第四章-2型糖尿病

第四章：四节

型尿病糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。糖尿病分型4种1型尿病2型尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型——国糖病联盟IDF专家组的建议2型尿病发病率高，其发病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关。一、糖尿病的诊断血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点，主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。1999年WHO提了基于空腹血糖水平的糖代谢分类标准糖尿病常用的诊断标准和分类WHO1999年）糖尿病诊断标准美国糖尿病学会）年标准。我国目前采用（1999年糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。（）尿病症+任时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）；（）腹血浆萄糖水平≥7.0mmol/L（）；（）试中，餐后2小血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（）OGTT—口服葡萄糖耐量验糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖不毛细血管血的血糖检测结果想调查是同时检查空腹及后小血糖值，因为仅查空血糖，糖尿病的漏诊率较高。新诊断标准——糖化血红蛋白）HbAlC结稳定受进食时间及短期生活方式改变的影响性查不受时间限制，

患者依从性好。但HbA1C＜也能排除糖尿病，需进一步行糖耐量检查。急性感染创或其他应激情况可出现暂时血糖增高没有明确的高血糖病史就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。二、型糖尿病的流行病学（一）糖尿病患病率《中国型尿病防治指(年版》料显示：30多来，我国成人尿病患病率显著增加。1980年，根据我国14个市30万的流行病学资料显示，糖病的患病率为。19941995年国19省市万的流行病学调研显示，成人糖尿病患病率为2.12%。2002年，城市群患病率上升到4.5%。2008年调查显示，成人糖尿病患病为9.7%。2013年人糖尿病患病率为10.9%（二）糖尿病前期患病率糖尿病前期：是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损（。糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损（和糖耐量受损（，或二者兼有。通俗地讲，糖尿病前期即空腹和（或）餐后血糖已经升高，但还没有达到诊断糖尿病的程度。所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段节受损是型尿病的前奏和必经之路——糖尿病后备军，其中约有/3的人若不进行生活方式干预最终必会走上糖尿病这条路。《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》的糖尿病前期诊断标：空腹血糖≥，7.0mmol/L和或负荷后2h血糖7.8mmol/L，11.1mmol/L。2017年国学会杂志发了《PrevalenceandEthnicPattemofDiabetesandPrediabetesinChinain2013该研究报告了我国成人糖尿病前期患病率为35.7%。

（三）糖尿病流行病学特点型妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以型主，约占90%。男略多于女性比9.6%)。民间有差异，满汉较多（约14.7到藏族较低4.3%。经发达地区明显高于不发达地区，城市高农村。未断的糖尿病患者人群基数较大，据2013年调查显示，未诊断的糖尿病者约占总数的63%肥和超重糖尿病患者显著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。越高，糖尿病患病率越高。（四）糖尿病知晓率、治疗率、控制率2017PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesPrediabetesChina资料显示：我国成人糖尿病知晓(36.5%)、疗(32.2%)和制率49.2%)年分为、25.8%和39.7%)比均有一定程度的提高，但与发达国家相比，仍相对低。《中国防治慢性病中长期规出慢性病防控目标病者理人数，从基线万，到2020年和2025年别达到万和4000万。三、型糖尿病的危险因素2型尿病主要是由遗传和环境因素，引起外周组织（主要是肌肉和脂肪组）胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导机体胰素相对或绝对不足匍萄糖摄取利用减少从引发高血糖，导致糖尿病。危险因素：遗因素

2.肥（或超重）体活动不足膳因素早营养

6.糖量损害IGT胰素抵抗IR）8.高血压及其他易患因素遗因素2型尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高48倍中国人2型尿的遗传度为，般高于，而1型尿病的遗传度为44.4%~53.7%低60%可见两型的遗传是各自独立的型糖尿病具有更强的遗传倾向。许多研究提示：与西方人群相比，中国人对型尿病的易感性更高。在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。肥（或超重）肥胖是型尿病最重要的危险因素之一。

不同种族的男女，体质指数（）与发生2型尿病的危险性呈正相关关系。我国11省市的调查发现，糖尿病和糖耐量损害患病率随着体重的增加而上升，超重者患糖尿病的相对危险度（）2.36，而肥胖者的RR达。身活动不足身体活动不足增加糖尿病发病的危险，活动最少的人与最爱活动的人相比型尿病的患病率增加2~6倍有规律的体育锻炼，能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。膳因素高能量饮食，是明确肯定的型尿病的重要膳食危险因素。目前认为摄高脂肪高蛋白高碳水化合物和缺乏纤维素的膳食也可能与发生2型糖尿病有关。早营养生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍，增加发生糖耐量受损（）和2型尿病的危险。低体重新生儿较高体重新生儿在成长期，更容易发生糖尿病。母亲营养不良或胎盘功能不良，可以阻碍胎儿胰β细胞的发育。糖量损害IGT是患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态。在患病率高的人群，糖尿病患病率一般也高。IGT者在诊断后5~10年进行复查时，大约有1/3发为糖尿病，1/3转为血糖正常1/3仍维持IGT状态。改善膳食、增加体力活动，可降低向尿病的转化率。胰素抵抗IR）胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗是2型尿病高危人群的重要特征之一。空腹胰岛素水平高的人更易发展为或2型尿病。

肥胖者发展成2型尿病前，先有胰岛素抵抗出现。高压及其他易患因素高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者高。其他易患因素：