应急救护知识师资培训之救护新概念

应抢救护知识师资培训之

救护新概念盐城市抢救医疗中心胥伟华主任医师1应急救护知识师资培训之救护新概念第1页波士顿马拉松爆炸案4月15日北美东部时间下午2时50分爆炸事件，发生地点位在美国马萨诸塞州波士顿科普里广场。爆炸造成4人死亡，183人受伤。2应急救护知识师资培训之救护新概念第2页8月2日7时34分，位于江苏省苏州市昆山市昆山经济技术开发区昆山中荣金属制品有限企业抛光二车间发生尤其重大铝粉尘爆炸事故，共有97人死亡、163人受伤。3应急救护知识师资培训之救护新概念第3页上海陈毅广场踩踏事件12月31日晚23时35分许，上海外滩陈毅广场发生群众拥挤踩踏事故，36人死亡49人受伤。4应急救护知识师资培训之救护新概念第4页天津港爆炸事件5应急救护知识师资培训之救护新概念第5页差距美国：＞5000万人（1/4人口）接收培训，20万SCA在现场接收初级CPR，7万人获救。德国：掌握初级CPR是取得驾照条件之一西方国家基本CPR普及率已达35%以上日本：消防厅印发抢救手册、举行讲座，年均15万人接收培训。日本高中生抢救知识普及率已达90%中国：CPR普及率＜1%，抢救成功率不到万分之一。6应急救护知识师资培训之救护新概念第6页差距一边是外国志愿者专业而敬业，一边却是国内公众抢救知识严重缺失，面临需要救抢救难却举手无措，这么反差便是抢救知识欠缺所致。7应急救护知识师资培训之救护新概念第7页原因一是应抢救护培训普及率不高。二是抢救培训只停留在普及层面，持证救护员数量依然不多。三是救护培训质量有待深入提升。8应急救护知识师资培训之救护新概念第8页我们职责治病救人是医生主要任务在工作中科普防病知识提升公共意识，提升群众抢救素养。9应急救护知识师资培训之救护新概念第9页几个问题一、除了自己专科、专业，我们还了解其它专业抢救知识吗？10应急救护知识师资培训之救护新概念第10页二、从医这么多年我使用过AED？使用过除颤仪抢救过心跳呼吸骤停病人？成功过多少例？我们还能不能做一个标准流程CPR?11应急救护知识师资培训之救护新概念第11页三、我们上一次在院内院外做CPR是什么时候事情了?12应急救护知识师资培训之救护新概念第12页四、我们在院外抢救过急症病人吗？13应急救护知识师资培训之救护新概念第13页五、我们知道怎么抢救呼吸道异物？海姆立克法？14应急救护知识师资培训之救护新概念第14页救护新概念定义“救命黄金时刻”细胞生理特征白金时间，黄金时间

15应急救护知识师资培训之救护新概念第15页救护新概念定义向公众普及救护知识，使其掌握先进基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，在现场及时、有效地开展救护，从而到达“挽救生命、减轻伤残”目标，为安全生产、健康生活提供必要保障。16应急救护知识师资培训之救护新概念第16页救护新概念定义心脑血管疾病发生率升高各种意外伤害（如交通事故、）发生率高自然灾害事件（地震、水灾、火灾等）暴恐事件据统计每年约有350万人死于事故所造成损伤、日常生活中意外和暴力行为，受伤需治疗人数为上述人数100----500倍，其中约有200万名受害者形成永久性残疾。17应急救护知识师资培训之救护新概念第17页当代救护特点在事发现场，对伤病员实施及时、先进、有效初步救护（包含人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术）18应急救护知识师资培训之救护新概念第18页现场抢救19应急救护知识师资培训之救护新概念第19页当代救护特点立足于现场抢救。现场及时正确救护，为医院救治创造条件。培训更多“第一目击者”救援医疗服务系统（EMS系统）EMS系统是指含有受理应答呼救专业通讯指挥，负担院外救护机构。20应急救护知识师资培训之救护新概念第20页急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesysterm,EMSS)是集院前抢救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科“生命绿色通道”为一体抢救网络，即院前抢救负责现场抢救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故抢救。21应急救护知识师资培训之救护新概念第21页生存链22应急救护知识师资培训之救护新概念第22页抢救电话美国：911香港：999法国：15日本：119中国：120,99923应急救护知识师资培训之救护新概念第23页第一目击者（

Firstresponder）第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病病人提供紧抢救护人。包含现场伤病人身边人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场所服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发觉场利用所学救护知识、技能救助病人。24应急救护知识师资培训之救护新概念第24页第一目击者（

Firstresponder）Firstresponder（第一目击者、第一响应者、救护者）Bystander（旁观者）Firstaidprovider（救护实施者）25应急救护知识师资培训之救护新概念第25页第一目击者（

Firstresponder）26应急救护知识师资培训之救护新概念第26页第一目击者（

Firstresponder）27应急救护知识师资培训之救护新概念第27页第一目击者（

Firstresponder）28应急救护知识师资培训之救护新概念第28页第一目击者（

Firstresponder）“最美护士”-----盐城市第一人民医院麻醉科护士蔡慧10月4日下午四点多，她和儿子乘坐出租车去姐姐家。“车子行到解放南路上盐南新村那一段时，出租车撞上了一辆电动车。29应急救护知识师资培训之救护新概念第29页第一目击者（

Firstresponder）“最美救护员”-----盐都区潘黄卫生院护士徐静9月17日，早晨8时许，正在盐城市六一幼稚园门口附近与亲家闲聊董二林老人突然瘫倒在地，脸色发紫，没有了呼吸和心跳。现场心肺复苏成功，病人康复30应急救护知识师资培训之救护新概念第30页第一目击者（

Firstresponder）《杭州市院前医疗抢救管理条例（草案）》勉励具备抢救专业技能公民对急、危、重症病员实施紧急现场救护，其紧急现场救护行为受法律保护，不追究相关法律责任。好人免责31应急救护知识师资培训之救护新概念第31页现场评定、判断病情改变思维，转变身份，学会在院外抢救病人，学会教他人怎样抢救。在院外各种复杂环境中，作为“第一目击者”首先要对现场情况进行评定，对病人所处状态进行判断，同时要注意现场安全，分清病情和轻重缓急32应急救护知识师资培训之救护新概念第32页现场评定

在紧急情况下，经过实地感受、眼睛观察、耳朵倾听、鼻子闻味等来对现场异常情况做出判断按照救护行动程序，利用现场人力和物力来实施救护。33应急救护知识师资培训之救护新概念第33页评定情况评定时必须快速，控制情绪，尽快了解情况。检验现场包含现场安全、引发原因、受伤人数，以及本身、伤病人及旁观者都是否身处险境，伤病人是否仍有生命危险存在，然后，判断现场能够应用资源及需要何种支援、可能采取救护行动等。34应急救护知识师资培训之救护新概念第34页保障安全在进行现场救护时，造成意外原因可能会对参加救护人产生危险，首先应确保本身安全。35应急救护知识师资培训之救护新概念第35页保障安全如对于触电者现场救护。首先必须切断电源，然后才能采取救护办法等以保障安全。在救护中，在不能消除存在危险情况下，应尽可能确保伤病人与本身距离，实施安全救护。36应急救护知识师资培训之救护新概念第36页个人防护设备

第一目击者在现场救护当中，应采取必要个人防护用具，以阻止病原体进入本身体内。在尽可能情况下，使用呼吸面罩或呼吸膜等实施人工呼吸，有条件时还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护用具。37应急救护知识师资培训之救护新概念第37页个人防护设备个人防护设备必须放在轻易获取地方，方便现场急用。个人防护设备使用，必须经过相关知识培训或按照使用说明正确地使用。38应急救护知识师资培训之救护新概念第38页危重病情判断在现场巡视后对病人要进行最初评定。发觉病人现场，尤其是处于情况复杂现场，救护人员首先需要确认并马上处理威胁其生命情况，检验判断病人意识、气道、呼吸、循环体征等情况。39应急救护知识师资培训之救护新概念第39页意识首先要判断病人神志是否清醒。

在大声呼唤、轻轻拍推时病人会睁眼或有肢体运动等其它反应，表明病人有意识。

如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失。如病人突然倒地，然后呼之不应，情况大多较为严重。

40应急救护知识师资培训之救护新概念第40页

气道保持气道通畅对于维持呼吸是必要条件。

如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须马上检验和解除41应急救护知识师资培训之救护新概念第41页呼吸活动正常人每分钟呼吸12～25次，危重病人，呼吸变快、变浅乃至不规则呈叹息样。

在通畅气道以后，对无反应病人进行呼吸检验（一看、二听、三感觉），如病人呼吸已停顿，应在保持气道通畅情况下，马上施行人工呼吸。42应急救护知识师资培训之救护新概念第42页循环体征在检验病人意识、气道、呼吸之后，应对病人循环体征进行检验。能够经过检验循环体征（如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况等）来进行判断。正常成人每分钟心跳为60～100次，儿童每分钟110～120次。43应急救护知识师资培训之救护新概念第43页循环体征

呼吸停顿，心跳随之停顿或者心跳停顿，呼吸也随之停顿；心跳呼吸几乎同时停顿也是常见。心跳反应在手腕处桡动脉及颈部颈动脉较易被触到。44应急救护知识师资培训之救护新概念第44页瞳孔反应眼睛瞳孔，又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常双眼瞳孔是等大、圆形，碰到强光时瞳孔能快速缩小，光线移开瞳孔很快又回到原状。用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔这一反应。45应急救护知识师资培训之救护新概念第45页瞳孔反应

当病人脑部受伤、脑出血、严重药品中毒时，瞳孔可能缩小为针尖样大小，也可能扩大到黑眼球边缘，还可对光线不起反应或反应迟钝。

有时因为出现脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。瞳孔改变揭示了脑部病变严重性。46应急救护知识师资培训之救护新概念第46页危重病情判断再对病人头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检验，有没有开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有利于整体判断。

注意病人总体情况，如表情冷淡不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等改变；

47应急救护知识师资培训之救护新概念第47页危重病情判断对重伤病人观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱；

检验有没有活动性出血，如有，应马上止血。严重胸腹部损伤，轻易引发休克、昏迷甚至死亡。48应急救护知识师资培训之救护新概念第48页快速检伤分类方法49应急救护知识师资培训之救护新概念第49页现场抢救注意事项(1)保持镇静，从容大胆，细心负责，理智科学地判断。

(2)评定现场，确保本身与伤员安全。(3)分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护办法。

(4)在可能情况下，尽可能采取办法减轻伤员痛苦。

(5)充分利用可支配人力、物力帮助救护。50应急救护知识师资培训之救护新概念第50页救护车抵达前应该做什么？昏迷（呕吐）胸痛（心脏疾患）出血抽搐（癫痫大发作）发烧烫伤哮喘各类突发事件51应急救护知识师资培训之救护新概念第51页救护车抵达前应该做什么？1.初步检验病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们改变，5分钟观察一次。52应急救护知识师资培训之救护新概念第52页救护车抵达前应该做什么？2.必须保持病人正确体位，切勿随便推进或搬运病人，以免病情加重。昏迷病人发生呕吐时头侧向一边;脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃;高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动;哮喘发作时若呼吸困难，病人应取半卧位。53应急救护知识师资培训之救护新概念第53页救护车抵达前应该做什么？3.采取对应办法进行初步抢救。将病人移到安全、易于救护地方。如煤气中毒病人移到通风处。依据病情选择体位，平静休息。吸氧疗法。病人身边备有氧气袋或氧气瓶，在很多类型急症发生时均可首先应用。如：心脏病、脑中风、哮喘、呼吸困难、胸外伤、脑外伤等