老年性便秘医学知识专家讲座

序言便秘是老年人常见症状,发病率展现逐年升高态势。伴随年纪增加，其发病率有逐步升高趋势。老年人患病率可达20-40%便秘严重影响病人生活质量,严重者可引发心脑血管意外,甚至在直肠癌中有主要作用。其治疗一直是临床难点,所以早期预防和合理治疗可减轻便秘带来严重后果老年性便秘医学知识专家讲座第1页

国内外流行现实状况国外：美国北部便秘发生率为15%(2%~27%),而年纪≥65岁者患病率比常人增加2倍，在老人院或护理院中,高达60%~80。国内：流行病学调查显示,我国老年性便秘发病率为12.5%,60岁以上老年人便秘总患病率达11.15%。便秘发生率与年纪成正相关,女性高于男性,国内外研究相一致。国内大多研究显示北方高于南方,含有区域性区分,而在居住方式、文化程度、职业上说法不具统一。老年性便秘医学知识专家讲座第2页

便秘定义便秘是一个很常见临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费劲、困难、粪便干结且少。老年性便秘医学知识专家讲座第3页便秘定义便秘临床表现：（1）便意少，便次降低。（2）排便艰难、费劲：突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况。（3）排便不畅常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费劲也无济于事，难有通畅排便。可伴有肛门直肠刺激症状，以下坠、不适等（4）便秘常伴有腹痛或腹部不适，常见于便秘型IBS，于排便后症状缓解。老年性便秘医学知识专家讲座第4页功效性原因器质性原因易感原因病因(1)老年性便秘医学知识专家讲座第5页易感原因脏器功效衰退

精神心理原因活动降低滥用泻药饮食不合理病因(2)老年性便秘医学知识专家讲座第6页功效性原因一、生活习惯不良：（1）没有养成定时排便习惯。（2）饮食习惯不良:食物过于精细和摄入总量不足是老年功效性便秘常见危险原因之一，有许多研究显示,膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数。（3）活动降低：尤其是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推进粪便运动。老年性便秘医学知识专家讲座第7页功效性原因二、生理功效减退（1）老年人口渴感觉功效下降;（2）咀嚼功效减退;（3）唾液腺、胃肠和胰腺消化酶分泌降低;（4）腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低;（5）结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠反射降低,蠕动减慢。老年性便秘医学知识专家讲座第8页功效性原因三、精神原因长久有意识主动收缩括约肌抑制排便,将降低直肠敏感性,提升直肠顺应性,使直肠无力,产生便秘。近年来,精神心理原因对胃肠动力影响研究成为热点,较多研究证实了长久抑郁和焦虑可致功效性便秘,焦虑可加重盆底肌担心度,尤以女性及老年人为著，流行病学调查显示,精神原因是便秘发病高危因子。老年性便秘医学知识专家讲座第9页功效性原因四、药品作用许多老年人都有其它慢性病存在,需要长久服用药品,如一些抗高血压药品,以及使用阿托品、鸦片类、氢氧化铝、口服肠道抗生素等,均可引发便秘，另外,长久使用泻药也会加重便秘。老年性便秘医学知识专家讲座第10页器质性原因器质性病因能够由胃肠道疾病，累及消化道系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引发。能够引发便秘疾病和药品有：（1）肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其它原因引发肠腔狭窄或梗阻；（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功效低下、甲状旁腺疾病等；老年性便秘医学知识专家讲座第11页器质性原因（4）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；（5）肠管平滑肌或神经元性病变；（6）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等（7）神经心理障碍；（8）药品性原因：铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。老年性便秘医学知识专家讲座第12页1、便意少，便次也少

2、排便艰难、费劲

3、排便不畅

4、便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS便秘型

4、临床表现老年性便秘医学知识专家讲座第13页临床表现：便意少，便次也少

这类便秘可见于慢经过型和出口梗阻型便秘。前者是因为经过迟缓，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者经常是感觉阈值增高，不易引发便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜刺激。同时应定时排便。老年性便秘医学知识专家讲座第14页临床表现：排便艰难、费劲突出表现为粪便排出异常艰难：第一个情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌展现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型便次不一定少，但费时费劲。如伴有腹肌收缩无力，则愈加重排便难度。第二种情况是因为经过迟缓，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提醒为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。

老年性便秘医学知识专家讲座第15页临床表现：排便不畅

常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费劲也无济于事，难有通畅排便。可伴有肛门直肠刺激症状，以下坠、不适等这类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变相关。这部分患者治疗需要提升感觉阈值，降低排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘局部处理。老年性便秘医学知识专家讲座第16页临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适

常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。以上便秘类型不但见于功效性便秘，也见于IBS便秘型（也可能有以上各类型表现）。同时对于器质性疾病比如糖尿病引发慢性便秘，以及药品引发便秘，均能够有以上类型表现。应注意分析。老年性便秘医学知识专家讲座第17页慢性老年性便秘总结

器质性病变身体机能减退生活习惯不良各种慢性疾病药品神经精神原因病因复杂老年性便秘医学知识专家讲座第18页便秘检验方法及评定慢性便秘诊疗方法包含：（1）病史（2）体格检验（3）相关试验室检验（4）影像学检验和特殊检验方法。

老年性便秘医学知识专家讲座第19页便秘检验方法及评定（1）病史：详细了解病史，包含相关便秘症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况等。要注意有没有报警症状（如便血、贫血、消瘦、发烧、黑便、腹痛等）；便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）；伴随胃肠道症状；和病因相关病史，如胃肠道解剖结构异常或系统疾病以及药品原因引发便秘；精神、心理状态及社会原因。老年性便秘医学知识专家讲座第20页便秘检验方法及评定（2）普通检验方法：（1）肛门直肠指检：常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门直肠括约肌功效情况；（2）血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变主要而又简易常规试验室检验项目。（3）必要时进行相关生化和代谢方面检验；（4）对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜结肠镜检验，或钡剂灌肠均能直视观察肠道或显示影像学资料。老年性便秘医学知识专家讲座第21页便秘检验方法及评定（3）特殊检验方法对慢性便秘患者，能够酌情选择以下相关检验：胃肠经过试验（gastrointestinaltransittest，GIT肛门直肠测压（anorectalmanometry，ARM）结肠压力监测气囊排出试验（balloonexpulsiontest，BET）排粪造影（bariumdefecography，BD）其它，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性；阴部神经潜伏期测定能显示有没有神经传导异常；肛门超声内镜检验能够了解肛门括约肌有没有缺损等老年性便秘医学知识专家讲座第22页诊疗(我国年消化系统疾病指南与共识)对慢性便秘患者诊疗应包含：便秘病因（和诱因）、程度及便秘类型。老年性便秘医学知识专家讲座第23页诊疗慢性便秘严重程度：将便秘分为轻、中、重3度。轻度指症状较轻，不影响生活，经普通处理能好转，无需用药或少用药；重度指便秘症状连续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；中度则介于二者之间。所谓难治型便秘，经常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。老年性便秘医学知识专家讲座第24页诊疗慢性便秘类型：分为STC、OOC和混合型。IBS便秘型是一类和腹痛、腹胀相关便秘，同时，也可能有以下各类型特点。（1）慢传输型便秘（slowtransitcontipation，STC）常有排便次数降低，少便意，粪质坚硬，因而排便困难；直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌缩肛和用力排便功效正常；全胃肠或结肠经过时间延长；缺乏出口梗阻型便秘证据，如气囊排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。（2）出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）排便费劲、不尽感或下坠感、排便量少，有便意或缺乏便意肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠经过时间显示正常，多数标志物可储留在直肠内；肛门直肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁感觉阈值异常。（3）混合型便秘：具备（1）和（2老年性便秘医学知识专家讲座第25页诊疗（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊疗标准）分四型：（1）慢性便秘。（2）功效性便秘。（3）盆底排便障碍。（4）IBS便秘型。老年性便秘医学知识专家讲座第26页

诊疗（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊疗标准）

慢性便秘：罗马II对慢性便秘(chronicconstipation)诊疗标准是：具备在过去12个月中最少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)＞1/4时间有排便费劲；(2)＞1/4时间有粪便呈团快或硬结；(3)＞1/4时间有排便不尽感；(4)＞1/4时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；(5)＞1/4时间有排便需用手法帮助；(6)＞1/4时间有每七天排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS诊疗标准。

功效性便秘（functionalconstipation）：依据RomeⅡ诊疗标准，功效性便秘除符合以上诊疗标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药品原因所致便秘。

老年性便秘医学知识专家讲座第27页诊疗（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊疗标准）盆底排便障碍（pelvicfloordyssynergia）：RomeⅡ关于盆底排便障碍诊疗标准是指除了符合以上功效性便秘RomeⅡ诊疗标准之外，还需符合以下几点，即：（1）必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检验证据，表明在重复做排便动作时，盆底肌群不适当收缩或不能放松；（2）用力排便直肠能出现足够推进性收缩；（3）有粪便排出不畅证据。老年性便秘医学知识专家讲座第28页诊疗（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊疗标准）便秘型肠易激综合征（irritablebowersyndrome，constipation-predominant，便秘型IBS）肠易激综合征是以腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征功效性肠病，X线钡剂灌肠检验或结肠镜检验无病变，也无系统疾病证据。便秘型IBS是指首先符合IBS标准基本点，即在过去12个月内最少存在12周（不一定连续）有腹痛或腹部不适症状，伴以下3条中2条者：（1）便后上诉症状消失；（2）上述症状出现伴大便次数改变；或（3）伴有大便性状改变。并有以下3项表现中任何1项支持，（1）便次少于3次周；（2）稀便；（3）排便紧迫感。老年性便秘医学知识专家讲座第29页诊疗流程我国便秘诊治流程及其标准：便秘有程度、类型以及病因和诱因之分，因而，对便秘患者需要进行分级、分层诊治分流，这么诊治流程有利于对患者进行主动有效诊治，并产生合理效费比。重点信息老年性便秘医学知识专家讲座第30页诊疗流程诊治流程临床上，为了做到对便秘患者进行有效分层（报警是否）、分级（程度）分流诊治，需要评定引发便秘病因和诱因、便秘类型以及程度。对多数患者来说，经过详细病史和查体，可了解其病因、便秘类型，进行经验治疗；对有报警征象或怀疑有器质性疾病引发便秘时，应深入检验，除外或证实有没有器质性疾病，尤其是结肠肿瘤；老年性便秘医学知识专家讲座第31页诊疗流程对确定是器质性疾病便秘患者除了病因治疗外，同时也需要依据便秘特点判断便秘类型，进行对应治疗；对经验治疗或经检验未证实是器质性便秘病例，深入检验能够确定便秘类型，再进行对应治疗；对少数难治性便秘患者，一开始就进行相关便秘类型检验，甚至更详细检验，方便确定治疗伎俩。老年性便秘医学知识专家讲座第32页六、治疗标准：预防为主科学用药早期治疗原发病老年性便秘医学知识专家讲座第33页治疗（1）预防为主合理膳食定时排便适当运动主动乐观老年性便秘医学知识专家讲座第34页合理膳食多饮水、多食膳食纤维、详细做法以下：要确保有一定饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯，防止食量过少，过精，肠蠕动降低，对直肠壁所产生压力过小，不能引发排便反射而形成便秘。要使饮食营养全方面，除多食含有一定数量纤维素饮食外，还需要多食一些蔬菜水果，尤其是润肠通便食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水，防止饮水不足。进食要有规律，防止过食辛辣刺激食物（如咖啡、浓茶等）。治疗老年性便秘医学知识专家讲座第35页定时排便详细做法以下：要确定一个适合自己排便时间（最好是早晨），到时候不论有没有便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长久坚持，就会形成定时排便条件反射。治疗老年性便秘医学知识专家讲座第36页适当运动详细做法以下：老年人应进行适当体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部运动，方便增强腹部肌肉力量和促进肠蠕动，提升排便能力。对于因病长久卧床老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。

治疗老年性便秘医学知识专家讲座第37页主动乐观详细做法以下：精神担心、焦虑等不良情绪可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。所以，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以防止便秘发生。治疗老年性便秘医学知识专家讲座第38页（2）科学用药选取适当通便药品。选择药品应以少有毒、副作用及药品依赖为标准，软化粪便药品：开塞露和甘油栓有和刺激排便作用。胃肠动力药：慢传输型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松剂：稀释性或容积性泻药如（麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。清洁灌肠：对粪便嵌塞患者，一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。栓剂：如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。治疗西药对便秘治疗（1）老年性便秘医学知识专家讲座第39页对以上药品应用时需要注意是，对慢性便秘患者，应防止长久应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药使肠道敏感性减弱，形成对泻药依赖性。其它慢性疾病用药也会造成便秘1、如甲状腺功效低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引发脱水，糖尿病，尿毒症等。2、阿片类药品作用于阿片受体药品可松弛肠肌，降低对排便反射刺激反应敏感性。3、其它药品抗胆碱药品、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可造成便秘。治疗老年性便秘医学知识专家讲座第40页中医药对便秘治疗（2）

中医学认为：“大肠者，传导之官，改变出焉。”便秘形成，主要在于大肠传导功效失常，它与脾、肺、肾关系亲密，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，造成大肠传导渎职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成便秘；肾主五液，司二便。中医治疗便秘分为1、实秘：(1)热秘：肠胃积热；(2)气秘：气机郁滞，因为情志不和或久坐少动；(3)寒秘；2、虚秘：(1)气虚便秘(2)血虚便秘；(3)阴虚便秘；3、虚实夹便秘；

治疗老年性便秘医学知识专家讲座第41页中医药治疗（3）热秘：治宜泄热通腑，或清热润肠。泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)；清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。气郁秘：治宜疏肝和胃，行气导滞。投四逆散加减：柴胡10g枳实15g白芍10g槟榔10g厚朴10g白术10g陈皮6g3剂，每日1剂，水煎服。气虚便秘：治宜健脾益气。方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责不下时，可加升麻、柴胡。或选补中益气丸。

治疗老年性便秘医学知识专家讲座第42页中医药治疗（4）血虚便秘。治宜养血润燥。方选润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)。如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。冷秘：治宜温通开秘。方选济川煎加减(当归，肉从蓉、牛膝、升麻、枳壳、泽泻)可加首乌、核桃肉、肉桂。若阴寒较甚，可配服半硫丸。

治疗老年性便秘医学知识专家讲座第43页中医药治疗（5）麻仁丸《伤寒论》

主要成份：白芍枳实大黄杏仁厚朴

功效主治：润肠通便，清解胃肠燥热，大便干结，便秘。

使用方法：早晚各服一次，每次9—15g润肠方《湖南中医学院经验方》

主要成份：火麻仁枳壳杏仁桃仁防风槐角子五味子莱服子等。

功效主治：润肠通便，祛风散湿。用于习惯性便秘，肛裂或痔疮所致便秘，慢性结肠型便秘。

治疗老年性便秘医学知识专家讲座第44页中医药治疗（6）3.苁蓉通便口服液《中国中医研究院方》

主要成份：肉苁蓉

功效主治：老年虚秘，润肠通便

使用方法：每日1~2支4.通泰胶囊：

主要成份：磨芋精粉制剂，增加大便容积，增加纤维素，刺激肠蠕动

使用方法：详见说明5.麻仁软胶囊

主要成份：麻仁丸更新产品

功效主治：调整机体水份平衡，促进肠胃运动而到达治疗效果。

补中益气汤《脾胃论》

主要成份：黄花党参白术陈皮甘草当归升麻柴胡

功效主治：补中益气开阳固表临床用于体虚、气亏病人、胃下垂、肠下垂、脱肛。

治疗老年性便秘医学知识专家讲座第45页

偏方1：早上空腹喝水首先先了解便秘原因之一就是饮水量不足，肠道内食物残渣水分不停被吸收，因而造成大肠蠕动变慢，一起床补充水分确实有消除便秘效果，因为夜间肠胃都处于休息状态，早上未进食前喝水，肠胃运作会比日常快速，让水分马上输送到大肠，增加粪便含水量，柔软粪便也更加好排出，提议早上空腹时喝两杯温开水，一杯约240cc。老年性便秘医学知识专家讲座第46页

偏方2：喝优酪乳冰凉饮料对肠胃比较敏