心肺脑复苏病人的护理专家讲座

第5章心肺脑复苏病人护理山西长治卫生学校阴俊心肺脑复苏病人的护理第1页1．说出复苏概念，并解释临床死亡期主要性。2．叙述心跳呼吸骤停病人护理评定依据。3．在模型人上正确模拟现场早期复苏操作。4．配合医生实施复苏给药护理。5．简述脑复苏护理办法。6．培养时间就是生命抢救意识和救死扶伤人道主义精神。学习目标心肺脑复苏病人的护理第2页复苏（resuscitation）是指使心跳呼吸骤停病人快速恢复循环、呼吸及脑功效所采取紧急抢救办法，又称心肺脑复苏（cardiacpulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。概述心肺脑复苏病人的护理第3页临床死亡期死亡是一个逐步进展过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期病人心跳呼吸停顿，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，普通只有4~6分钟左右。心肺脑复苏病人的护理第4页一、护理评定1．健康史引发心跳呼吸骤停原因主要有以下几个类型：（1）心脏病变（2）意外事故（3）严重电解质和酸碱平衡失调（4）神经反射过分心肺脑复苏病人的护理第5页一、护理评定2．身心情况最有评定价值表现是“三消失”：（1）突发性意识消失（2）大动脉搏动消失（3）呼吸动作消失心肺脑复苏病人的护理第6页一、护理评定3．辅助检验心跳骤停基本类型有三种。心电图检验能明确心跳骤停类型，有条件应及早监测，但切不可因重复检验而延误抢救时机。（1）心室颤动最常见（2）心脏停搏或心室静止（3）心电机械分离心肺脑复苏病人的护理第7页二、护理诊疗1．恐惧与害怕再次发生心跳、呼吸骤停相关。2．急性意识障碍与中枢神经系统功效抑制相关。3．心输出量降低与心跳骤停相关。4．气体交换受损与气道阻塞、呼吸衰竭、不能维持自主呼吸相关。心肺脑复苏病人的护理第8页三、护理目标1．病人恐惧情绪缓解。2．病人意识状态恢复正常，神志清醒。3．病人心跳恢复，组织灌流得到改进。4．病人自主呼吸恢复，缺氧征改进。心肺脑复苏病人的护理第9页四、护理办法CPCR普通分为三个阶段：早期复苏，即基础生命支持（basiclifesupport，BLS）后续复苏，即深入生命支持（advancedlifesupport，ALS）复苏后处理，即延续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）心肺脑复苏病人的护理第10页（一）早期复苏护理1．保持呼吸道通畅（airway）2．人工呼吸（breathing）3．人工循环（circulation）心肺脑复苏病人的护理第11页（一）早期复苏护理1．保持呼吸道通畅（airway）复苏先决条件先注意检验病人呼吸道中有没有异物将病人头向后仰，拉直气道①仰头抬颏法②仰头举颈法③仰头提颌法心肺脑复苏病人的护理第12页（一）早期复苏护理2．人工呼吸（breathing）口对口吹气法最简单、有效成人14-16次/分小儿18-20次/分婴幼儿30-40次/分心肺脑复苏病人的护理第13页3．人工循环（circulation）胸外心脏按压最实用、有效

（一）早期复苏护理心肺脑复苏病人的护理第14页早期复苏三个操作步骤须配合进行。一人操作时，口对口吹气2次，胸外心脏按压15次；假如两人操作，一人先做口对口吹气1次，另一人胸外心脏按压5次，如此重复，劳累后两人交换位置。复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小，光反射恢复，神志转清（一）早期复苏护理心肺脑复苏病人的护理第15页（二）后续复苏护理1．维持病人良好呼吸功效2．确保病人有效循环功效3．严密观察和统计病情心肺脑复苏病人的护理第16页（二）后续复苏护理1．维持病人良好呼吸功效（1）继续保持呼吸道通畅（2）常规给氧简易呼吸器麻醉机呼吸机（3）使用呼吸兴奋剂心肺脑复苏病人的护理第17页2．确保病人有效循环功效（1）快速建立通畅静脉通路（2）药品复苏惯用药品肾上腺素首选药品利多卡因阿托品碳酸氢钠给药路径静脉给药首选气管内给药心内注射不主张应用（3）电除颤（二）后续复苏护理心肺脑复苏病人的护理第18页（三）复苏后护理1．脑复苏护理2．防治肾功效衰竭3．预防感染4．生活护理心肺脑复苏病人的护理第19页（三）复苏后护理1．脑复苏护理低温疗法护理先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温药品；用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、放置冰袋；注意观察，呼吸、血压应保持平稳，肌张力松弛。降温连续至病人神志恢复。复温时应该先逐步撤除冰袋，待体温逐步恢复，1-2天后再停用辅助降温药品。心肺脑复苏病人的护理第20页（三）复苏后护理1．脑复苏护理脱水疗法护理首选20%甘露醇，每次250ml，在15-30分钟内快速静脉滴入，必要时每6小时可重复使用一次。护理病人时要亲密观察血压、尿量等，检验血钾、血钠情况，注意有没有血容量不足糖皮质激素疗法护理首选地塞米松，5-10mg加在液体中静脉滴入，普通使用3-4日，治疗期间应观察疗效，注意有没有出现水、钠潴留等不良反应心肺脑复苏病人的护理第21页（四）健康指导预防发生意外现场设法自救心肺脑复苏病人的护理第22页五、护理评价病人恐惧情绪有没有缓解。病人意识状态是否恢复正常，神志是否清醒。病人心跳是否恢复，组织灌流有没有得到改进。病人自主呼吸是否恢复，缺氧征有没有改进。心肺脑复苏病人的护理第23页小结复苏抢救对象是心跳呼吸骤停患者，能否在临床死亡期内快速诊疗、及时开始复苏程序，会直接影响抢救成功率。复苏基础是恢复病人呼吸和循环，而成功关键在于脑复苏。事故现场可依据“三消失”判断有没有心跳呼吸骤停。心肺脑复苏程序分为三个阶段，早期复苏护理关键是确保呼吸道通畅。后续复苏用药品恢复心跳时，首选肾上腺素直接静脉注射。脑复苏标志是神志恢复。复苏过程中应随时观察监测病人病情改变。心肺脑复苏病人的护理第24页目标检测：一、填空题1．心肺脑复苏程序可分为

、

、

三个阶段。2．判断复苏是否成功关键在于

。3．早期复苏包含

、

、

三个步骤。4．早期复苏先决条件是

。5．口对口人工呼吸是否有效标志是

。心肺脑复苏病人的护理第25页目标检测二、单项选择题1．事故现场，判断病人有没有发生心跳骤停，可采取A．测血压 B．心电图检验 C．触摸颈动脉搏动D．听心音 E．触摸心尖搏动2．心跳骤停后紧急处理办法中，宜最早进行是A．胸内心脏按压 B．人工呼吸和胸外心脏按压C．电击除颤 D．气管插管 E．心电监护3．两人早期复苏时，人工呼吸和胸外心脏按压次数百分比是A．1：5 B．2：15 C．2：30D．1：4 E．15：24．胸外心脏按压部位是A．胸骨下半部 B．胸骨左缘第4肋间C．胸骨中1/3段 D．剑突 E．左侧锁骨中线第5肋间5．复苏抢救用药主要路径不包含A．静脉注射 B．静脉点滴 C