量高，氨基酸、低聚糖成分好

深海鱼比例低－DHA低

盐、酱油量高－氯化钠高中国乳母与西方乳母比较81现在是81页\一共有118页\编辑于星期一乳母饮食对乳汁营养成分的影响动员母体储备牺牲母体组织维持乳汁营养影响母体健康乳汁营养差母亲身体受损产妇肥胖乳汁营养未必均衡长期营养不良盲目进补短期营养不良乳母营养状况乳汁营养素含量母体营养素含量婴儿生长发育与健康母亲自身健康乳母要平衡膳食合理营养82现在是82页\一共有118页\编辑于星期一乳汁质量控制工作步骤1、母乳喂养指导正确哺乳、乳房健康、乳汁充足2、乳汁成分分析婴儿体重增长不足、消化不良、厌食等了解乳汁质量了解乳汁成分变化，评价饮食调节效果3、乳母饮食指导83现在是83页\一共有118页\编辑于星期一如何调整乳母饮食结构饮食结构均衡－均衡的营养来源于均衡的饮食供给充足优质蛋白质－蛋、水产、禽、大豆多食含钙丰富食品－乳制品预防缺铁性贫血－肝脏、肉、鱼摄入足够新鲜蔬菜、水果、海藻类多摄入DHA－深海鱼注意食品卫生、远离污染环境－烟、酒、咖啡注意烹调方法－蒸、煮、煨、汤汁，少油炸烤饮食原则在整个哺乳期保证良好营养，而非只有产后一个月84现在是84页\一共有118页\编辑于星期一如何调整乳母饮食结构红糖－糖分供给能量；含丰富钙、锌、铁(其他糖的3-10倍)鸡蛋－蛋白质丰富且利用率高脂肪极易被人体消化吸收小米－Fe,VB1,VB2比大米高出一倍至数倍纤维素高出2倍芝麻－富含蛋白质、脂肪、钙、铁、VE等汤类－可溶性氨基酸、维生素、矿物质

刺激胃液分泌，改善食欲，促进泌乳传统饮食85现在是85页\一共有118页\编辑于星期一如何调整乳母饮食结构寒凉生冷食物－荞麦、薏苡仁、绿豆、螃蟹、蜗牛、田螺、蚌肉、乌鱼、柿子、柚子、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、慈姑、蕹菜等，产妇应尽量不吃或少吃辛辣食品刺激性食品－如浓茶、咖啡、酒精，会影响产妇睡眠及肠胃功能，亦对婴儿不利过咸食品－过多盐分会导致浮肿回奶食品－如麦芽不利于乳汁分泌的食物86现在是86页\一共有118页\编辑于星期一根据个体体质确定不宜食物（非空腹大量）筛查并指出目前缺乏的食物–促进营养均衡根据尿靛甙水平确定蛋白质数量（缺/超）根据目前食物结构确定油脂类均衡来源根据肥胖程度确定食物适宜GI结构及吃法如何调整乳母饮食结构87现在是87页\一共有118页\编辑于星期一饮食结构筛查与指导饮酒问题：哺乳期母亲戒酒措施疑似摄入失衡：橄榄油或茶籽油

深海鱼海带/紫菜蔬菜水果禽畜肉鸡蛋补充蛋白粉

措施个体化饮食营养分析保证摄入结构合理过度饮酒影响乳汁分泌，酒精会进入母乳影响婴儿生长发育88现在是88页\一共有118页\编辑于星期一蛋白质含量低情况一：母亲长期（从孕期至今）因疾病、营养不良等原因导致身体虚弱，造乳机制不能正常建立，且体内可供生成乳汁的营养成分缺乏。应逐步改善母亲体质与营养状况，适时为婴儿补充其他乳品。若因母亲疾病所致，一时难以纠正，出于保证母婴双方健康的考虑，应人工喂养婴儿。提高乳汁质量89现在是89页\一共有118页\编辑于星期一蛋白质含量低情况二：产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。提高乳汁质量90现在是90页\一共有118页\编辑于星期一蛋白质含量低情况三：母亲饮食中蛋白质摄入不足，或膳食蛋白质质量较差，导致体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率降低，影响乳汁中蛋白质的含量和组成。应增加母亲对优质蛋白质的摄入，如蛋、肉、豆类等，多食富含蛋白质的汤类，如猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等。提高乳汁质量91现在是91页\一共有118页\编辑于星期一情况四：同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，蛋白质含量越低。若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，则母乳中蛋白质含量偏低。蛋白质含量低提高乳汁质量92现在是92页\一共有118页\编辑于星期一蛋白质含量低喂养注意事项：前奶中蛋白质含量相对较高（一次哺乳过程中，最初吸吮出的乳汁为前奶，呈微绿色水样液体，常被误认为“灰奶”而丢弃），应让婴儿吃到前奶，以保证蛋白质的摄入。提高乳汁质量93现在是93页\一共有118页\编辑于星期一蛋白质含量高情况一：母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，其中以蛋白质的含量变化最明显。伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳，产后时间越长，母乳中蛋白质含量越低。人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准。如果母乳中蛋白质含量高，可能因为该个体母亲尚处于初乳和过渡期乳时期，此时的乳汁中富含免疫球蛋白，因此蛋白质含量高。提高乳汁质量94现在是94页\一共有118页\编辑于星期一蛋白质含量高情况二：母乳中蛋白质含量高还可能因为母亲营养状况极佳，体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率极高。对于正常营养、身体健康的乳母，乳汁中蛋白质含量很稳定，蛋白质浓度正常值范围窄，即使蛋白质含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入。如已发生母婴肥胖、婴儿消化不良等情况，应适度提高母亲膳食中的素食比例。提高乳汁质量95现在是95页\一共有118页\编辑于星期一乳糖含量低乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄。在母亲患乳腺炎情况下，人乳中乳糖含量会明显下降。其他情况下，即使乳糖含量低于正常标准，通常也是略微有所减少，不影响婴儿的营养摄入。产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。提高乳汁质量96现在是96页\一共有118页\编辑于星期一乳糖含量高乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄。即使乳糖含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入。提高乳汁质量97现在是97页\一共有118页\编辑于星期一脂肪含量低情况一：母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。因此，可适当增加母亲膳食脂肪的摄入，如橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼等，但不宜吃肥肉。更多的时候是保证脂肪酸的平衡。提高乳汁质量98现在是98页\一共有118页\编辑于星期一脂肪含量低情况二：产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。提高乳汁质量99现在是99页\一共有118页\编辑于星期一脂肪含量低情况三：母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳。从初乳到成熟期乳（产后第一个月），脂肪含量逐渐增加，而人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准。如果母乳中脂肪含量低，可能因为该个体母亲尚处于初乳或过渡期乳时期。提高乳汁质量100现在是100页\一共有118页\编辑于星期一脂肪含量低喂养注意事项：后奶中脂肪含量高（一次哺乳过程中，先吸吮出的乳汁为前奶，后吸吮出的乳汁为后奶），每次哺乳应保证婴儿吸空乳房，以尽可能多的摄入脂肪。提高乳汁质量101现在是101页\一共有118页\编辑于星期一脂肪含量高情况一：母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。减少和调整脂肪摄入：适当减少母亲膳食饱和脂肪的摄入，保证脂肪酸的平衡，橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼的摄入应保证。选择低GI食物：控制餐后血糖、体重、体脂提高乳汁质量102现在是102页\一共有118页\编辑于星期一脂肪含量高情况二：同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，脂肪含量越高。若送检样品为后奶，或挤出时与上一次