妇产科学教学课件：异常分娩（一）

1、异 常 分 娩abnormal labor12要求掌握 产力异常的临床表现和处理原则熟悉 骨盆异常的诊断、狭窄骨盆对母儿的影响及其处理原则 了解 胎位异常（持续性枕后位、枕横位）的临床诊断；臀先露的分类、 诊断及其对母儿的影响和处理原则及分析异常分娩中的主要问题 3 正 常 分 娩回顾4产力、产道、胎儿、精神心理因素正常分娩： 上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出影响分娩的四因素？回顾5产 力 uterine action子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力回顾6正常子宫收缩力的特点？ 节律性 对称性 极性 缩复作用回顾7骨 产 道回顾8前后径 11cm 衔接 横径 13cm 斜径

2、12.75cm骨盆入口平面 pelvic inlet plane回顾9横径 10cm 内旋转前后径 11.5cm中骨盆平面 mid plane of pelvis回顾10骨盆出口平面 pelvic outlet plane横径 9cm 分娩前后径 11.5cm出口后矢状径+横径15cm回顾11软 产 道回顾12回顾胎头径线枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm枕额径 11.3cm衔接 双顶径 9.3cm13衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出回顾分娩机制14回顾15产力、产道、胎儿、精神心理因素异常分娩：任何一个或一个以上因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到

3、阻碍，又称为难产(dystocia)影响分娩的四因素？定义16分娩进程受到阻碍产力异常产道异常胎儿异常 精神心理因素特征原因17产 力 异 常 abnormal uterine action18类型子宫收缩力异常收缩乏力（宫缩乏力）协调性不协调性收缩过强（宫缩过强）协调性不协调性19宫颈不能扩张 胎先露不降协调性宫缩异常不协调性宫缩异常极性节律性对称性正常极性节律性对称性不正常类型20思路子宫收缩力异常乏力？过强？宫缩特性正常？21子 宫 收 缩 乏力 uterine inertia 22原 因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素药物影响内分泌失调原因23 节律性 正常 对称性 正常 极性

4、正常 检查 子宫体隆起不明显 产程 延长或停滞 对胎儿影响 不严重 继发性临床表现协调性（低张性）子宫收缩乏力24 节律性 不协调 对称性 不对称 极性 倒置 检查 下腹部可有压痛， 胎位不清，胎心不规则 产程 延长或停滞 对胎儿影响 可发生胎儿窘迫 原发性不协调性（高张性）子宫收缩乏力临床表现25产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长胎头下降延缓胎头下降停滞临床表现滞产26临床表现潜伏期延长活跃期延长第二产程延长活跃期停滞24h滞产胎 盘 娩 出 16h8h2h宫口扩张停止4小时 规律宫缩 宫口3cm宫口3cm 开全宫口开全 胎儿娩出27 胎头下降 临床表现胎头下降延缓 胎头

5、下降停滞胎头下降停止1h胎头下降速度1cm/h潜伏期宫口3cm 开全宫口开全 胎儿娩出28临床表现29影响产妇疲乏无力，肠胀气，排尿困难脱水，酸中毒 膀胱阴道瘘 ，尿道阴道瘘产后出血产褥感染胎儿胎儿宫内窘迫产伤增多新生儿病率增加30孕期产前教育增强对分娩的信心预防产时陪伴分娩鼓励进食，必要时静脉营养避免过多镇静药物注意头盆不称及时排空膀胱直肠31处 理治疗32寻找原因 头盆不称、胎位异常剖宫产加强宫缩处理协调性宫缩乏力第一产程头盆不称胎位异常33一般处理：镇痛、指导、防感染加强宫缩：人工破膜；缩宫素静脉滴注； 地西泮静脉推注处理协调性宫缩乏力第一产程34人工破膜适应症宫口扩张 3cm、无头盆不

6、称、胎头已衔接者原理方法处理35缩宫素静脉滴注协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称原则最小浓度获得最佳宫缩 用法：2.5U+NS500ml，45d/min 要求:1530分钟1调，60d/min 目标： 宫缩 4060/23，宫内压 5060mmHg注意事项 ：A.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP、产程进展 10分钟内宫缩5次，持续1分钟或胎心异常停缩宫素 B.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。处理36地西泮静脉推注宫口扩张缓慢、宫颈水肿处理37Bishop宫颈成熟度评分法评分判 定 指 标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为23cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬

7、度宫口位置01230123450304050607080321，01，2硬中软朝后居中朝前满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗处理38剖宫产试产24小时无进展胎儿窘迫处理协调性宫缩乏力第一产程39阴道助产 ：会阴切开，胎头吸引器或产钳 剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿窘迫第二产程第三产程预防产后出血胎肩娩出后 缩宫素1020U+5%GS20ml iv 抗生素处理协调性宫缩乏力加强宫缩40处理原则:调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性药物：哌替啶、吗啡、地西泮不协调性宫缩乏力处理严禁 加强 宫缩41子 宫 收 缩 过 强42产道无梗阻急产产道梗阻 病理性缩复环 或子宫破裂协调性宫缩过强临床表现43病理性缩复环(Pathologic retraction ring)子宫上下段肌壁交界处可出现一环形浅沟，称“病理性缩复环” 子宫破裂先兆临床表现44对母儿影响软产道损伤、感染 胎儿窘迫、颅内出血、产伤处理：预防协调性宫缩过强影响、处理45强直性子宫收缩临床表现处理子宫痉挛性狭窄环原因临床表现处理不协调性宫缩过强临床表现46子宫收缩力异常 宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性） 宫缩过强协调性不协调性原发性继发性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫