继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班

学习体会

肿瘤护理人文关心学习班

暨南通市肿瘤中医学组护理年会殷荣华十六病区2013年10月5日继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第1页内容1临床护理科研和论文书写能力培养和思索

2延续性护理在癌症出院患者中研究进展及应用3等级医院评审路径与方法4癌症患者疼痛管理

继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第2页临床护理科研和论文书写能力培养和思索

南通市中医院陈建荣继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第3页科研是什么？

发觉探讨审阅质疑反思研科继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第4页护理医学人才培养素质知识能力继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第5页1.素质（1）普通素质：做人素质唯物主义、辩证法、爱国主义、自尊自爱、道德、谦虚慎重、实事求是、一丝不苟、勇于负责、诚信、守时、团体精神（2）专业素质：爱心、同情心、敬业、创新、开拓、探索、事业心、贡献、职业道德继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第6页2.能力（1）普通能力操作、逻辑思维、交往、组织、写作、口头表示、处世合作（2）专业能力检索文件、临床思维、操作技能、医患交往、论文写作、学术交流、推广应用继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第7页3.知识（1）普通知识人文学科自然科学（2）专业知识医学护理基础临床护理继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第8页知识特征知识是无穷1知识是不停发展改变2要重视知识结构完整性3要不停更新知识4继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第9页4.专长扬长避短人无我有人少我多人弱我强人粗我精继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第10页

中专护士大专护士Source:ArthurD.Little硕士护士本科护士博士护士继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第11页5.智商与情商智商就是智力商数。智力通常叫智慧，也叫智能。是人们认识客观事物并利用知识处理实际问题能力。智力包含多个方面，如观察力、记忆力、想象力、分析判断能力、思维能力、应变能力等。智力高低通惯用智力商数来表示，是用以标示智力发展水平。

继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第12页情商（EQ）又称情绪智力，是近年来心理学家们提出与智力和智商相对应概念。它主要是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面品质。一是认识本身情绪。因为只有认识自己，才能成为自己生活主宰。二是能妥善管理自己情绪。即能调控自己。三是自我激励，它能够使人走出生命中低潮，重新出发。四是认知他人情绪。这是与他人正常交往，实现顺利沟通基础；五是人际关系管理。即领导和管理能力。

继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第13页二者联络情商更多是哲学范围、社会科学范围；智商更多是科技方面范围。情商是属于人“上层建筑”，智商是属于人“经济基础”或“生产力”与“生产关系”类比。当智商发展到一定层次时候，情商会起到促进和妨碍智商发展，当情商发展到一定高度时候会促进智商高度发展。情商与智商相互依存、相互制约、相互发展关系，是行为人与社会相互依存、相互制约、相互发展关系，是辨证统一关系。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第14页情商智商情商与智商关系继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第15页等级医院评审路径与方法李国宏东南大学从属中大医院护理部继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第16页卫生部检验分组

3人综合管理组医疗/药事组护理/院感组9人3人3人另加领队1人，联络员1人

继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第17页卫生厅分组情况3人

领队、联络员格1名护理院感组

质量药事组

医疗技术组

管理服务组3人3人2人继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第18页卫生部护理院感组分管条款203条第五章54条第一、二、三、四、六章身份识别、危急值、三方核查以第四章为例：4.6手术质量管理、4.12康复质量管理、4.19输血质量管理、4.21介入诊疗管理。。。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第19页省卫生厅条款分配双击添加标题文字1234管理服务组：203条质量药事组：182条医疗技术组：80条护理院感组：180条继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第20页检验前准备检验前一周，卫生部发来被查医院医院介绍、医院现实状况平面图、楼层分布图，医院评审申请书、医院自评汇报、市卫生局对医院核查结果、消费者调查评议结果，评审员评审用表、评审结果录入用表、评审工作手册检验教授备课，并设计检验路线继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第21页现场评价思绪设计检验路线急诊追踪一例病人到病房（内或外）、内科病房、新生儿病房、供给中心、护理部门诊、输血科、外科病房、手术室、ICU、康复科、介入科（导管室）、医务处继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第22页检验方法个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）评审员依据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充

继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第23页追踪口诀

法人环料测机继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第24页追踪方法入出院办理、转科、手术交接患者环法料机物品、药品、血液制度、流程、规范资质、能力、晋升，病情知晓、患者识别、危急值汇报、不良事件上报、同工同酬仪器保养、维护及使用统计、报警值设置、异常情况处理、应急预案落实情况物品保留、使用期、正确合理使用、终末处理布局合理、整齐、平静、安全、隐私保护制度、流程、常规、培训、考评、质控环境人患者接收服务感受、办法落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识医护仪器设备步骤继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第25页现场检验信息采集访谈查阅文字资料查阅文字资料访谈现场查看继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第26页

护理常规缺乏可操作性未能依据工作需要，制订对应规范、流程检验中常见问题解析。

1：未能依据工作需要，制订对应规范、流程2：制订流程未能按临床护理实践指南要求进行3：护理常规缺乏可操作4：护理常规（办法）、关键制度、应急预案未落实5：护理质控分析、讨论不到位6：不良事件：分级错误：1、2、3、47：不良事件上报流程、原因分析、讨论：时间节点上再8：毒麻药：专用保险柜9：故障应急预案：不详细10：隐私保护继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第27页体会看到什么问什么查到什么追什么听到什么问（查）什么看、问、查、追关注：实施过程实施过程管理实施过程管理效果实施过程管理效果可连续性继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第28页体会

凡事都有制度、流程、培训、执行、检验、反馈、整改、落实、成效顺向：是否制订相关制度→制度制订后是否按照要求执行→执行以后是否有统计逆向：查看统计→谁统计→依据什么标准这么做→查看制度是否这么制订相关条款捆绑（地点、资料）70%放在现场（员工，患者交流）30%核实或佐证问题（文件、病历）一件事假如没有记下来，那它就没有发生过继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第29页体会质量（分析与改进），同质化护理(医疗）。。。关注医院内部团体合作：医护药检。。。如麻精药、不良事件。。。。关重视点：关键制度落实（查对、输血）、安全（不良事件、药品管理、抢救、应急。。。），继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第30页现场评价评审员需上交资料清单胸牌--（评审结束当日）评审打分表（纸质版，打分依据必须详细写出），并经教授署名--（评审结束当日）医院评审现场检验A/D条款结果确认单--（评审结束当日）现场评价评审小结（电子版）--（评审结束当日）工作量统计表（纸质版）--（评审结束当日）五个现场评审案例（电子版）--（评审结束一周后上交）评审员工作提议反馈表（电子版）--（评审结束一周后上交）继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第31页延续性护理在癌症出院患者中研究进展及应用

张兰凤南通市肿瘤医院继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第32页延续护理在癌症患者中详细实施评定

评定应该动态进行，比如：患者疾病有了新进展、出现新并发症或完成了新治疗。评定应该由不一样学科教授共同完成，如医生、护士、营养学家、放射治疗师、物理治疗师、心理学家等。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第33页延续护理在癌症患者中详细实施构建出院计划出院计划是延续护理主要组成部分；

主要内容

关键。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第34页延续护理在癌症患者中详细实施开展健康教育

疼痛及症状管理；伤口及皮肤护理；用药管理；饮食、运动与营养；

日常生活管理；继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第35页延续护理在癌症患者中详细实施随访门诊预约随访；电话随访

小区随访：几个主要随访方式：继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第36页延续护理在癌症患者中详细实施随访几个主要随访方式：家庭访视网络随访继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第37页初步实践

国家癌症中心“患者服务中心”组成机构

继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第38页一周内电话随访发送行风调查信函肿瘤疾病随访患者服务中心服务系统一站式服务

病人运输初步实践继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第39页诊疗期治疗期康复期疾病知识，提供教育课程

医院就诊治疗流程，常见问题解答治疗费用与医保使用情绪心理支持营养/运动/音乐康复治疗各类支持课程、活动与讲座病房探访提供或介绍康复用具(如假发、头巾、胸衣、义乳等)及医疗辅助用具和资源

提供安宁照护治疗期诊疗期康复期

1、个人健康信息包2、专业医护、义工培训3.大课堂、网站服务、热线服务内容贯通整个阶段初步实践继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第40页Page

41院前服务热线咨询预约挂号出院复诊，提醒与预约率院中服务院后服务初步实践服务内涵、质量均得以拓展提升

出院一周内电话回访搜集患者意见与提议运输中心：安全运输，一站式服务：提供便民、咨询、预约、投诉处理、发放检验汇报等初步成效继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第41页癌痛规范化治疗继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第42页五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第43页癌痛定义和治疗主要性癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛，通常为慢性疼痛。依据原因分为与肿瘤侵犯相关疼痛(78％左右)与癌症治疗相关疼痛(10％左右)与肿瘤侵犯及癌症治疗无关疼痛(8％左右)44继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第44页疼痛分类

依据疼痛发生和延续时间分为：急性痛：有明确开始时间，连续时间短，易控制慢性痛：指痛大于3月，临床较难控制；突发疼痛：发生突然而且间断发作。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第45页疼痛分类依据疼痛生理机制可分为：躯体痛：部位明确，刺酸痛；内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛；神经痛：为烧灼样、钳夹样或触电样阵发性疼痛。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第46页癌痛原因癌痛原因躯体原因恐惧，焦虑，抑郁，愤恨，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织浸润和转移与癌症治疗相关8.2%由癌症本身引发78.2%与癌症相关6%与癌症无关7.2%便秘、褥疮等社会－心理原因癌症三阶梯止痛指导标准继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第47页疼痛临床评定疼痛程度评定意义:

一.了解患者疼痛强度选择哪种止痛药二.止痛治疗过程中判断药品剂量够不够三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第48页疼痛评定标准疼痛强度评定评定标准1.相信患者主诉2.全方面评定疼痛3.动态评定疼痛4.综合?评定(我个人体会/中国特色?)49继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第49页疼痛评定标准1.相信患者主诉疼痛是一个主观感受病人自我评定为主50“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第50页评定疼痛程度分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：

无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛显著，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛猛烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第51页评定疼痛程度分级法(2)数字分级法(NRS)

用0-10数字代表不一样程度疼痛，0为无痛，10为最猛烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最猛烈疼痛继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第52页评定疼痛程度分级法(3)数字分级法(NRS)

0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910癌症三阶梯止痛指导标准

继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第53页7岁以下儿童或认知障碍成年人疼痛评定0246810Wong-Baker面部表情量表癌症疼痛评定及护理对策，中华护理杂志无痛有点痛轻微疼痛疼痛显著疼痛严重猛烈痛继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第54页疼痛规范化治疗（GPM）按照WHO及其它权威协会推荐公认疼痛处理标准及方法，进行癌痛治疗。用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术规范治疗一样去执行。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第55页WHO三阶梯镇痛五大标准1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药－剂量滴定方法；5.注意详细细节－副作用防治。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第56页一.口服给药止痛药给药路径选择1：口服吗啡：惯用美施康定片相对长期有效.血药浓度平稳.方便.安全2.舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第57页止痛药给药路径选择3.直肠或阴道内给药：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替换口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长久用药。各种路径口服首选继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第58页二.按时给药

即按照要求间隔时间给药，如每隔12小时一次，不论给药当初病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这么可确保疼痛连续缓解。

临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班第59页第一阶梯：非阿片类药品，多指NSAID药品，对轻度疼痛疗效必定，并能够增强二三阶梯药品疗效