疾病监测和早期预警专家讲座

疾病监测与早期预警江苏省疾控中心祖荣强1疾病监测和早期预警专家讲座第1页主要内容疾病监测相关概念监测系统设计监测系统评定我国公共卫生监测体系症状监测与早期预警2疾病监测和早期预警专家讲座第2页疾病监测相关概念3疾病监测和早期预警专家讲座第3页疾病监测监测：连续、系统地搜集、整理、分析和解释数据，将监测信息分发给需要知道信息人，方便采取行动。疾病监测：长期地、连续、系统地搜集、查对、分析疾病动态分布和影响原因资料，并将信息及时上报和反馈，方便及时采取干预措施疾病动态分析不但指疾病时间动态分布，也包含从健康到发病动态分布和地域分布影响原因包含影响疾病发生自然原因和社会因素疾病监测只是伎俩，最终目标是预防和控制疾病流行4江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第4页疾病监测有别于研究工作疾病监测描述、分析数据搜集受制于实际工作与经费投入不强调追求海量数据，防止负担过重而无法实施搜集必要、可及数据研究工作试验、论证为了到达研究目标，必要时开发新资源在某一研究方向集中投入经费江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention5疾病监测和早期预警专家讲座第5页疾病监测：实施、评定、完善

江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention6数据行动信息决议汇报评定，完善分析，解释反馈公共卫生当局卫生保健系统疾病监测和早期预警专家讲座第6页疾病监测分类(1)被动监测：由责任汇报人按照既定汇报规范和程序向公共卫生机构（疾控中心）常规汇报传染病数据和资料，汇报接收单位被动接收汇报。缺点：漏报较严重优点：稳定，易普及主动监测：依据疾病预防控制工作特殊需要，由公共卫生人员定时到责任汇报单位搜集疾病汇报、进行病例搜索并督促检验汇报质量监测方法或监测系统。漏报调查：建立在被动监测之上，促进汇报完整性缺点：监测成本高7江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第7页疾病监测分类(2)病例为基础监测：搜集特定病例信息AFP监测SARS监测事件为基础监测：公共卫生事件信息突发公共卫生事件救灾防病信息监测系统8江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第8页疾病监测分类(3)小区或人群为基础监测：监测系统所搜集信息是以小区为基础，是对小区内所发生全部特定传染病（或其它健康事件，如出生、死亡等）进行汇报和搜集。特定背景：自然灾害医院为基础监测：所搜集信息来自医院就诊病例。法定传染病疫情汇报系统试验室监测：按一定规范搜集并上报传染病试验室检测数据资料独立监测体系：Pulse-Net特定监测系统一部分：流感病原学监测9江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第9页疾病监测分类

(4)哨点监测：经过（随机或非随机方法）选取一定数量汇报单位或汇报人作为监测哨点，进行特定传染病汇报。HIV监测；流感监测描述疾病改变趋势，探测暴发和流行推算总体发病水平特点：花费低、效率高已列入消除计划目标传染病，宜普遍监测样本代表性问题10江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第10页疾病监测其它相关技术无关联监测：当监测目标不是为了发觉病例，而仅仅是了解人群流行情况时，可利用为其它目标而搜集资料，在不识别个人情况下开展监测/检测。健康体检采血，同时开展HBsAg检测、HIV抗体检测统计联接：把两个不一样起源资料联接起来进行分析，组成一个新信息库以扩大其在监测工作中应用。出生资料：无未来发病/死亡统计婴儿死亡资料：无出生体重统计将二者联接分析，可取得不一样出生体重婴儿死亡率疾病监测和早期预警专家讲座第11页监测系统设计12疾病监测和早期预警专家讲座第12页监测系统设计：步骤确定监测需求、监测目标制订病例定义确定系统框架及资料起源和汇报方式制订数据分析方案确定监测信息分发和常规使用机制确定监测系统评价方法和评价指标13江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第13页监测系统目标（1）了解疫情动态及相关原因描述或预计传染病发病规模、分布特征、传输范围了解疾病长久变动趋势和自然史早期识别流行和暴发病原学监测：微生物型别、毒力、耐药性及其变异人群免疫水平监测危险因子监测：宿主动物、病媒昆虫发觉新发传染病疾病监测和早期预警专家讲座第14页监测系统目标（2）推进疾病控制行动判断疾病或病原体传输是否已被阻断或消除评价预防控制策略和办法效果建立和检验传染病流行病学研究假设进行传染病流行趋势预测、预报和预警制订、完善卫生政策优化卫生资源配置

疾病监测和早期预警专家讲座第15页怎样确定监测需求与目标疾控需求决定监测目标关重视点公共卫生问题需求和目标越多，变量越丰富，监测系统可接收性就越差，工作难度越大合理目标定位恰当数据搜集重视现实可行性、可操作性稳定数据起源工作背景：经费投入、人员能力疾病监测和早期预警专家讲座第16页监测对象/病例定义监测对象确定依据：监测目标、疾病控制目标、资源可利用性、目标疾病特征监测对象定义：人、时、地病例定义确保汇报一致性和可比性考虑监测系统敏感性和特异性要求考虑监测目标、基层诊疗条件和能力、疾病控制目标针对同一个疾病，不一样目标可有不一样定义疾病监测和早期预警专家讲座第17页监测资料搜集监测模式普遍汇报/哨点监测？被动监测/主动监测？人群监测/危险原因监测？不一样监测内容结合？资料搜集个案表/一览表？表格标准化？资料汇总？与常规工作结合搜集资料责任人员：责职与权限搜集资料时间要求疾病监测和早期预警专家讲座第18页监测资料汇报汇报信息：个案汇报/汇总汇报汇报方式网络直报：长久、稳定监测、大型监测系统电话/传真汇报：应急监测、局部地域监测系统汇报时间：日、周、月；随时、定时汇报流程：直接汇报/逐层汇报疾病监测和早期预警专家讲座第19页监测数据分析基本内容：三间分布人群分布：发觉高危人群时间分布：检测疾病趋势异常动向地域分布：确定防制重点地域交叉、组合分析：揭示疾病随时间推移在地域上扩散规律展示方式：统计图、统计表、统计地图、标点地图分析计划：时间限制、执行人员20江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第20页江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention21年流感病例汇报数疾病监测和早期预警专家讲座第21页某地XX病暴发疫情发病时间分布政府参加，针对性办法健康教育疾病监测和早期预警专家讲座第22页XX病不一样临床表现型时间分布江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention23

疾病监测和早期预警专家讲座第23页伦敦某街区霍乱死亡病例分布疾病监测和早期预警专家讲座第24页江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention25经过色差反应流行状态疾病监测和早期预警专家讲座第25页江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention26美国成人肥胖症时间与地域分布<10%10%to15%>15%N/A19911992199319941995199619971998疾病监测和早期预警专家讲座第26页监测信息分发与利用原始数据开放权限？监测信息分析结果发给谁？上级疾病预防控制中心同级卫生行政部门向下级单位、汇报人反馈是否向社会公布？以何种形式公布？公布范围是否有限制？27江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第27页监测系统评价(1)评价目标：促进监测系统改进、提升

评价标准灵敏性：监测系统识别卫生问题能力。监测系统汇报病例占实际病例百分比监测系统判断暴发或流行能力及时性：监测系统发觉卫生问题，至相关部门接到汇报并作出反应时间间隔影响传染病控制、干预效率代表性：监测系统描述卫生问题能在多大程度上代表目标人群中实际发生卫生问题。疾病监测和早期预警专家讲座第28页监测系统评价(2)评价标准（续）简单性：监测资料是否轻易搜集？监测方法是否轻易操作，系统运作程序简单灵活性：监测系统对新卫生问题、操作程序或技术要求能及时作出调整而适应其改变可接收性：监测系统参加者对监测工作意愿到达什么程度阳性预测值：指监测系统汇报病例中真正病例所占百分比因为监测目标不一样，每个监测系统对系统不一样特征重视程度不尽相同监测系统各特征往往相互间有联络，提升对某个特征要求，可能会降低对其它特征要求疾病监测和早期预警专家讲座第29页监测系统建立与运行（1）制订监测方案（实施方案）/工作指南监测工作背景：现实状况、监测工作必要性、可行性监测目标：发觉规律、服务于决议监测点选择：监测地域、实施单位监测内容：监测对象（人群、小区）、病例定义监测资料搜集内容与方法：搜集、汇报监测资料分析、总结与利用：时间、方法、内容监测质量控制与督导考评各级相关单位分工与职责疾病监测和早期预警专家讲座第30页监测系统建立与运行（2）监测方案预试验和修订方案可接收性、可行性人员培训组织管理专业技术监测系统开启和运转日常质量控制定时考评督导疾病监测和早期预警专家讲座第31页监测、汇报与响应江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention32健康指标慢性病传染病暴发汇报频度响应时间24h

暴发应对2-5Years

卫生政策1week-1year疾病控制统计数据流行病学调查、监测信息疾病监测和早期预警专家讲座第32页监测系统建设几个误区计算机和IT才能反应监测水平？对公共卫生流行病学忽略对现场管理忽略对数据分析忽略对数据反馈忽略对监测质量评价忽略对数据利用忽略非传统信息起源开发与利用行政要求与专业需求协调疾病监测和早期预警专家讲座第33页监测系统评定34疾病监测和早期预警专家讲座第34页监测系统评定：目标评定目标：推进卫生资源最正确配置确定什么样公共卫生问题应该开展监测、优先监测监测系统是否到达预期目标监测系统实施效果、效率考虑关键点监测系统是否针对主要公共卫生问题？监测系统目标是什么？监测系统相关属性是否合理组合？江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention35疾病监测和早期预警专家讲座第35页监测系统评定：步骤公共卫生主要性评定监测系统描述监测系统有用性监测系统相关属性评定投入-产出提议江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention36疾病监测和早期预警专家讲座第36页1-公共卫生主要性监测系统是否针对主要公共卫生问题？优先监测问题：需要干预、能够干预江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention37公共卫生主要性疾病可预防性开展控制能力疾病监测和早期预警专家讲座第37页公共卫生主要性监测目标是否针对公共卫生关注焦点？发病数、发病率、流行率、死亡率严重程度（住院率、病死率）暴发可能性社会经济影响公众关注度及相关态度疾病是否可防可治？为了预防疾病传输，是否需要落实相关办法？是否有科学适用控制办法，其效果及效率怎样？实施控制办法能力？是否能够及时发觉问题、及时响应实施控制办法资源----人、财、物江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention38疾病监测和早期预警专家讲座第38页2-系统描述：监测系统怎样运行监测系统工作目标监测系统针正确健康事件、目标人群系统描述数据搜集数据汇报资料分析信息分发信息反馈评定与改进机制……江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention39疾病监测和早期预警专家讲座第39页监测数据搜集与汇报监测数据健康事件：疾病、症状（ILI）、公共卫生问题（抗生素滥用）、环境原因（媒介、水）监测人群：总人群、高危人群；监测数据分母数据起源：法定传染病汇报、死亡统计、调查结果、试验室检测结果数据汇报汇报类型：主动/被动；原始数据/汇总数据汇报频度：即刻、日、周、月……汇报方法：纸质、电话/传真、电子邮件江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention40疾病监测和早期预警专家讲座第40页监测数据分析与解释数据特征：汇报起源、数据质量、数据搜集过程中改变数据验证：变量缺失、偏倚、重复数据（描述性）分析：时间、空间、人群假设产生：暴发/流行重点、可能原因、干预办法……与时间相关与空间相关与人群相关江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention41疾病监测和早期预警专家讲座第41页监测结果反馈及行动监测结果反馈流行病学公告汇报：政府、上级机构……公布：媒体公布针对监测结果行动控制行动：快速反应、病例管理与预防（如免疫）政策影响：政策修订、预测及规划、应对准备监测评定、系统改进江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention42疾病监测和早期预警专家讲座第42页数据产生基础：病例定义实施监测系统必备工具确保汇报一致性、可比性不一定是病例诊疗标准：监测≠病例管理组成要素临床信息实验室诊疗信息（可选）流行病学相关信息：地点、人群、其它要素分级信息（可选：可疑、可能、确定）江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention43疾病监测和早期预警专家讲座第43页病例定义基本要求简单/清晰适于操作

稳定标准化在各种汇报层面均可取得信息公共卫生机构医疗机构试验室疾病监测和早期预警专家讲座第44页暴露临床标本采样

发病

检测阳性感染就医汇报不一样监测定位，需要不一样病例定义基于试验室监测基于医疗机构监测基于小区/人群监测血清学监测疾病监测和早期预警专家讲座第45页病例定义决定要素资源/能力人员实验室通信/交流交通疾病控制目标有限控制有效控制消除疾病监测和早期预警专家讲座第46页例：麻疹监测病例定义有限控制健康服务提供者诊疗有效控制WHO定义：发烧，皮疹，及以下三者之一（咳嗽、鼻炎、结膜炎)消除试验室确诊，或流行相关确诊疾病监测和早期预警专家讲座第47页

卫生部WHO基层监测单位省级、市级国家层面地域/国际层面临床信息(可疑病例)+试验室证据+流行病学证据

(可能病例)确诊试验室地域参考试验室不一样层面监测，对病例定义要求不一疾病监测和早期预警专家讲座第48页3-有用性：是否提供有用信息基于监测系统信息，已采取什么行动？谁利用数据作出决定和采取行动？监测数据其它用途？疾病监测和早期预警专家讲座第49页4-疾病监测评价：属性/标准系统是否正确结合以下标准/属性，以满足监测目标？简单性灵活性/适应性可接收性敏感性阳性预测值代表性数据质量及时性疾病监测和早期预警专家讲座第50页简单性系统组成信息需求信息来源培训需求信息用户

是否方便操作作？数据传输系统维护数据分析信息传递与公布疾病监测和早期预警专家讲座第51页灵活性/适应性是否适应各种改变？监测新健康事件利用新资源开发新数据来源例：不明原因肺炎监测疾病监测和早期预警专家讲座第52页可接收性参与监测系统工作配合度数据源相关人员及单位参加度拒绝参加比例报表完整性报告及时性疾病监测和早期预警专家讲座第53页敏感性阳性病例检出率监测汇报病例数/实际发生病例数暴发/异常事件检测能力发现事件数/实际发生事件数敏感性与特异性平衡高敏感性：确保发觉大多数病例；较高假阳性率、大量试验检测----超负荷高特异性：错失大量轻症病例江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention54疾病监测和早期预警专家讲座第54页阳性预测值真正病例得到监测汇报百分比是否汇报？未汇报数汇报总数是否病例？YesYesNoTrue-False+False-True+NoPVP=True+/汇报总数病例数非病例数疾病监测和早期预警专家讲座第55页其它属性代表性：监测系统是否准确反应出健康事件在特定时间、地点、人群中发生情况

数据质量完整性准确度及时性：监测系统运行每一步骤之间时间间隔发病至病例报告病例诊疗至暴发确认疾病监测和早期预警专家讲座第56页5-监测系统费用人员费用其它费用交通培训物资设备邮费电话费电脑，等疾病监测和早期预警专家讲座第57页6-疾病监测评价:提议监测系统是否含有可连续性？怎样深入发展、提升？需要改变什么改变是否可执行所需资源所需培训疾病监测和早期预警专家讲座第58页例：不明原因肺炎监测系统评定方法描述：监测系统背景、运行情况、监测结果访谈：卫生行政部门、疾控中心、医疗机构调查：医疗机构重症肺炎VS不明原因肺炎主要指标简单性：数据搜集、病例诊疗可接收性：操作程序与机制灵活性：适应于SARS、人禽流感预警敏感性：现实有别于设计目标及时性：发病、诊疗、汇报时间间隔提议：降低行政干预、降低诊疗预期江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention59疾病监测和早期预警专家讲座第59页监测系统常见问题病种监测不全汇报率低汇报不及时忽略其它信息源基层缺乏试验诊疗能力新发疾病诊疗能力低数据分析不充分缺乏反馈、评价机制与疾病控制项目相分离疾病监测和早期预警专家讲座第60页良好监测系统必备要素ManMoneyMaterialsManagement良好监测系统合理利用疾病控制与预防资源亲密监测与控制之间关系协调各方面关系关键监测功效(数据搜集、汇报、分析、响应）支持监测行为

(培训、试验室建设、沟通、资源管理)疾病监测和早期预警专家讲座第61页管理、协调在监测中作用江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention62卫生决议、基础建设、制度建设、控制办法……调查预测监测公卫人员机构团体公众试验诊疗标本运输临床信息搜集暴露发病死亡媒体合作、协调流行病学管理部门教育、沟通临床试验检测疾病监测和早期预警专家讲座第62页有效预警系统少数几个优先病种症状信息监测汇报简单病例定义正确“传言”应对程序快速调查与采样快速试验确诊信息共享标准化程序及应对开启机制适当准备计划疾病监测和早期预警专家讲座第63页疾病监测新方法、新伎俩“综合”伎俩

多部门协调、合作多数据源协同“症状”方法：防止试验诊疗不及时缺点，如经过AFP监测脊灰“基于互联网”信息技术

国家/国际网络网络直报网络信息作为监测数据源江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention64疾病监测和早期预警专家讲座第64页当前公共卫生监测体系65疾病监测和早期预警专家讲座第65页我国当前传染病监测体系（1）法定传染病网络直报系统（甲、乙、丙三类39种）Internet-basedNotifiableInfectiousDiseases

ReportingSystem

传染病加强监测EnhancedinfectiousDiseaseSurveillance病媒生物监测系统Disease-relatedVectorsSurveillance哨点监测系统（流感样病例监测、性病监测）Sentinelsurveillancesystem66江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第66页我国当前传染病监测体系（2）原因不明肺炎监测系统Etiologyunknownpneumoniasurveillancesystem试验室监测系统（Laboratorysurveillancesystem）pulse-netfood-net突发公共卫生事件监测系统Event-basedPublicHealthInformationReportingSystem救灾防病信息管理监测系统Disaster-relatedpublichealthinformationreportingsystem67江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第67页突发公共卫生事件监测定义：长久、连续、系统地搜集疾病与健康相关事件、危险原因信息资料。突发公共卫生事件监测、预警与汇报网络体系法定传染病突发公共卫生事件监测汇报网络症状监测网络试验室监测网络出入境口岸卫生检疫监测网络全国统一举报电话，等监测机构：医疗、疾病预防控制、卫生监督、出入境检疫机构江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention68疾病监测和早期预警专家讲座第68页

突发公共卫生事件监测系统

（PublicHealthIncidentReportingSystem）覆盖全国，汇报传染病、中毒等事件传染病暴发聚集性原因不明疾病食物中毒职业中毒化学品泄漏环境气象事件等年开启，年修订69江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第69页突发公共卫生事件监测信息起源卫生系统内部信息各类疾病与公共卫生监测信息系统：疾病监测系统；健康危害原因监测系统行政部门领导指示与部门之间信息交流：快速，但被动外部信息社会举报：汇报专线，举报电话媒体报道：广播、电视、互联网----“媒体监测”国际通报：世界卫生组织（WHO）通报；国与国之间信息交流----常为旅游目标地疫情信息70江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第70页突发公共卫生事件预警定义：以监测为基础、以数据库为条件、采取综合评定伎俩、建立信息交换和公布机制，及时发觉事件苗头，公布预警，快速作出反应，到达控制事件蔓延目标预警级别：尤其重大（红色）、重大（橙色）、较大（黄色）、普通（蓝色）预警要求制订监测信息早期预警指标：基础研究论证早期预警指标敏感性与特异性：符合实践工作水平预警系统实现：信息搜集、分析、汇报71江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第71页突发公共卫生事件信息汇报管理监测与信息管理标准：网络直报，分层管理，逐层审阅，分级处置责任汇报单位县以上卫生行政部门指定突发公共卫生事件监测机构各级、各类医疗卫生机构卫生行政部门县级以上地方人民政府其它相关单位，主要包含发生突发公共卫生事件单位、与群众健康和卫生保健工作亲密相关机构责任汇报人：执行职务各级、各类医疗卫生机构工作人员、个体开业医生72江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第72页信息汇报时限与程序监测机构、医疗卫生机构及相关单位发觉突发公共卫生事件，应在2小时内向所在地域县级人民政府卫生行政部门汇报卫生行政部门在接到突发公共卫生事件汇报后，应在2小时内向同级人民政府汇报，同时向上级人民政府卫生行政部门汇报各级人民政府在接到事件汇报后2小时内应向上一级人民政府汇报可能造成重大社会影响突发公共卫生事件省级以下地方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门省级人民政府在接到汇报1小时内，应向国务院卫生行政部门汇报国务院卫生行政部门接到汇报后应该马上向国务院汇报。发生突发公共卫生事件省、地、市、县级卫生行政部门，视事件性质、涉及范围等情况及时与临近省、地、市、县之间互通信息73江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第73页发生（首次）汇报：快捷、简明事件发生后或抵达现场对事件进行初步核实后，依据事件发生情况及初步调查结果所撰写调查汇报。描述事件发生、发觉过程事件相关特征描述与分析：时间、人群、地域分布事件初步诊疗，事件性质、影响范围与程度判断事件可能发展趋势分析事件原因与可疑原因初步分析简明介绍已经采取办法或开展工作等普通在开展初步调查当日完成。74江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第74页进程汇报：快捷、更新用于动态反应某事件事态发展及趋势、调查处理过程主要进展、预防控制效果，以及对前期工作评价和对后期工作安排或提议强调时效性，应在获取新信息后最短时间内完成表达调查工作最新进展：发觉新问题、得出新结论等伴随调查工作开展和现场控制办法落实，事件趋于稳定，没有新改变，进程汇报时间间隔可依据情况对应延长应在开始调查后每隔1～2天完成一份75江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第75页阶段汇报：快捷、全方面是在事件调查处理连续较长时间时，每隔一段时间对调查事件所进行阶段性总结汇报，主要用以对前期调查研究工作进行全方面回顾，对事件处理情况进行阶段性评价，并对事件发展趋势及后期工作进行展望。

新较大进展汇报长时间流行事件调查处理回顾与展望公众信息公布目标依据事件情况决定汇报次数，宜全方面，不需太频繁76江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第76页结案汇报：全方面、完整是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作全方面回顾与总结。事件发生、发觉过程调查研究工作开展及其结论、结果病人救治、预防控制办法落实情况及其效果事件发生及处理工作中暴露问题、总结经验教训做好类似工作或预防类似事件发生提议涵括发生汇报、进程汇报、阶段汇报内容新增并强调问题、提议等内容纠正前述汇报中不成熟结果与结论77江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第77页症状监测与早期预警

症状监测概念症状监测原理症状监测数据源症状监测应用实践78疾病监测和早期预警专家讲座第78页江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention79探测方法监测系统国内单纯时间聚集性探测传统监测国外时空聚集性探测症状监测国内外预警系统研究区分疾病监测和早期预警专家讲座第79页症状监测（SyndromicSurveillance）系统、连续地搜集、分析临床明确诊疗前能够指示疾病暴发相关资料；合了解释，据此开展公共卫生调查国外研究多始于年炭疽恐怖事件后，纽约、华盛顿、西雅图等地先后建立了早期预警系统试点曾用名词生物监测、早期预警监测、前驱期监测、非传统监测、诊疗前期监测、健康指示器监测、疾病早期预警目标发觉生物恐怖首例病人或早期病例在广泛暴露背景下，发觉疾病流行异常动态追踪已知暴发事件代表症状，早期发觉新病例提供未发觉生物恐怖或疾病流行证据80江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第80页症状监测工作原理

潜伏期（无症状）前驱期（头痛、发烧、乏力、食欲不振等非特异性症状）症状显著期（特异症状）恢复期81江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第81页传统监测与疾病控制82江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention首例发病首例就诊流行病学确认开始应急汇报控制机会疾病监测和早期预警专家讲座第82页症状监测/早期预警与疾病控制83江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention首例发病开始应对首例就诊潜在病例预防流行病学预警/确认疾病监测和早期预警专家讲座第83页症状监测数据起源何种数据更科学合理？现有常规监测系统，非特异性轻症病例信息为了特定目标而建立新“症状”搜集系统数据起源多样化个体水平：疾病特征、行为信息、服务供给群体水平：易感性、人群迁移、生活状态其它：动物、环境（空气、水、食品、气候）惯用：医院就诊信息、学校缺课与工厂缺勤统计、药品销售信息、日杂用具销售统计、热线电话咨询统计、生物媒介84江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第84页数据源：医院诊疗信息主诉统计“呼吸道疾病”、“流感样疾病”—>“流感与肺炎死亡”发烧—>SARS搜集方式分诊护士手工统计医院电子数据库敏感、高效及时简便，数据整合易防止额外工作压力无病因诊疗病例监测85江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第85页数据源：零售药品销售信息适用性论证（美国，6个月内居民诊疗行为）最少有一次自购OTC药品：77%因健康问题向医生咨询：43%使用处方药品：38%搜集方式药房统计（年，DOHMH建立零售OTC药品监测系统）国家零售数据监视系统（年5月）86江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第86页数据源：医护咨询热线1993年，美国密尔沃基，隐孢子虫感染提前4-5天发觉“腹泻增多”美国小区疾病流行早期汇报电子监测系统热线电话早于门诊统计指示暴发：胃肠道症状4小时、呼吸道症状5小时、神经系统症状11小时、皮肤症状4.5小时、发烧5小时、出血症状25小时不一样数据源，产生不一样监测效果87江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第87页数据源：学校缺课/工厂缺勤常见症状发烧/流感胃肠道不适感冒（上呼吸道感染）指示疾病诺瓦克病毒感染腹泻流感出疹性疾病88江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第88页数据源：其它超市纸巾销售量动物死亡（猫、狗、鸟）商场电视监测用户打喷嚏频次媒介监测（蚊…）89江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第89页怎样利用不一样数据源？单一数据源/各种数据源传统数据源/非传统数据源敏感性/特异性成本-效益幼托服务护理热线处方药品，非处方药品私人诊所就诊急诊主诉急诊统计数保险申请试验室送检或即时结果抢救医疗服务医院用药尸检汇报死亡注册工厂缺勤学校缺课出院统计发病死亡动物监测、环境监测抢救电话90江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测和早期预警专家讲座第90页应用实践：公共危机应急监测生物恐怖检测年9月，美国纽约生物恐怖病原投放：未发觉传染病：发觉了诺瓦克病毒腹泻、流感环境与心理损伤：外伤、烟雾吸入损伤、焦虑短期有效，长久则耗资源过多指示疾病其它自然：海啸、飓风、洪涝、干旱人为：天然气泄漏、核泄漏、大停电……91江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseContro