头面颈部评估专家讲座

《健康评定》多媒体课件头颈部评定主讲：陈丽头面颈部评估第1页头部生了解剖头发及头皮头颅头部解剖生理？课前提问头面颈部评估第2页(一)头发(hair)

检验时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传原因而不一样。脱发可由疾病引发：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化原因引发：放疗、化疗。发癣头部头部生了解剖头发及头皮头颅头面颈部评估第3页(二)头颅(skull)

测量方法：大小：成人≥53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.头部生了解剖头发及头皮头颅头面颈部评估第4页3、方颅：

见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：

见于脑积水。(二)头颅(skull)头部生了解剖头发及头皮头颅头面颈部评估第5页1、头部活动受限：

见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动：

见于帕金森病。3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头部运动头部生了解剖头发及头皮头颅头部运动头面颈部评估第6页面部面部评定眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼耳鼻口头面颈部评估第7页(一)眼(eye)

1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功效低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：

（1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍—双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、闭。面部粘液水肿眼耳鼻口头面颈部评估第8页3、结膜(Conjunctive)

有没有充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（corneaandiris）

角膜有没有白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有没有黄染。5、眼球(eyeball)

有没有斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。面部眼耳鼻口头面颈部评估第9页

眼评定面部眼耳鼻口头面颈部评估第10页

6、瞳孔(pupil)

大小改变、对光反射、调整与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）

正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。

临床统计：

2-52-5○==○++面部眼耳鼻口头面颈部评估第11页7、视力(visualacuity)：视力检验包含远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到，经过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年纪增加，晶状体弹性降低）。面部眼耳鼻口头面颈部评估第12页

8、眼底检验：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引发眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底头面颈部评估第13页外耳、乳突、听力评定面部

(二)耳(ear)

眼耳鼻口头面颈部评估第14页

(三)鼻(nose)

鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有没有出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口酒渣鼻头面颈部评估第15页

(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齿牙龈

面部眼耳鼻口头面颈部评估第16页(五)舌(tongue)：

镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发烧(长久)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人地图舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染面部眼耳鼻口头面颈部评估第17页(六)口咽

(oralpharynx)发“a”时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔气味

烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口头面颈部评估第18页正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。3、颈部运动

颈部(一)颈部外表与分区生了解剖甲状腺颈部血管气管头面颈部评估第19页颈部生了解剖甲状腺颈部血管气管头面颈部评估第20页(二)、甲状腺(thyroid)

甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环前面和两侧，上端自甲状软骨中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶狭窄峡部组成，

形态大

小因人

而异，

少年及

老人较

青壮年

小。

颈部颈部生了解剖甲状腺颈部血管气管头面颈部评估第21页甲状腺肿大，应注意肿大程度、质地、表面是否光滑，有没有震颤及压痛、听诊有没有血管杂音。甲状腺肿大分三度，评定方法见演示。

颈部(前面触诊法)(后面触诊法)生了解剖甲状腺颈部血管气管头面颈部评估第22页(三)颈部血管

1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离下2/3内。★若取30-45°半卧位，静脉充盈超出正常；或坐立位视静脉充盈显著——颈静脉怒张，提醒静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。颈V怒张颈部生了解剖甲状腺颈部血管气管头面颈部评估第23页2、颈动脉搏动

颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉显著搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。3、提问与预习(1)脉压差增大常见于哪些病人？(2)脉压差增大超出多少毫米汞柱时出现周围血管征？(3)周围血管征有哪些？颈部生了解剖甲状腺颈部血管气管头面颈部评估第24页(四）气管:

正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检验者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管位置。

气管移位检验（trachealdisplacementexamination）

向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大

向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连

颈部生了解剖甲状腺颈部血管气管头面颈部评估第25页

此次课学习对病人头面部、颈部评定。按照视、触、叩、听诊次序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评定，重点是熟悉头颈面部评定正常和异常临床表现，掌握对头颈面部进行评定方法。课后小结头面颈部评估第26页一、名词解释1、颈静脉怒张2、周围血管征二、填空1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径

，缩小时直径

，见于

；扩大直径

，见于

。2、镜面舌见于

病人，草莓舌见于——病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度

，II度

III度

。4、甲状腺肿大分三度：I度

，II度

III度

。达标测试头面颈部评估第27页三、选择题1、患者眼裂增大，眼球