中医小儿癫痫专家讲座

小儿

癫痫

（epilepsy）

中医小儿癫痫第1页概论癫痫（Epilepsy）是因为脑部神经元阵发性过分放电而引发慢性重复发作性脑机能失调综合征，表现为运动、意识、感觉、行为或植物神经方面异常。痫性发作(Seizure)：大脑神经元过分同时放电引发短暂脑功效障碍，通常指一次发作过程。特点：突发性、重复性、短暂性、刻板性中医小儿癫痫第2页分类和病因原发性癫痫：又称特发性癫痫与遗传原因相关其近亲患病率为2％～6％，显著高于普通人群0.5％～1％。继发性癫痫：又称症状性癫痫与脑内器质性、结构性病变相关。常见病因：脑部病变、缺氧性脑损伤、代谢紊乱、中毒隐原性癫痫

脑内病变不能确定，可能为症状性癫痫中医小儿癫痫第3页发病机制

遗传原因和脑内结构异常造成病态神经元过分异常放电引发其周围和远处神经元同时放电而发病1.遗传原因包含基因和染色体异常，病理基因影响神经细胞膜粒子通道，使痫性发作阈值降低而发病

2.脑内结构异常颅脑损伤造成脑内结构异常，包含各种先天、后天性损伤，如脑发育畸形、宫内感染、脑外损伤后遗症等，使异常发电致病灶产生，或痫性发作阈值降低中医小儿癫痫第4页睡眠癫痫发作与睡眠-觉醒周期亲密相互关

脑功效状态不一样状态致痫敏感性不一样年纪各种癫痫发病与年纪亲密相关,多20岁前首发内环境改变与状态关联性癫痫相关遗传原因影响癫痫易患性,受年纪影响癫痫发作影响原因影响原因中医小儿癫痫第5页诱发原因发烧、过量饮水、过分换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。一些药品如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药品，亦可造成癫痫发作。感觉原因：一些特定感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等刺激可引发不一样类型癫痫发作，称反射性癫痫。精神原因：强烈情感活动、精神激动时可促癫痫发作。中医小儿癫痫第6页临床表现部分性发作局部起始单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状。

复杂性：有意识障碍。全方面性发作双侧对称性发作，有意识障碍，包含失神、肌阵挛、强直、强直－阵挛、阵挛、失张力发作。不能分类癫痫发作。中医小儿癫痫第7页癫痫发作国际分类法1.部分性A.

简单部分性(无意识损害)包含:运动性发作、感觉性发作、自主神经症状性发作、精神症状性发作。B.

复杂部分性(有意识损害)：简单部分性演变到复杂部分性,或发病时就意识损害(反常行为或感觉，如自动症、咀嚼性咂嘴唇)。C.部分性发作演变为全身性发作

2.全身性(双侧对称、非局灶性发作)A.失神B.肌阵挛C.阵挛D.强直E.强直-阵挛F.失张力,婴儿痉挛3.不能分类癫痫发作(通惯用于缺乏足够描述情况，比如，在睡眠中发作)中医小儿癫痫第8页部分性发作

（partialseizures)单纯性：已单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分抽动，头、脸连续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时间10-20秒，发作后无不适情况。复杂性：多数患儿表现为在意识丧失情况下，精神行为异常，如吞咽、咀嚼、探索、自语等。多见于颞叶、部分额叶癫痫发作。单纯或复杂部分发作继发全方面性强直－阵挛发作：病人先兆症状表现为单纯部分形式，之后出现全方面性强直—痉挛发作（GTCS）。病人醒来后往往能记起先兆感觉。中医小儿癫痫第9页全方面性发作失神发作意识丧失，双眼凝视,正在进行活动突然停顿，连续数秒后恢复，对所发生事情无记忆。⑴经典失神发作:意识中止3～15s，可伴简单自动症，脑电背景正常。⑵不经典失神发作：起始和终止均较慢，脑电背景异常。肌阵挛性发作

表现为两侧对称性快速、短暂、触电样肌肉收缩，不伴有意识障碍。阵挛发作：有节律性抽动，仅见于婴幼儿。中医小儿癫痫第10页强直性发作：全身强烈肌肉痉挛，常伴有显著自主神经症状，如脸色苍白。失张力发作：肌张力突然丧失，也称负性发作。强直-阵挛性发作：也称大发作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)，以意识丧失和全身抽搐为特点。分为三期。全过程5-10分钟。强直期:连续10-20秒。阵挛期:约半分钟到一分钟。惊厥后期：呼吸、心率、血压、瞳孔恢复正常，意识逐步恢复。醒后头痛，全身酸痛，对抽搐无记忆中医小儿癫痫第11页小儿常见癫痫综合症良性儿童癫痫儿童型失神性癫痫West综合征(婴儿痉挛症)中医小儿癫痫第12页۞3~13岁起病,高峰9~10岁,男孩常见,有遗传倾向۞发作:一侧面部或口角短暂抽动,伴躯体感觉症状,夜间发作有泛化倾向,发作稀疏,每个月或数月1次۞

EEG:中央-颞区高波幅棘波,伴慢波,睡眠常激活۞丙戊酸钠或卡马西平有效,16岁前可自愈良性儿童癫痫中医小儿癫痫第13页儿童型失神性癫痫

频繁失神发作,伴轻微其它症状,无肌阵挛性失神发病高峰6～7岁,女孩多见

显著遗传倾向

EEG双侧同时对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景活动正常,过分换气可诱发

乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS中医小儿癫痫第14页West综合征(婴儿痉挛症)经典婴儿痉挛症1岁前发病,发病高峰3～7个月三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛\双上肢外展下肢&躯干屈曲,下肢伸直状);智力低下;EEG高峰节律紊乱病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效很好

非经典婴儿痉挛症

无智力损害,发作形式不经典(如出现惊吓性发作)起病早于3个月,无特征性EEG改变中医小儿癫痫第15页癫痫连续状态

statusepilepticus定义：是指一次癫痫发作连续30分钟以上，或连续屡次发作、发作间歇期意识或神经功效未恢复至通常水平。注意：任何类型癫痫均可出现连续状态。中医小儿癫痫第16页辅助检验脑电图脑电地图形颅骨平片脑CT或MRI检验正电子CT血糖、血钙、尿氨基酸等测定中医小儿癫痫第17页治疗关键点抗痫药品治疗惯用抗癫痫药品传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、胺基烯酸。手术治疗切除癫痫源病灶或癫痫源区，阻断癫痫放电扩散经路，刺激癫痫抑制结构中医小儿癫痫第18页发作时治疗标准是预防外伤及其它并发症，而不是马上用药。1.对继发性癫痫应主动治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。2.合理用药，确保一定血药浓度。尤其是要依据发作类型选择最正确药品。最好单一药品治疗．如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。3.定时测掇血中药品浓度以指导用药。4.癫痫连续状态在给氧、防护同时应从速阻止发作，首先给予有效而足量地西泮，注射速度不超出每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血药浓度同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。治疗标准中医小儿癫痫第19页

护理办法(一)保持呼吸道通畅

1.病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，预防舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，预防窒息。2.确保充分水分摄入，以降低分泌物粘稠度。3.每2小时给病人翻身，拍背1次。4.及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，天天2次，必要时行气管切开术。5.给予低流量吸氧。中医小儿癫痫第20页(二)促进有效气体交换

1.癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，去除口鼻分泌物2.必要时利用负压吸痰，给予吸氧。3.遵医嘱给予解痉药品。4.必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检验。中医小儿癫痫第21页(三)预防外伤发生1.嘱病人有前驱症状时马上平卧。2.癫痫发作时勿用力按压病人肢体，预防骨折或脱臼。3.癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布压舌板塞入臼齿处，预防咬伤舌。4.尽可能使病人平卧、移开可能伤害病人一切物品。5.遵医嘱给予抗惊厥药品。6.癫痫连续状态发作者使用床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。7.发作后及恢复期病人应有些人陪同而且让病人充分休息。中医小儿癫痫第22页(四)预防误吸发生

1.昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。2.备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。3.及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。4.严密观察病情改变，尤其注意呼吸情况。5.天天口腔护理2次，保持口腔清洁。中医小儿癫痫第23页(五)生活护理

1.定时定量给予病人鼻饲，确保充分营养素和水分摄入，并注意保持口腔清洁。2.掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。留置导尿管，每4小时放尿1次，训练膀胱功效，同时天天更换引流袋，预防泌尿系感染。3.着宽松肥大棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。4.保持皮肤清洁，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩。5.给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适环境，并注意保暖，防止过久或过分暴露，预防感冒。中医小儿癫痫第24页健康教育1.指导加强围生期保健:去除造成痫性发作和癫痫发生各种原因，如胎儿宫内窘迫等。主动治疗、预防颅内感染等与痫性发作和癫痫发生相关原发疾病。2.指导家长合理安排患儿生活与学习：确保患儿充分睡眠时间，防止情绪激动、受寒、感染，禁