外科手术部位感染监测方案专家讲座

一、外科手术部位感染监测—目标了解手术病人切口感染率危险原因及时发觉问题及时采取办法到达有效控制感染目标了解抗菌药品预防性应用情况，到达深入规范应用外科手术部位感染监测方案专家讲座第1页二、监测方法和内容术后第一天开始天天按照记录表（表1）进行登记，病人手术后随访观察一个月。监测周期为：年11月01日至年04月30日。外科手术部位感染监测方案专家讲座第2页与监测相关基本概念1.ASA评分：美国麻醉师协会(ASA)依据病人体质情况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。外科手术部位感染监测方案专家讲座第3页分级分值标准Ⅰ级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好腹股沟疝。Ⅱ级2有轻度或中度全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。Ⅲ级3有严重全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。Ⅳ级4有生命危险严重全身性疾病，已丧失工作能力。Ⅴ级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。ASA（美国麻醉医生协会）

病情分级

（如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”）外科手术部位感染监测方案专家讲座第4页与监测相关基本概念2.手术连续时间：指从切皮到皮肤缝合时间，不包含麻醉时间。3.手术医生：指在手术中执行主要操作医生。4.手术类型：指患者进行手术状态，分为择期和急症。5.麻醉类型：指患者所采取麻醉方式，分为全麻和非全麻。外科手术部位感染监测方案专家讲座第5页与监测相关基本概念6.切口类型：按手术切口清洁度可将手术切口分为四类：清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口

外科手术部位感染监测方案专家讲座第6页与监测相关基本概念（1）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（甲状腺、乳腺、关节镜、白内障、子宫肌瘤等）外科手术部位感染监测方案专家讲座第7页与监测相关基本概念（2）清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有显著污染。外科手术部位感染监测方案专家讲座第8页与监测相关基本概念（3）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有显著污染（如开胸心脏按压）。外科手术部位感染监测方案专家讲座第9页与监测相关基本概念（4）感染切口：有失活组织陈旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔手术。外科手术部位感染监测方案专家讲座第10页与监测相关基本概念7.外科切口感染定义与说明：卫办医政发〔〕187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》将手术部位感染分为三类：（1）表浅切口感染（2）深部切口感染（3）器官/腔隙感染外科手术部位感染监测方案专家讲座第11页（1）切口浅部组织感染手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染，并符合以下条件之一：外科手术部位感染监测方案专家讲座第12页（1）切口浅部组织感染①切口浅部组织有化脓性液体。②从切口浅部组织液体或者组织中培养出病原体。③含有感染症状或者体征，包含局部发红、肿胀、发烧、疼痛和触痛，外科医师开放切口浅层组织。外科手术部位感染监测方案专家讲座第13页以下情形不属于切口浅部组织感染①针眼处脓点（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）。②外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。③感染烧伤创面，及溶痂Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。外科手术部位感染监测方案专家讲座第14页（2）切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染，并符合以下条件之一：

外科手术部位感染监测方案专家讲座第15页（2）切口深部组织感染①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放切口。同时，患者含有感染症状或者体征，包含局部发烧，肿胀及疼痛。外科手术部位感染监测方案专家讲座第16页（2）切口深部组织感染③经直接检验、再次手术探查、病理学或者影像学检验，发觉切口深部组织脓肿或者其它感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。外科手术部位感染监测方案专家讲座第17页（3）器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，并符合以下条件之一：外科手术部位感染监测方案专家讲座第18页（3）器官/腔隙感染①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。②从器官或者腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。③经直接检验、再次手术、病理学或者影像学检验，发觉器官或者腔隙脓肿或者其它器官或者腔隙感染证据。外科手术部位感染监测方案专家讲座第19页注：植入物定义:非人体可植入物（如：人工心脏瓣膜，人工血管，人工心脏或人工髋关节）经过手术永久植入人体内。外科手术部位感染监测方案专家讲座第20页说明：①创口包含外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用“创口感染”一词，与伤口相关感染参见《医院感染诊疗标准（试行）》中“皮肤软组织感染诊疗标准”。②临床和(或)相关检验显示经典手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦能够诊疗。外科手术部位感染监测方案专家讲座第21页③手术切口浅部和深部都有感染时，仅需汇报深部感染。④切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。⑤不足刺伤切口感染不算外科切口感染，应依据其深度纳入皮肤软组织感染。⑥外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。

外科手术部位感染监测方案专家讲座第22页预防用药适应证

清洁手术手术野无污染时，通常不需预防用抗菌药品，仅在以下情况时可考虑预防用药：①手术范围大、连续时间超出该类手术特定时间或普通手术连续时间超出2小时、污染机会多；②手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；外科手术部位感染监测方案专家讲座第23页预防用药适应证③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危原因者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功效缺点或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接收器官移植者、长久使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；外科手术部位感染监测方案专家讲座第24页预防用药选择外科手术部位感染监测方案专家讲座第25页预防用药时机

接收清洁手术者在术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药以确保在发生细菌污染之前血清及组织中药品已到达有效浓度。手术时间超出3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间普通不超出24小时，个别情况可延长至48小时。接收清洁-污染手术者手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。外科手术部位感染监测方案专家讲座第26页污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定。外科手术部位感染监测方案专家讲座第27页三、监测中各级人员职责与任务为了能确保手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员主动配合，各级人员职责与任务以下：外科手术部位感染监测方案专家讲座第28页1.手术医生／麻醉医生职责与任务（1）完善病案、手术麻醉统计，将感染相关征象统计完全。手术统计中除患者普通情况外请注明手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、ASA评分、患者体重等。统计参加手术人员，尤其主刀、第一助手；手术引流；手术后病情统计、抗菌药品应用与更改目标等。外科手术部位感染监测方案专家讲座第29页围手术期用药，请注明手术前或手术中用药(是指手术过程中抗菌药品使用)。手术前用药,注明用药时间、地点（手术室、病房），普通要求在切皮前30-120分钟应用。手术中用药，若手术时间超出3小时以上或失血量＞1500mL，要求追加一次抗菌药品使用。1.手术医生／麻醉医生职责与任务外科手术部位感染监测方案专家讲座第30页1.手术医生／麻醉医生职责与任务（2）争取定时间换药，并通知感染控制科，方便安排感染监测专职人员观察切口情况。（3）怀疑手术部位有感染者：①请送分泌物常规检验②做细菌培养。外科手术部位感染监测方案专家讲座第31页2.科室联络护士职责与任务了解手术后患者体温及手术切口情况，发觉切口有异常分泌物，及时提醒、帮助医生做切口分泌物检验；做好手术患者入院宣传教育，准确留存患者出院后联络方式并通知患者手术后手术切口有红肿、发烧、化脓等情况，及时与医生联络。科室联络护士由手术科室指定。外科手术部位感染监测方案专家讲座第32页3.感染监测专职人员职责与任务天天到病房了解、登记被监测手术患者情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况；督促医生对异常分泌物送检，及时追查送检结果，并要求医生对手术患者合理预防应用抗菌药品及按药敏用药。外科手术部位感染监测方案专家讲座第33页3.感染监测专职人员职责与任务查对落实每位手术患者联络方式及对手术患者进行宣传解释手术切口调查目标和方式术后一月与患者电话联络以确定是否出院后发生感染外科手术部位感染监测方案专家讲座第34页3.感染监测专职人员职责与任务对手术患者数据进行统计分析，得出特殊手术部位感染率，并依据医生代码通知个别医生，分析特殊原因及共同原因方便进行改进。外科手术部位感染监测方案专家讲座第35页四、监测登记方法由医院感染专职人员详细实施。1.手术信息获取路径：手术患者信息可依据手术预约单或病室护士交班汇报本获取。2.每个手术患者均需填写“手术部位感染监测记录表”；调查表信息起源：患者普通情况依据入院统计、三测单；手术信息主要依据麻醉统计单和手术统计单；抗菌药品使用情况依据医嘱单。外科手术部位感染监测方案专家讲座第36页四、监测登记方法3.巡视手术患者，了解切口愈合情况及医院感染发生情况；医院感染病例发觉方法同医院感染发病率调查；同时核实患者出院后联络方式及通知观察切口方法及注意事项。外科手术部位感染监测方案专家讲座第37页四、监测登记方法4.监测中需要尤其关注信息：手术患者发烧是否＞38℃；切口外观改变，发红，有没有分泌物及切口敷料改变;应用抗菌药品情况；是否有提前拆线以引流及医生已诊疗切口感染。外科手术部位感染监测方案专家讲座第38页四、监测登记方法如有上述情况发生，由感染监测专职人员检验以确定感染，同时感染监测专职人员应及时和科室联络护士联络，每日准确统计切口情况，尤其是当切口发生改变时，详细描述切口分泌物性状、颜色和量。有感染时或疑似感染时做拭子培养。外科手术部位感染监测方案专家讲座第39页四、监测登记方法5.对患者宣传教育与随访：每个患者需建立出院后追踪档案。患者出院时，给患者出院指导，并通知一旦切口出现异常，及时与感染控制科联络。追踪时间：术后一月。6.手术部位感染标本采集。外科手术部位感染监测方案专家讲座第40页手术部位感染标本采集有以下手术部位感染症状或体征之一时，需要严密随访，搜集更多相关证据资料并与微生物教授、感染控制人员及外科医生一起讨论；经过无菌操作从表浅切口留取组织或液体标本并培养出微生物：

外科手术部位感染监测方案专家讲座第41页手术部位感染标本采集疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发烧和外科医生有目标地开放表浅切口，或已经诊疗手术部位感染发生。外科手术部位感染监测方案专家讲座第42页手术部位感染标本采集（1）分泌物常规检验+革兰染色操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水蘸湿再取样并及时送检。外科手术部位感染监测方案专家讲座第43页手术部位感染标本采集（2）细菌培养操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌氧培养时应吸收深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基。外科手术部位感染监测方案专家讲座第44页五、外科手术部位感染预防关键点

年11月29日卫办医政发〔〕187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》摘录。外科手术部位感染监测方案专家讲座第45页感染预防关键点：1.手术前（1）尽可能缩短患者术前住院时间。择期手术患者应该尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底去除手术切口部位和周围皮肤污染。术前备皮应该在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应该使用不损伤皮肤方法，防止使用刀片刮除毛发。外科手术部位感染监测方案专家讲座第46页感染预防关键点：1.手术前（4）消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤污染，采取卫生行政部门同意适当消毒剂以适当方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应该符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应该扩大消毒范围。外科手术部位感染监测方案专家讲座第47页感染预防关键点：1.手术前（5）如需预防用抗菌药品时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量抗菌药品。外科手术部位感染监测方案专家讲座第48页感染预防关键点：1.手术前（6）有显著皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该参加手术。（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。（8）重视术前患者抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等。外科手术部位感染监测方案专家讲座第49页感染预防关键点：2.手术中（1）确保手术室门关闭，尽可能保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大程度降低人员数量和流动。（2）确保使用手术器械、器具及物品等到达灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵照无菌技术标准和