静脉输液用药安全

静脉输液用药安全

静脉输液用药安全第1页-静脉输液安全肠外营养抗肿瘤药品中药注射剂其它常见注射用药品静脉输液用药安全第2页-药品原因输注并发症化学性静脉炎导管阻塞

静脉输液用药安全第3页-化学性静脉炎形成原因刺激性药品抗菌药、抗肿瘤药pH/渗透压超出正常范围不合理稀释载体溶媒选择等

快速输注微粒静脉输液用药安全第4页--刺激性药品影响刺激性药品短时间内大量快速给药超出其血液缓冲应激能力在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环静脉输液用药安全第5页--pH值影响正常血浆pH值为7.35-7.45pH值改变干扰血管内膜正常代谢和机能，引发静脉炎pH＜4.1或pH＞8溶液对血管内皮造成严重损伤北京协和医院肠外肠内营养培训教程静脉输液用药安全第6页--血浆渗透压影响

人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L注入机体溶液普通要求等渗，不然易产生刺激性或溶血

病理生理学，第7版，人民卫生出版社静脉输液用药安全第7页渗透压耐受范围脊髓腔内注射易受渗透压影响，必须调整至等渗肌内注射耐受范围0.45%-2.7%氯化钠溶液相当于0.5-3个等渗度溶液静脉输液用药安全第8页渗透压耐受范围静脉注射渗透压低于0.45%氯化钠溶液将有溶血现象发生注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩如注射速度足够慢，血液可自行调整使渗透压恢复正常静脉输液用药安全第9页毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死产生无菌性炎症局部血小板凝集-形成血栓血管中膜层出现白细胞浸润炎症改变

使静脉收缩变硬输入高渗液体静脉输液用药安全第10页-美国静脉输液护理学会（INS）

不适合经周围静脉输注液体超出10%葡萄糖

pH值低于5或大于9液体/药品渗透压大于500mosm/L液体/药品

美国静脉输液护理学会.中华护理学会翻译.

静脉输液用药安全第11页-不溶性微粒指进入人体非代谢颗粒性杂质直径为1～300μm或更大，50μm以上可见微粒物性不能被机体代谢吸收不受体内抗凝系统影响危害严重并持久静脉输液用药安全第12页不溶性微粒危害直接阻塞血管引发局部组织缺血和水肿滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿红细胞聚在微粒上形成血栓或引发静脉炎微粒碰撞血小板，使血小板降低，甚至造成出血一些微粒刺激组织而产生炎症性肿块引发热源反应和过敏反应

静脉输液用药安全第13页-化学性静脉炎预防控制速度及药品浓度合理药品稀释，依据输注血管管径控制给药精密过滤器应用0.2μm（不可滤过脂肪乳剂）1.2μm（可过滤脂肪乳剂）5.0μm北京协和医院肠外营养输注常规采取1.2μm过滤器静脉输液用药安全第14页-外周静脉输注静脉炎预防输入刺激性较强药品时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药品输入高渗药品时，滴入速度宜迟缓，使药液在血管内有缓冲时间输入对血管有刺激药品时，要在给药前后分别进行静脉冲洗静脉输液用药安全第15页--输液过滤器输液终端过滤器截留10μm以上微粒3-10μm微粒不能截留人体最小毛细血管径(3μm-4μm)大于3μm微粒足以阻塞细小毛细血管

静脉输液用药安全第16页-导管阻塞预防办法尽可能降低穿刺时静脉损伤采取正确封管技术注意药品间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管静脉输液用药安全第17页肠外营养输注静脉输液用药安全第18页-肠外营养输注安全组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右药品关注点安全性静脉输液用药安全第19页肠外营养输注路径周围静脉输注（PV)中心静脉输注(CV)-外周经中心静脉导管（PICC）-颈静脉-锁骨下静脉-股静脉静脉输液用药安全第20页-外周静脉输注适应症肠外营养不超出10-14天输注全合一营养液渗透压小于500mosm/L、pH值

5.2以上营养液输入前、后均生理盐水冲管肠外肠内营养临床操作规范，静脉输液用药安全第21页-肠外营养输注导管阻塞原因药品原因配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍药品不相溶-钙和磷沉积脂肪乳剂沉淀引发管腔阻塞护理原因未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管未经盐水冲管就用肝素封管静脉血管内膜损伤静脉输液用药安全第22页-肝素和脂肪乳配伍禁忌添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂稳定性，出现脂肪分层。

TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPEN,1999;23,2:67-74

静脉输液用药安全第23页-全营养混合液输注安全为确保输入混合营养液安全性和有效性，当前主张不在混合营养液中添加其它药品，也不宜在经静脉输注营养液线路中投给其它药品。如必需经营养液输注线路输入其它药品时，则应先停输营养液，并在输入其它药品前后，均用0.9％灭菌盐水冲洗输液管道。静脉输液用药安全第24页-全营养混合液输注安全制订《复方氨基酸输注注意事项》制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》制订《卡文输注注意事项》静脉输液用药安全第25页-卡文（1440ml)11%葡萄糖885ml388kcal20%英脱利匹特255ml510kcal17种氨基酸300ml氮5.4g总热卡：1000kcal热氮比：167：1糖：脂=4：5渗透压：750mosm/LPH:5.6静脉输液用药安全第26页-卡文（1440ml)使用方法用量：长久输注应采取中心静脉输注；输注速度不宜超出3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间最少为6.5小时,推荐输注时间：12-24小时。注意事项尽可能不与其它药品同通路同时输注；禁止与血制品/输血同用一根输液管；添加后药品混合液应马上使用，混合液可在25℃下放置24小时。

静脉输液用药安全第27页静脉输液用药安全第28页-中心静脉输注适应症肠外营养大于14天因为其它原因，要求长久输液家庭肠外营养

临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，静脉输液用药安全第29页-中心静脉导管并发症比较并发症不一样导管位置并发症风险颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入动脉％30.56.25静脉输液用药安全第30页肠外营养输注中心静脉路径选择股静脉置管—成人患者不推荐

有更高感染、静脉栓塞发生率颈内、锁骨下静脉置管有更高局部血肿、动脉损伤、气胸发生率PICC-有更高血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式

临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，静脉输液用药安全第31页肠外营养制剂静脉输液用药安全第32页肠外营养制剂葡萄糖注射液氨基酸注射液脂肪乳注射液电解质、维生素、微量元素静脉输液用药安全第33页葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液可经外周静脉输注50%葡萄糖注射液不可经外周静脉长久输注低血糖抢救时可经外周静脉注射给药静脉输液用药安全第34页复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液（3AA）复方氨基酸注射液（9AA）8.5%乐凡命（复方氨基酸18AA-II）5%绿安（18AA）7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)10.3%绿支安(复方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）

静脉输液用药安全第35页复方氨基酸注射液普通为高渗溶液输注过快可引发心悸、恶心、呕吐等反应遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至靠近体温再用。应严格按照说明书要求控制使用方法用量

注意：药液一经使用，切勿保留再用！静脉输液用药安全第36页-复方氨基酸注射液（3AA）规格：250ml/瓶浓度：4.26%渗透压：426mosm/L使用方法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适量5%-10%葡萄糖注射液混合后迟缓滴注，每分钟＜40滴。静脉输液用药安全第37页-复方氨基酸注射液（9AA）规格：250ml/瓶浓度：5.59%渗透压：559mosm/L使用方法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析急、慢性肾功效衰竭患者1000ml/日，最多不超出1500ml/日。注意事项：输注过快可引发心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟＜15滴。

静脉输液用药安全第38页-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）规格：250ml/瓶浓度：8.5%渗透压：850mosm/L使用方法用量：500-ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：30-40滴/分注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；

有可能造成血栓性静脉炎；输注过快有可能造成高氨血症和血浆尿素氮升高；含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。静脉输液用药安全第39页-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)规格：500ml/瓶浓度：7.6%渗透压：760mosm/L使用方法用量：静脉滴注，普通500ml/日，滴速：45-55滴/分注意事项：给予本品可能引发血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。

静脉输液用药安全第40页-绿支安(复方氨基酸注射液18-Ⅶ)规格：200ml/瓶浓度：10.3%渗透压：1030mosm/L使用方法用量：周围静脉输注：成人普通200-400ml/次，滴速

＜25滴/分；中心静脉输注，成人普通400-800ml/日，可与葡萄糖等适用，24小时连续输注。注意事项：大量快速给药可引发酸中毒

静脉输液用药安全第41页-力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）浓度：20%渗透压：大于900mosm/L使用方法用量本品为高浓度溶液，不可直接输注1体积本品应最少与5体积载体溶液混合静脉输液用药安全第42页脂肪乳注射液20%英脱利匹特（长链脂肪乳）350mosm/L30%英脱利匹特（长链脂肪乳）310mosm/L20%力能（中/长链脂肪乳）273mosm/L10%尤文(ω-3鱼油脂肪乳）308-376mosm/L注意：用前摇匀！

药液一经使用，切勿保留再用！

静脉输液用药安全第43页-脂肪乳剂质量标准乳剂粒径要求—中国药典，版大多数乳粒应为0.5μm左右在大于0.5μm乳粒总数中，大于1μm不得过3％并不得检出大于5μm乳粒。★5～20μm颗粒就有致肺栓塞危险

TurcoS,DavisNM.Clinicalsignificanceofparticulatematter:Areviewoftheliterature[J].HospPharm,1973.137～140静脉输液用药安全第44页-脂肪乳输注理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯血浆脂肪乳剂能及时去除，不影响网状内皮系统功效，即20%脂肪乳剂250ml最正确输注时间为8-10小时。输注方式脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用宜采取全合一营养液输注方式静脉输液用药安全第45页-脂肪乳输注注意事项可发生静脉炎，血管痛及出血倾向Ph为碱性不溶性颗粒注意事项输注前后均应脉冲式生理盐水冲管不得与其它药品同静脉通路同时输注血中去除时间5-6小时，生化检验采血应在去除后静脉输液用药安全第46页-英脱利匹特（长链脂肪乳）规格：20%250ml/瓶渗透压：350mosm/LpH:8注意事项禁止直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注可用于孕妇静脉输液用药安全第47页-力能（中/长链脂肪乳）规格：20%250ml/瓶渗透压：273mosm/LpH:6.5-8.7使用方法用量：必须使用单独输注系统和静脉最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完）注意事项TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质静脉输液用药安全第48页-尤文(ω-3鱼油脂肪乳）规格：100ml/瓶浓度：10%渗透压：308-376mosm/LpH:7.5-8.7使用方法用量：最大滴速：0.5ml/kg/h(即60kg患者单瓶输注最少3.3小时输完）。尽可能采取中心静脉输注。注意事项：应与其它脂肪乳同时使用；连续使用不可超出4周。静脉输液用药安全第49页-安达美（各种微量元素）渗透压：1900mosm/kg.H2OpH：2.2使用方法用量：成人10ml/日；在配伍得到确保前提下，本品10ml加入500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液中；静脉输液用药安全第50页-安达美（各种微量元素）注意事项：静脉输注1小时内加入稀释液，配制好输液必须24小时内输注完成。外周静脉输注时，每500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液最多加入本品10ml；不可添加其它药品，防止沉淀。

静脉输液用药安全第51页-水乐维他（9种水溶性维生素）无菌条件下，在可配伍性得到确保时用以下溶液10ml溶解（1）脂溶性维生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）无电解质葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制混合液须加入脂肪乳后静脉输注方法3、4配制混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后输注注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意避光。静脉输液用药安全第52页-维他利匹特（4种脂溶性维生素）使用方法用量：惯用量10ml/天/人，可用于溶解水乐维他后加入脂肪乳中静脉输注，摇匀后24小时输注完成。配伍禁忌：含维生素K1，不宜与香豆素类抗凝血药适用。注意事项：如营养液中不含脂肪乳剂，不得添加维他利匹特静脉输液用药安全第53页肠外营养组方与稳定性静脉输液用药安全第54页-药品与营养素相互作用

影响肠外营养制剂与药品相容性最常见原因包含药品pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混合后稳定药品。肠外营养液物理不相容性可能会造成病人死亡。钙磷沉淀物在肺部沉积可引发病人死亡病例已经有报道。静脉输液用药安全第55页关于全营养混合液稳定性全营养混合液ph5-8时相当稳定葡萄糖酸性液体，TNA中葡萄糖最终浓度＜23%氨基酸缓冲剂，TNA中氨基酸液量应到达总液量1/3左右

临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，静脉输液用药安全第56页-pH影响葡萄糖溶液pH值约3.5～5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会因pH值急速下降而破坏脂肪乳剂稳定性，当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。氨基酸溶液具缓冲和调整pH作用,量越多，缓冲能力越强静脉输液用药安全第57页-电解质影响TNA液中电解质阳离子达一定浓度时中和脂粒表面负电荷、消除其相互间排斥力促使脂粒凝聚为保持TNA液稳定性，电解质含量应有限制一价阳离子总量＜150mmol/L二价阳离子总量＜5mmol/L临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，静脉输液用药安全第58页肠外营养配制规范静脉输液用药安全第59页-肠外营养配制次序首先将安达美加入氨基酸注射液中将甘油磷酸钠加入另一瓶氨基酸注射液或葡萄糖注射液。10%氯化钠、10%氯化钾、维生素C、维生素B6注射液能够加入同一瓶葡萄糖注射液。10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁注射液禁止加入同一瓶葡萄糖注射液中，也不能够先后用注射器抽取，应尽可能间隔其它电解质注射液。用维他利匹特溶解水乐维他，然后再加入脂肪乳注射液。静脉输液用药安全第60页-肠外营养混合次序首先将配制好葡萄糖注射液移入三升袋再将配制好氨基酸注射液移入三升袋谷氨酰胺注射液在氨基酸移入后，采取氨基酸相同移液器移入三升袋。轻摇袋子或二次翻转混匀内容物静脉输液用药安全第61页-肠外营养混合次序将含维生素脂肪乳注射剂反向悬挂在三升袋上方静置几分钟，观察瓶壁是否有塑料胶塞，注意不要将胶塞移入三升袋。最终脂肪乳移入三升袋。脂肪乳在最终一步加入对于维持其物理稳定性是主要！

轻摇袋子或二次翻转混匀内容物——排气静脉输液用药安全第62页抗肿瘤注射剂输注静脉输液用药安全第63页-抗肿瘤注射剂

溶剂与抗肿瘤注射剂配伍制订惯用抗肿瘤注射剂与溶剂配伍禁忌.doc抗肿瘤注射剂序贯滴注抗肿瘤注射剂禁止与其它药品混合后输注抗肿瘤注射剂之间序贯滴注时应间隔滴注该抗肿瘤注射剂安全溶媒静脉输液用药安全第64页-抗肿瘤注射剂序贯滴注举例化疗方案0.9%NS100ml0.9%NS250ml+多西他赛40mg5%GS100ml5%GS250ml+奥沙利铂150mg5%GS100ml0.9%NS250ml+亚叶酸钙200mg0.9%NS100ml0.9%NS200ml+氟尿嘧啶1.5g静脉输液用药安全第65页中药注射剂输注静脉输液用药安全第66页-中药注射剂

成份复杂中药注射剂禁止与其它药品混合输注溶媒选择应遵照说明书使用方法制订惯用中药注射剂与溶剂配伍禁忌.doc依据：说明书和文件研究静脉输液用药安全第67页其它惯用注射剂输注静脉输液用药安全第6