详解圆锥角膜课件公开课获奖课件

圆锥角膜

第1页圆锥角膜定义圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特性一种眼病。它常导致高度不规则近视散光和不一样样程度视力损害，不伴有炎症。第2页第3页圆锥角膜流行病学研究发病率在0．05％～0．23％之间，不一样样种族间存在差异。欧美1／5000，日本1／，我国北京地区圆锥角膜患病率为1／2500。男性多见。伴随诊断手段完善，其发病率有逐年增高趋势。目前我国对该病研究相对较少，许多资料仍沿用国外研究和调查。第4页圆锥角膜流行病学研究发病年龄6—29岁。圆锥角膜10岁之前发病占10．1％，这提醒我们在小朋友进行视力检查时，应当加强曲率检查，对散光较明显患儿，应当进行角膜地形图检查随访。16岁以上才开始发病占22．8％，提醒行角膜屈光手术时应注意仍处在圆锥角膜潜伏期或初期患者。第5页圆锥角膜病因研究进展

遗传原因：常染色体显性/隐性遗传；合并其他遗传性疾病。基因表达异常：细胞外基质成分及酶类异常表达。基质及酶学异常：组织金属蛋白酶克制剂水平下降、MMP一2作用增强。第6页圆锥角膜病因研究进展

凋亡学说：圆锥角膜中存在Fas介导角膜细胞凋亡机制，在上皮、基质、内皮三层均也许存在凋亡。免疫及变态反应学说：T细胞及其亚群相对含量变化，补体成分异常。代谢障碍学说：微量元素镁含量异常。其他有关原因：揉眼；HLA—B5抗原出现频率明显增长；精神原因；地区和种族差异；性别。第7页圆锥角膜发病机制研究进展

上皮学说基质学说：角膜基质细胞合成胶原与胶原酶两者动态平衡打破，TIMP含量减少而导MMP-2含量对应增长。第8页圆锥角膜诊断研究进展

角膜地形图第9页圆锥角膜诊断研究进展共聚焦显微镜第10页圆锥角膜诊断研究进展共聚焦显微镜第11页圆锥角膜诊断研究进展共聚焦显微镜初期：上皮细胞无变化，浅基质层中可见微小皱褶，深基质层中可见暗纹，内皮细胞异形性不明显。中期：上皮细胞拉长，上皮下高反光浅基质和深基质层中均可见暗纹，内皮细胞异形性不明显。第12页圆锥角膜诊断研究进展共聚焦显微镜晚期：上皮细胞拉长更明显，上皮层间及上皮下高反光，浅基质层及深基质层中可见粗大暗纹，内皮细胞异形性明显。第13页圆锥角膜治疗研究进展早一中期圆锥角膜治疗：框架眼镜角膜接触镜(CL)角膜基质内环植入术(ICRI)

人工晶状体植入术激光角膜切削术第14页圆锥角膜治疗研究进展中一晚期圆锥角膜治疗：表面角膜镜片术深板层角膜移植术(DLKP)穿透性角膜移植术(PKP)核黄素联合紫外线治疗第15页圆锥角膜治疗研究进展急性圆锥角膜治疗：六氟化硫前房内注射抗氧化剂联合接触镜治疗放射状角膜切开术(RK)穿透性角膜移植术(PKP)表皮生长因子第16页圆锥角膜治疗研究进展核黄素联合紫外线治疗：原理：紫外光激活光敏剂核黄素，使其形成活性氧族，进而诱导胶原纤维氨基之间发生化学交联反应，从而使角膜基质机械强度增长。研究显示人角膜胶原交联后其硬度增长328．9％。措施:清除角膜中央9mm上皮，紫外光辐射前以0．1％核黄素滴眼5min，然后用370nm波长A波紫外光照射角膜30min(距角膜1cm，辐射度为3mW／cm)，期间每隔5min滴0．1％核黄素一次。第17页圆锥角膜治疗研究进展核黄素联合紫外线治疗：70％患者角膜最陡屈光度下降平均2D，65％患者视力轻度改善，角膜和晶状体保持透明，无角膜内皮损伤。第18页圆锥角膜治疗研究进展核黄素联合紫外线治疗副损伤问题：角膜内皮：仅有7％穿过角膜，因而当角膜厚度超过400μm时并不能对角膜内皮产生影响。晶状体：紫外光核黄素胶原交联中A波紫外光辐射度仅为0．65J／cm，远远低于白内障形成70J／cm阈值。视网膜：引起视网膜热或光学损伤波长在4OO～14OOnm，引起损伤最小辐射强度是4．3mW／cm第19页圆锥角膜治疗研究进展深板层角膜移植术(deeplamellarkeratoplasty，DLKP)优势：保留了受体植床后弹力层，对内皮细胞影响