缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术

相关缝线基础介绍缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第1页古埃及时代Linen亚麻AroundAD.200AroundAD.1000植物纤维,皮革,马毛

棉Cutgut肠线Silk丝线缝线历史缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第2页丝线1000188719741979肠线薇乔缝线保护薇乔抗菌薇乔可吸收线发展历史缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第3页SutureTypes缝线种类Absorbable可吸收类Non-Absorbable不可吸收缝线

中短期伤口支撑时间和材质吸收时间中短期伤口支撑时间和材质吸收时间长久伤口支撑时间和材质吸收时间Monofilament单股缝线Braided编织缝线

较短伤口支撑时间和材质吸收时间Monofilament单股缝线Braided编织缝线Natural

天然材质Synthetic人工合成Natural天然材质

Synthetic人工合成缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第4页极少不良反应无菌张力足够预期吸收打结安全操作畅顺单纤维应用广轻易穿越组织理想缝线何为？理想缝线引用Moynihan1920年缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第5页人工合成缝线不可吸收线可吸收线薇乔*普迪斯*单乔*快薇乔*New

*Trademark薇乔*抗菌薇乔缝线人工合成缝线分类缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第6页张力美观伤口愈合关键期提供足够张力拉近伤口边缘使伤口愈合更美观缝线缝线在伤口愈合中作用缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第7页Skin皮肤Mucosa粘膜Subcutaneous皮下组织Peritoneum腹膜Fascia筋膜057142128days5-7Days5-7Days7-14Days7-14Days21-28Days

组织愈合关键时间伤口愈合关键时期缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第8页材质吸收时间材质从植入体内到完全消失时间主要概念有效伤口支撑时间材质从植入体内到张力降到初始张力22％时天数优异可吸收缝线张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第9页可吸收类缝线对比可吸收缝线快薇乔单乔薇乔/抗菌薇乔PDS有效伤口支撑时间（天）10202860材质吸收时间（天）4291~11956~70180~210个性特点快速吸收,无需拆线、有涂层编织线单股光滑抗菌、带有涂层编织线伤口支持时间最长单股光滑线适用组织部位会阴侧切\、皮肤、口腔粘膜膀胱、胃肠、皮下组织、生殖系统、皮肤胃肠、皮下组织、皮肤筋膜、韧带、血管、胃肠、泌尿生殖器管缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第10页不可吸收类缝线对比不可吸收缝线珍惜邦普理灵个性特点编织缝线张力最强缝线易打结,线结牢靠单股光滑缝线惰性最强,组织反应极小不可吸收,永久支撑适用组织部位心外、肌腱、眼科血管、肌腱、皮肤缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第11页缝线规格

SutureSize美国药典USP：102/03/04/05/06/07/0公制Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#中国缝线规格0相当于人类头发粗细3/010缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第12页

相关缝针基础信息缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第13页强度韧性无菌性与抗腐蚀性稳定度锐利度理想缝针何为？理想缝针缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第14页NeedleAnatomy－缝针结构铉长针尖针体针长针体直径半径缝线箝合处缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第15页针形Straight直针-Skin,Tendon,VesselsENT,Nerve.

皮肤，肌腱，血管，神经HalfCurved-Skin(rarelyused)皮肤1/4Circle1/4弧圆针-eye,Microsurgery眼科，纤维外科3/8CircleFascia,Muscle,TendonPeriosteum1/2Circle-GI,Skin,Pelvis,ENT,Subcutaneousfat5/8Circle-CV,Pelvis,Urogenital泌尿生殖.CompoundCurved复合弯针-Eye眼科缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第16页PointGeometry针尖几何Skin,Sternum.皮肤胸骨Fascia,Ligament,ENT,Skin.筋膜，韧带，眼科，皮肤CalcifiedTissue,Periosteum,Fascia,Ligament,Tendon.钙化组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱GI,Muscle,Nerve,Fascia,Fat,Dura.胃肠，肌肉，神经，筋膜，脂肪，硬脑膜圆体角针正角针缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第17页PointGeometry－针尖几何结构Fascia,Intestine,Kidney,Liver,Spleen,Cervix.筋膜，肠，肾，肝，脾，宫颈Eye,Microsurgery眼，显微外科.Eye眼Skin(Plastic,Cosmetic)皮肤（整形，美容）.钝针CS铲针铲针精细角针缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第18页

伤口愈合新进展与美容缝合技术

缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第19页伤口愈合新进展缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第20页伤口特征急性创伤慢性创伤外科手术伤口创伤烧伤糖尿病足溃疡下肢静脉性溃疡动脉腿部、足部溃疡外科手术污染长手术时间延误处理创伤细胞坏死或异体组织细胞坏死或异体组织(通常组织处于缺氧状态）时间长创伤面积大或深处于易感染区域类型特征缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第21页外科手术切口表皮层真皮层皮下脂肪筋膜、肌肉层次缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第22页组织不一样愈合时间引导组织修复材料选择14-28days7-14days7-14days8-12weeks*Minimumhealingtimesshownhereareforhealthyindividualswithoutmedicalcomplications.14-28天7-14天7-14天8-12周周5-7天5-7天缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第23页瘢痕形成原因及干预办法缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第24页怎样取得良好伤口愈合1、切口设计合理2、手术操作精细、微创3、科学缝合技术

—合理选择缝合材料 —采取先进皮下缝合皮下缝合技术 —合理采取缝合表皮方法 —合理选取敷料缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第25页整形外科医生最关注术后瘢痕；

且病人对于术后“无痕”期待较高瘢痕形成原因包含:整形外科医生本职就是实现术后“无痕”基因、瘢痕体质病人健康情况吸烟会对伤口愈合有负面效果营养不良不利于伤口愈合手术类型及技巧手术部位有些部位较易形成瘢痕对瘢痕忧虑整形美容手术其它外科手术高低缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第26页27瘢痕形成机理缝线产生组织反应感染供血不足炎症伤口有张力伤口愈合不好形成瘢痕缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第27页28影响瘢痕效果外科手术原因影响瘢痕效果外科手术原因包含:无创操作手术切口方向:与张力方向平行

缝线选择缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕可吸收缝线张力支撑时间依据组织愈合周期选择不一样张力周期可吸收缝线，降低伤口异体残留皮肤层不可吸收缝线需尽快拆除缝线数量使用足够缝线数量以到达伤口减张长度适度降低组织穿越拉伤适度打结长度节约手术时间缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第28页无创操作切开真皮随意或因为刀钝屡次重复，用不尖锐剪刀重复碾锉，挤压真皮组织电刀重复电凝，灼烧真皮；或因为采取福尔马林等消毒剂熏蒸电刀等重复使用手术器械，不经擦洗将消毒剂带入伤口

手术为止血或牵拉使用血管钳重复钳夹真皮组织缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第29页手术切口方向与张力方向平行缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第30页瘢痕干预办法降低皮肤层次张力

在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度原因中，张力，是首要原因。1983年,R.C.Wray一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢痕形成宽度展现显著相关性。皮下（真皮层）无异物残留

在

缝合材料选择上能够考虑可吸收缝合线使用，降低皮下异物残留，从而减轻瘢痕形成。缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第31页缝合材料对比可吸收缝合材料名称材料抗拉力强度组织反应操作性结牢靠性吸收胶原（普通镀铬）牛肌腱差+2差差2周以上肠线（普通）动物胶元差+4差差2周以上肠线（镀铬）动物胶元差+3差差2周以上保护薇乔聚糖乳酸好+1好好2个月普迪思聚二氧六环酰胺好+1普通普通6个月单乔Polyglicaprone25普通+1好好3个月缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第32页缝合材料对比不可吸收缝合材料名称材料编制组织反应可操作性结牢靠性丝线丝多股＋4好好珍惜良尼龙单股＋2普通普通尼龙尼龙单股＋2好普通普理灵聚丙烯单股＋1普通好珍惜邦聚酯多股＋2好好不锈钢不锈钢单股＋1差好缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第33页美容缝合技术缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第34页用可吸收线缝合脂肪，预防出现死腔用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合普通缝合标准缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第35页美容整形手术基本标准无菌手术标准爱护组织和微创操作标准无张力或减张缝合标准依据不一样组织愈合周期选择不一样张力缝线准确缝合等距缝合无死腔标准确保组织血供及彻底止血标准缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第36页间断缝正当方法：每缝一针即打结，缝线互不相连缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组织，使创缘平整并稍外翻针距4mm，边距2mm拆线时，各线一一剪除，抽出优点：轻易、简单、危险小缺点：假如缝得太表浅，可造成伤口缝合缘内翻，缝合张力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（珍惜良ETHILON)缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第37页连续缝合间断缝合缝线污染能够增加感染风险优势张力分布更加好，组织扭曲更少缝合更加快，缩短手术时间费用更低材料更少，降低异物引入劣势假如有缝线断裂，则创口关闭失败风险增加优势能够用于关闭不规则区域能够将感染扩散风险降到最低，允许拆除被感染缝线假如只有一针缝线断裂，创口关闭失败风险更低劣势线结增加异物材料和并发症风险耗时38缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第38页水平褥式缝合方法：缝针距伤口边缘0.5－1mm垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，以相等边距从伤口对侧缘穿出再于同侧以相等边距进针，垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，以相等边距从伤口对侧缘穿出双重方结系之优点：降低伤口张力，关闭死腔，并深入加强伤口边缘外翻缺点：属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。所以在背部、臀或胸部张力较大时采取缝线选择：

不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（珍惜ETHILON)缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第39页垂直褥式缝合方法：缝针距伤口边缘0.5－1cm垂直刺入伤口深处，然后经过伤口基底，从伤口对侧缘穿出（穿出边距与进针相等）。再返转针方向，从伤口同侧，边距更近一些(0.1－0.3cm)刺入皮肤，这时缝针及缝线仅表浅地穿过真皮并从另一侧等距离穿出拉紧缝线，使伤口边缘靠拢，同时消除死腔使伤口边缘外翻优点：能够加强有显著张力皮肤外翻，以及关闭因深部组织缺损而形成死腔对创缘血运影响较小缺点：是一个缝合线上有显著张力减张缝合，轻易产生瘢痕缝线选择：不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（珍惜良ETHILON)缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第40页连续锁边缝正当方法：从一侧边缘进针，另一侧边缘穿出，针线从绕线圈内穿出拉紧缝合线再缝下一针，连续锁边缝合数针，无须打结优点：缝合较快，省时间缺点：如一断裂，可使较长一段线松脱缝合结束后不能进行修正缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（珍惜良ETHILON)缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第41页埋没垂直褥式缝正当方法：—垂直褥式埋没缝正当

（浅筋膜及真皮层减张缝合）

优点：

—缝合外观如“倒梯形”，两侧切口严密对合，并轻度外翻

—包含较多真皮及皮下组织，有效地将伤口张力分散至周围皮肤中

—线结位于浅筋膜深面，真皮层内亦无异物，降低感染，炎症反应，伤口裂开等风险，有利于降低瘢痕形成缝线选择：

—抗菌薇乔（可吸收线）

缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第42页改良埋没垂直褥式缝合缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第43页

改良埋没垂直褥式缝合

原理：—在缝合前修正伤口，减掉部分脂肪和皮下组织

使伤口呈梯形

—缝合时，真皮层无异物（可降低瘢痕）—在伤口远处真皮层减张方法：

—从深部进针（脂肪/筋膜），浅部出针

（皮下脂肪和真皮交界处

）—对面从浅部进针，再从深部进针—最终，线结是打在深部—使用可吸收线缝合，最终无异物残留优点：—减张效果好，对合好

—缝完后真皮层没有缝线—表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽—因为将张力着力点大范围向外，对合面血液循环影响显著变小详细操作见操作视频缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第44页术中术毕术毕术后一周术后3年术前剖腹产手术普通缝合与美容缝合效果对比缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第45页黑箭头所指示三年前常规缝合取皮区遗留创面后疤痕效果；白箭头所指示三年后采取我们皮下缝合技术在同一术区缝合后瘢痕（取皮最宽6.5cm）形成效果。F示六个月后结果缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第46页面部疤痕修整缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第47页连续皮内缝合方法：自一侧皮内顺切口方向穿入，再从另一侧皮内穿出，以一样方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结进出时保持在同一平面，以免缝合不平拆线时，剪除一端扣节，提另一端扣节轻轻抽出即可优点：皮内缝合后表皮对和无张力，表皮无须缝合，可降低缝线反应引发增生瘢痕缺点：假如线太细或操作不妥易出现断线情况，一旦断线难以拔除缝线选择：不可吸收缝线

聚丙烯（普理灵PROLENE）缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第48页改良式皮内连续缝合第一针：使用改良埋没垂直褥式缝合方法缝合缝合完后打结，剪掉一根线头，预留一根缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第49页改良式皮内连续缝合

从伤口对侧起第二针

也使用改良埋没垂直褥式缝合方法缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第50页改良式皮内连续缝合

轻轻牵拉开真皮，开始做皮内连续缝合

缝合后，收紧缝线，与第一针预留线头打结，结打在了深部详细操作见操作视频缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第51页皮瓣缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第52页三角形皮瓣缝合缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第53页两侧创缘长度不等缝合缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第54页两侧创缘不等缝合缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第55页Z字成形法缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第56页Z字成形术——对偶三角瓣形成法详细操作见操作视频缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第57页皮瓣转移

当切除病变组织后，形成了一个圆形缺损

设计一个皮瓣（见操作视频）

将皮瓣掀起，作对应转移缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第58页皮瓣缝合

将皮瓣拉致缺损处进行缝合

使用可吸收线做皮内间断缝合

推荐缝线：V＋8缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第59页皮瓣缝合

使用间断缝合方法做皮肤缝合

推荐缝线:普理灵详细操作见操作视频缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第60页

强生合成可吸收性缝线使用指南

缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第61页合成可吸收性缝线使用指南

手术名称：表皮/口腔粘膜(颜面部)组织特征：皮肤表层-组织稠密坚硬，但较薄。和真皮一起闭合。选择：快薇乔缝线介绍：伤口支撑舒适方便：开始时张力适中，为伤口愈合所需，其后快速减小（缝线在10－14天内张力下降），与不可吸收缝线相比，免去了拆线麻烦。组织反应小－－在面部手术中尤其主要。可选针型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-2缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第62页合成可吸收性缝线使用指南手术名称

:真皮（颜面部&腹部）组织特征：较深,布有血管次真皮层：厚度为表皮三倍；含有极其稠密，坚硬连接组织。恢复慢。作用于复员伤口大部分压力被筋膜吸收。用于皮肤和真皮层缝线应能支撑自然伤口张力并同时支撑伤口边缘。选择：1.单乔2.（抗菌）保护薇乔3.普迪思缝线介绍：含有中等张力缝线，用于组织恢复期间支撑皮肤张力。单乔和保护薇乔以空前柔韧性和卓越性能带来良好美容效果。可选针型：PC-1,PC-3,PC-5,P-1,P-3,PS-2,PS-1, PSPSL缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第63页合成可吸收性缝线使用指南手术名称：皮下层（脂肪）组织特征：柔软，易碎，脉管极少，大部分为水，几乎无支撑力。选择：1.单乔2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：含有优良性能柔软缝线。顺滑穿过组织，降低组织拖曳及切割。稳定吸收。可选针型：SH+,JB,JB-1,MH+缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第64页合成可吸收性缝线使用指南手术名称：腹膜组织特征：腹腔极薄内膜，几乎无纤维，快速复原。缝合方式依据医生所好选择。选择：1.单乔2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：腹膜快速复原。为预防组织切割并确保穿透顺滑，减小拖曳，缝线应极其柔韧。特此推荐单股单乔缝线。可选针型：SH+,JB,JB-1,MH+缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第65页合成可吸收性缝线使用指南手术名称：胃组织特征：比较柔软有弹性，几乎无稠密纤维支持。粘膜下层/粘膜厚实并充满脉管。恢复快速，21天内到达最大张力。选择：1.单乔2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：组织恢复快，具稳定吸收性缝线较佳，为预防组织切割并确保穿透顺滑，减小拖曳，缝线应极其柔韧，特此推荐单股单乔或编织保护薇乔、表面无比光滑。可选针型：SH+,MH+缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第66页合成可吸收性缝线使用指南手术名称：小肠组织特征：肠壁硬度与密度有所不一样；相对较软富有弹性，几乎无支撑。复原快，14天内到达最大张力。选择：1.单乔2.普迪思3.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：特此推荐单股缝线。缺乏毛细血管无法保护组织，抵抗肠菌，会引发缝线感染。单股缝线光滑顺畅减小组织拖曳和切割，轻松穿透组织。提议用单乔，普迪思和保护薇乔。可选针型：RB-1,SH-1+,SH+,JB,JB-1缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第67页合成可吸收性缝线使用指南手术名称：结肠组织特征：肠壁硬度与密度有所不一样；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力50-60%。选择：1.普迪思2.保护（抗菌）薇乔3.单乔缝线介绍：特此推荐单股缝线。缺乏毛细血管无法保护组织，抵抗肠菌，会引发缝线感染。单股缝线光滑顺畅减小组织拖曳和切割，轻松穿透组织。提议用单乔，普迪思和保护薇乔。可选针型：RB-1,SH-1+,SH+,JB,JB-1缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第68页合成可吸收性缝线使用指南手术名称：腹部筋膜组织介绍：多纤维，鞘型连接组织，覆盖在肌肉上；腹壁上最坚硬组织。腱膜是筋膜鞘在此肌肉外延伸部分。一个月内恢复原始张力25-40%；三个月和九个月内分别恢复原始张力55-60%和70-80%。无法完全恢复至初始张力。选择：1.普迪思2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：术后马上保持较大强度，并逐步减弱。单股普迪思因其光滑表面含有同等功效。可选针型：CT-1+,CT+,CTX+,TP+,TP-1,XLH缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术第69页合成可吸收性缝线使用指南手术名称：关节囊（膝盖、臀部、肩膀）组织特征：关节腔被韧带囊围绕；富含毛细血管，很稠密纤维组织。选择：1.普迪思2.保护（抗菌）薇乔缝线介绍：需要长久有力伤口支持尤其是病人进行身体恢复时。可选针型：OS-4,OS-