肿瘤化学治疗讲课培训专家讲座

肿瘤化学治疗中山医科大学肿瘤医院内科徐瑞华肿瘤化学治疗讲课培训第1页化疗概述－概念肿瘤化学治疗应用抗癌药品杀伤肿瘤细胞，是一个全身治疗伎俩。与适于不足肿瘤肿瘤外科学和放射学有着本质不一样，是肿瘤综合治疗主要伎俩之一。肿瘤化学治疗讲课培训第2页化疗概述－发展里程肿瘤化疗起于40年代：氮芥应用为开端叶酸拮抗剂及更多抗癌药品研究开发儿童白血病暂时缓解ALL,NHL和绒癌治愈实体瘤疗效确实立辅助化疗概念形成综合治疗概念在临床上广泛实践肿瘤化学治疗讲课培训第3页化疗概述－发展现实状况不停更新抗肿瘤药品药代动力学和药效学知识，在降低药品毒性，提升疗效取得极大进步发觉作用机制完全不一样新药：生物反应调整剂，肿瘤成熟诱导分化剂，肿瘤血管生成抑制因子，G-CSF等肿瘤生物学特征深入认识，综合治疗模式深入应用肿瘤化学治疗讲课培训第4页化疗概述－适应证

全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤主要治疗伎俩已经有转移播散晚期病人姑息治疗去除亚临床微小转移病灶辅助治疗肿瘤化学治疗讲课培训第5页化疗概述－疗效现实状况

单用化疗可能治愈肿瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。辅助化疗能提升生存，降低手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈癌等晚期阶段化疗效果很差肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等肿瘤化学治疗讲课培训第6页肿瘤化疗基本概念及理论肿瘤生物学概念抗肿瘤药品分类和作用机理肿瘤化学治疗临床目标抗肿瘤药品不良反应肿瘤化学治疗讲课培训第7页肿瘤生物学概念—细胞周期动力学细胞周期：细胞分裂全过程,常规分为4个期M—G1—S—G2，G0不一样肿瘤细胞周期时间不一样肿瘤化学治疗讲课培训第8页细胞增殖周期G1DNA合成前期SDNA合成期MG2DNA合成后期G2M有丝分裂期

G1

G0

G0静止期

S

肿瘤化学治疗讲课培训第9页周期特异性/时相特异性药品100S

SS细胞存活RRR率%

A剂量

B剂量C剂量S:增殖迟缓(正常细胞)R:增殖快速(如肿瘤细胞)肿瘤化学治疗讲课培训第10页肿瘤生物学概念—组织生长动力学肿瘤生长不是完全自主，也不是连续不变，它随肿瘤体积大小改变并与血供和肿瘤细胞脱失相关，因而不论在空间和时间上都不是均一。肿瘤化学治疗讲课培训第11页肿瘤生物学概念—组织生长动力学增殖比率：肿瘤中处于细胞增殖周期中细胞占全部肿瘤细胞百分数增殖比率越高，化疗越敏感有效治疗降低增殖部分细胞，G0期细胞重新进入增殖部分

肿瘤化学治疗讲课培训第12页肿瘤生物学概念—组织生长动力学倍增时间：肿瘤增大一倍所需要时间（Gompertzian曲线）肿瘤倍增时间随肿瘤增加而延长治疗开始时，倍增时间越短，首次化疗效果越好肿瘤化学治疗讲课培训第13页肿瘤生物学概念—组织生长动力学非增殖群增殖群非克隆形成部分生长部分克隆形成部分(G0)肿瘤化学治疗讲课培训第14页肿瘤生物学概念—肿瘤细胞脱失血供不足、子代细胞遗传变异、肿瘤表面细胞脱落—肿瘤细胞脱失与正常组织不一样，肿瘤生长都大于脱失，结果是肿瘤进展不一样肿瘤之间，脱失大小不一样。脱失大，进展慢，脱失小，进展快肿瘤化学治疗讲课培训第15页肿瘤生物学概念—肿瘤细胞杀伤与剂量关系多数惯用化疗药品剂量与肿瘤细胞杀伤呈线性关系每次只能杀伤一定百分比而不是一定数量肿瘤细胞，所以需要多程治疗才能杀灭肿瘤(一级动力学〕剂量上小改变可能造成生存上大后果临床上完全缓解不等于治愈肿瘤化学治疗讲课培训第16页肿瘤细胞负荷肿瘤化学治疗讲课培训第17页肿瘤生物学概念—肿瘤细胞耐药机制肿瘤细胞位于多数药品达不到中枢或睾丸假抗药现象：吸收不全、代谢或排泄过快、活性转化不能肿瘤细胞遗传和生化方面改变：自发变异肿瘤细胞多药耐药现象：细胞表面P-170糖蛋白表示肿瘤细胞异质性肿瘤化学治疗讲课培训第18页肿瘤生物学概念—微小病灶化疗理论依据肿瘤越小越易被化疗治愈药品更轻易进入微小病灶细胞内细胞增殖百分比高，对化疗更敏感宿主免疫抑制轻正常细胞对药品毒性耐受更加好有可能降低耐药变异数量肿瘤化学治疗讲课培训第19页抗肿瘤药品分类烷化剂抗代谢类抗肿瘤抗生素植物碱类杂类激素类肿瘤化学治疗讲课培训第20页抗肿瘤药品作用机制肿瘤化学治疗讲课培训第21页化疗药品与细胞周期动力学关系肿瘤化学治疗讲课培训第22页抗肿瘤药品—烷化剂氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美发兰）亚硝脲类：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸钠；马利兰三嗪类：氮烯咪胺乙烯亚胺类：噻替派肿瘤化学治疗讲课培训第23页抗肿瘤药品—烷化剂含有或经过有活性反应基团与核酸、蛋白质和小分子中富电子基团形成共价键，引发单股或双股DNA断裂，影响DNA转录和修复，细胞死亡，基因突变或致癌。肿瘤化学治疗讲课培训第24页抗肿瘤药品—烷化剂烷化剂作用于已经形成核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强毒性，对生长迟缓肿瘤含有主要作用，量效曲线陡峻，适宜大剂量加骨髓解救方案。引发深而长造血系统毒性是其特点。还可引发无月经，无精症和不育症，甚至致癌。肿瘤化学治疗讲课培训第25页抗肿瘤药品—抗代谢类叶酸拮抗剂：甲氨碟呤嘧啶类：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙胞苷类：阿糖胞苷，健择嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤肿瘤化学治疗讲课培训第26页抗肿瘤药品—抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调整部位主要酶，取代DNA或RNA合成所需前体物质主要干扰核酸合成，对非增殖细胞作用很小，S期细胞作用最大。临床所给药品水平能够抑制酶活性，剂量提升曲线变平。对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻。肿瘤化学治疗讲课培训第27页抗肿瘤药品—抗肿瘤抗生素蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素蒽琨环嵌入DNA碱基中，DNA单链或双链，产生自由基。对细胞周期都有作用，最强是S期和G2期。静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布广泛，三室模型，终末半衰期24-48小时，肝脏代谢，胆道排泄。肿瘤化学治疗讲课培训第28页抗肿瘤药品—抗肿瘤抗生素蒽环类剂量限制性毒性是心脏毒性，阿霉素累计剂量到达550/M2时，充血性心力衰竭发生率1-4%。过去纵隔放疗、高血压、同时应用CTX能够增加此毒性。惯用监测心毒方法是心血池扫描或心脏B超，观察左心室射血指数改变。适应症；广谱抗肿瘤药品，柔红霉素，去甲氧柔红霉素用于白血病，其它用于NHL、乳癌、SCLC等。肿瘤化学治疗讲课培训第29页抗肿瘤药品—抗肿瘤抗生素其它：更生霉素，博莱霉素，丝裂霉素博莱霉素能够引发肺纤维化，累计剂量肿瘤化学治疗讲课培训第30页抗肿瘤药品—植物碱类长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，失碳长春花碱与微管蛋白结合，使之不能结合，细胞分裂停顿在中期。静脉注射，与蛋白结合，半衰期20-30小时，经胆道排泄。常见毒性是神经毒性和骨髓毒性，适应症：ALL,睾丸肿瘤,NSCLC等肿瘤化学治疗讲课培训第31页抗肿瘤药品—植物碱类鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙经过干扰拓扑异构酶II，使DNA断裂，有丝分裂停顿在中期多为静脉给药，口服吸收差异很大，40-50%由肾脏排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引发一过性低血压。适应症：广谱抗肿瘤药品，睾丸肿瘤，SCLC，难治性NHL肿瘤化学治疗讲课培训第32页抗肿瘤药品—植物碱类紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔紫杉类阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。药品代谢副作用：骨髓抑制较轻，常见神经毒性，助溶剂引发过敏，需要预防性处理适应症：新型抗肿瘤药品，NSCLC，乳腺癌肿瘤化学治疗讲课培训第33页抗肿瘤药品—植物碱类喜树碱类：CPT-11，Topotecan拓扑异构酶I抑制剂DNA合成和复制药品代谢：细胞内活化，99%经尿排泄，药半衰期为30-75分钟副作用：CPT-11引发乙酰胆碱综合征，迟发性腹泻，恶心，呕吐适应症：肠癌肿瘤化学治疗讲课培训第34页抗肿瘤药品—杂类铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功效活性基团，与DNA交叉连接，干扰DNA修复和转录。细胞周期非特异性药品，G1期作用最强。静脉给药，也能够胸腹腔给药。与蛋白结合，活性（游离性）药品去除很快，由肾脏排除。利尿办法有利药品排泄。肿瘤化学治疗讲课培训第35页抗肿瘤药品—植物碱类铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿办法。还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。适应症：惯用广谱抗肿瘤药品，许多联合化疗方案主要组成药品。肿瘤化学治疗讲课培训第36页抗肿瘤药品—激素类雌激素受体拮抗剂：TAM，法乐通芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮雌激素类：雌激素肿瘤化学治疗讲课培训第37页抗肿瘤药品不良反应和处理骨髓抑制消化道反应心脏毒性肝肾毒性神经毒性皮肤毛发第二癌不育生长发育障碍或迟缓肿瘤化学治疗讲课培训第38页不良反应－－骨髓抑制血WBC下降：感染，抗菌治疗，G-CSF应用血RBC下降：贫血，输注RBC，Epo应用血小板下降：出血，输注血小板肿瘤化学治疗讲课培训第39页不良反应－－消化道反应恶心、呕吐：5－HT3受体拮抗剂口腔溃疡：漱口，抗菌治疗腹泻、腹痛：抗菌治疗、水电解质平衡肿瘤化学治疗讲课培训第40页联合化疗标准药品作用机理不一样药品作用周期、时相不一样药品不良反应尽可能不要叠加最主要是要应用联合化疗方案经过严格临床试验证实其有效性肿瘤化学治疗讲课培训第41页化学治疗目标—根治性化疗根治性化疗（CurativeChemotherapy）辅助性化疗（AdjuvantChemotherapy）新辅助化疗（NeoadjuvantChemotherapy）姑息性化疗（PalliativeChemotherapy）研究性化疗（InvestigativeChemotherapy）肿瘤化学治疗讲课培训第42页根治性化疗适合用于化疗可能治愈肿瘤选取公认标准化疗方案足疗程，足剂量不要随意延长化疗间隔肿瘤化学治疗讲课培训第43页肿瘤对药品反应无效早期复发晚期复发体

1012内(1kg)

肿109临床检出水平瘤(1g)细