外科手消毒PDCA专题知识

外科手消毒PDCA循环管理武安市第一人民医院手术室杨丽年10月30日外科手消毒PDCA专题知识第1页外科手消毒定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。外科手消毒PDCA专题知识第2页外科手消毒PDCA专题知识第3页依据PDCA要求，我院执行外科手消毒管理详细情况以下：外科手消毒PDCA专题知识第4页一、Plan（计划）1、资料搜集：经过每季度对各科室部分手术医生外科手消毒情况进行抽查，得到一段时期内我院手术医生外科手消毒合格率数据。如图1：外科手消毒PDCA专题知识第5页外科手消毒合格率年外科手消毒PDCA专题知识第6页一、Plan（计划）2、分析原因

依据我院前期外科手消毒存在问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图方式展示以下：（图2）外科手消毒PDCA专题知识第7页-制度培训人员环境科室监控欠有力考评机制不完善奖惩制度落实不到位培训形式单一参加人员数量不足新近人员未能及时培训带教实习生时未规范示范未熟练掌握洗手指针缺乏正确洗手或擦手知识担心清洁用具安全性工作忙碌无洗手时间怀疑洗手价值洗手设施不完善手卫生用具取拿欠方便院内洗手气氛不足外科手消毒PDCA专题知识第8页一、Plan（计划）3.确定目标：依据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及三级医院评审要求，加紧完善手术室洗手、干手等设施，营造良好外科手消毒气氛；加强外科手消毒培训，提升医护人员对外科手消毒主要性认识，不停提升依存性，提升洗手正确率。争取外科手消毒依存性和正确率均到达100﹪以上。外科手消毒PDCA专题知识第9页外科手消毒PDCA专题知识第10页一、Plan（计划）4.计划：1）改造完善外科手消毒设施，包含一次性手刷、干手巾等。2）每个外科手消毒设施都张贴正确外科手消毒流程图。3）制订培训计划，由院感科监察，手术室负责对各科室医务人员进行培训。外科手消毒PDCA专题知识第11页外科手消毒PDCA专题知识第12页二、Do（实施）1、改造洗手条件：手术室护士长向院里提出申请领取一次性海绵灭菌手刷，擦手巾采取高压灭菌。2、在各个洗手设施上张贴宣传画，包含六步洗手法流程图及刷手流程图，提醒全体医护人员时刻注意正确外科手消毒。外科手消毒PDCA专题知识第13页二、Do（实施）3.培训：手术室护士长首先指示对手术室全体护士进行外科手消毒操作技能培训并人人过关参加技术考评，对外科医务人员有各科室主任带队到手术室实地开展培训，进行操作演练，并完成理论考评，成绩归档一并上交感染管理科。4.监督检验：手术室护士长定时外科手消毒PDCA专题知识第14页外科手消毒PDCA专题知识第15页二、Do（实施）检验医务人员外科手消毒执行力，感染管理科每个月、每季度到手术室进行抽查化验医务人员外科手消毒合格率。感染管理科工作人员将对以上数据及时进行分析、总结，详细情况每个月以化验汇报形式反馈到手术室。外科手消毒PDCA专题知识第16页外科手消毒PDCA专题知识第17页三、Check(检验)自执行以上办法以来，我院医护人员整体外科手消毒意识已经有了显著增强，依存性也有了很大提升。从两年间外科手消毒合格率季度监测数据对比图中看到（如图3）:年数据增加迟缓，且整体水平较低（68.5﹪--80﹪）。但到年利用PDCA进行管理以来，出现了大幅增高，第一季度就能到达外科手消毒PDCA专题知识第18页三、Check(检验)82.5﹪，且到第三季度，已经能到达二甲评审B级要求≥96﹪。PDCA管理优势性逐步显现。外科手消毒PDCA专题知识第19页外科手消毒合格率年外科手消毒PDCA专题知识第20页外科手消毒PDCA专题知识第21页外科手消毒PDCA专题知识第22页三、Check(检验)但在实际抽查中，我们仍发觉有些医生和护士，外科手消毒重视程度不够，无菌观念不强，自我保护意识欠缺，对引发医院感染步骤认识不到位。外科手消毒PDCA专题知识第23页四、Action(处理)1、从前期监测数据能够看出当前我院采取提升外科手消毒依存性办法是行之有效。经过各方面改造，外科手卫生知识培训、自查、抽查、评分、评价、总结、反馈、考评等方式，逐步到达要求，今后我们将继续利用以上办法，连续推进手术室外科手消毒工作。外科手消毒PDCA专题知识第24页四、Action(处理)2、对各种问题总结：1）手术室向上级领导提出合理化提议，及时对设施进行改进。2）加强医护人员，尤其是各类新进人员和实习人员外科手消毒培训，今后也要偏重于对这部分人员检验。3